“十二五”期間推進醫(yī)改檔案信息化建設的思考

福建省腫瘤醫(yī)院 游昌財

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“十二五”期間推進醫(yī)改檔案信息化建設的思考

福建省腫瘤醫(yī)院 游昌財

該文從醫(yī)改檔案信息化建設的內涵著手，介紹醫(yī)療保障、公共衛(wèi)生、藥品信息、衛(wèi)生財務等管理信息系統(tǒng)建設的功能和需要，分析當前醫(yī)改檔案存在管理軟件、規(guī)范標準、資源整合、數據備份、人才隊伍等方面的突出問題，提出“十二五”醫(yī)改期間全面推進醫(yī)改檔案信息化建設的相關對策和措施。

醫(yī)改檔案 信息化 管理

醫(yī)藥衛(wèi)生信息化建設是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、建設服務型政府、促進醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展的重要手段和技術支撐。“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革要充分發(fā)揮信息技術的支撐和引領作用，推進信息標準化和公共服務信息平臺建設，實現互聯互通和信息共享。推進醫(yī)改檔案信息化建設對于深化醫(yī)改工作和檔案工作具有重要的戰(zhàn)略意義。

1 推進醫(yī)改檔案信息化建設的內涵

檔案信息化建設的最終目標是最大限度延長檔案信息滿足社會各界的需求，從而更好地為檔案信息的社會化服務。中共中央、國務院《關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》明確提出：“大力推進醫(yī)藥衛(wèi)生信息化建設。以推進公共衛(wèi)生、醫(yī)療、醫(yī)保、藥品、財務監(jiān)管信息化建設為著力點，整合資源、加強信息標準化和公共信息平臺建設，逐步實現統(tǒng)一高效、互聯互通。”這也為醫(yī)改檔案信息建設提出要求和工作基礎。

1.1 加強醫(yī)療保障信息系統(tǒng)檔案建設

建設醫(yī)療保障信息系統(tǒng)檔案從三方面功能入手：一是業(yè)務管理功能，包括對參保、征繳、賬戶及證卡的管理，對基金的收入、分配、支付和結轉的管理，還包括補償管理和結算管理。二是監(jiān)控監(jiān)管功能，對參保與受益情況、保費征繳情況、基金運行情況、補償結算情況、醫(yī)療服務單位情況、醫(yī)療費用情況、藥品管理情況、醫(yī)療服務利用情況、參保人群健康情況、不同保障制度的對比等情況進行監(jiān)管分析，還包括查詢匯總功能、統(tǒng)計報表的管理功能、對醫(yī)療費用進行測算和設計調整補償方案等功能。三是公眾服務功能，為公眾提供醫(yī)保政策法規(guī)、規(guī)章制度等信息，公示有關醫(yī)療保障信息，提供信息查詢功能，提供監(jiān)督與投訴的渠道[1]。

基于上述三項功能，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、新型農村合作醫(yī)療和醫(yī)療救助等醫(yī)保管理部門必須加強系統(tǒng)功能建設，加快形成基金管理、費用結算與控制、醫(yī)療行為管理與監(jiān)督、參保單位和個人管理服務等具有復合功能的醫(yī)療保障信息系統(tǒng)，實現與醫(yī)療機構電子病歷檔案等信息系統(tǒng)的對接，方便病人就診。

1.2 加強公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)檔案建設

公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)建設的基礎有四類檔案，即個人健康檔案、家庭健康檔案、衛(wèi)生機構檔案、社區(qū)健康檔案。公共衛(wèi)生的每項工作、每個項目、每個事件的信息都是個人、家庭、機構或社區(qū)的某些特征信息的集合。為避免發(fā)生多個系統(tǒng)重復采集數據、數出多門、互不共享的情況，公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)應以四類檔案為基礎，對各類數據信息進行統(tǒng)一管理，并遵循從數據源發(fā)生處一次性采集基礎數據的原則，逐步在全國統(tǒng)一建立居民健康檔案，以實現“統(tǒng)一高效、互聯互通”的目標。

1.3 加強藥品信息管理系統(tǒng)檔案建設

加強藥品信息管理系統(tǒng)檔案建設，必須建立和完善國家、省、市三級藥品監(jiān)管、藥品檢驗檢測、藥品不良反應監(jiān)測信息網絡，建立基本藥物供求信息系統(tǒng)。藥品信息管理系統(tǒng)對藥品進入市場、直至病人使用后的各類信息要進行連續(xù)動態(tài)的全程監(jiān)管，其功能包括管理藥品出廠、采購、運輸、存儲、銷售及使用的信息，管理相關各單位的招標采購記錄、驗收記錄、銷售記錄、運輸存儲記錄、不良反應報告記錄、過期霉變銷毀記錄。加強藥品信息管理系統(tǒng)檔案建設，能夠實現藥品供應保障體系的全電子監(jiān)管，以實現藥監(jiān)部門對國家基本藥物制度執(zhí)行情況的監(jiān)管及追溯到使用病人的信息。

1.4 加強財務信息系統(tǒng)檔案建設

衛(wèi)生財務信息系統(tǒng)可對醫(yī)療衛(wèi)生機構及醫(yī)改實施部門的資金流、藥品流、物流和人力資源配置進行全面監(jiān)管，對公共衛(wèi)生的資金預算、撥付、使用及效果進行全面監(jiān)控，對各類專項資金的立項申報、招標采購、支付結算、考核評價進行動態(tài)管理。通過加強衛(wèi)生財務信息系統(tǒng)檔案管理和建設，可實現對醫(yī)改實施部門的財務基礎工作、會計準則和財務報告、內部控制和評價分析進行規(guī)范管理，提高財務會計檔案的憑證作用，充分發(fā)揮財務會計的監(jiān)督管理職能。

2 影響醫(yī)改檔案信息化建設的突出問題

醫(yī)改檔案信息化一般包括基礎設施建設、檔案信息資源建設、標準規(guī)范建設、應用系統(tǒng)建設和人才隊伍建設等[2]。當前，醫(yī)改檔案信息化建設推進緩慢，檔案管理利用手段落后，是影響和制約檔案事業(yè)發(fā)展的突出問題之一。

2.1 醫(yī)改檔案管理軟件沒有統(tǒng)一規(guī)范

檔案管理軟件多而雜，操作流程、數據庫格式不統(tǒng)一，功能和數據庫空間不足，售后服務跟不上[3]是當前有關醫(yī)改部門和單位的普遍現象。另外，軟件系統(tǒng)及其應用相對薄弱，工作基礎較差。許多部門和單位雖然購置了硬件設備，但其軟件應用水平和利用效率不高，大多以單機和簡單的網上操作為主，局限于實現簡單的查詢和利用，沒有真正發(fā)揮作用。另外，也沒有考慮買到的新軟件與原有軟件之間能否兼容以及是否影響到以后的升級。

2.2 檔案數字化工作沒有統(tǒng)一規(guī)范

目前，許多醫(yī)改部門和單位在檔案數字化過程中忽視檔案信息資源標準規(guī)范化建設，使檔案信息系統(tǒng)無法轉化為深化醫(yī)改服務的有力支撐。主要表現在：計算機軟件開發(fā)缺乏整體規(guī)劃，軟件通用性、實用性嚴重不足，檔案信息規(guī)范化分類編碼標準不完善、不統(tǒng)一；缺乏技術支持、系統(tǒng)管理、網絡技術支撐；醫(yī)改檔案信息交流的范圍和程度受到制約，直接影響著檔案信息化建設的步伐。由于沒有統(tǒng)一的檔案數字化標準規(guī)范，而且對開展檔案信息化建設缺乏系統(tǒng)指導和培訓，涉及醫(yī)改的有關部門和單位開展信息化建設只好各自為政，各行其是，導致信息化推進緩慢，也為檔案數字信息的長期保管、快速查找和交流留下后患。

2.3 醫(yī)改檔案信息資源難以整合利用

深化醫(yī)改是一項復雜的系統(tǒng)工程，涉及面廣，涉及的行政管理部門就有20多個，主要的部門和職責有：人力資源社會保障部門主要負責推進基本醫(yī)療保障制度建設的工作，發(fā)展改革部門主要做好健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系的工作，衛(wèi)生部門主要做好建立國家基本藥物制度、促進基本公共衛(wèi)生服務逐步均等化、推進公立醫(yī)院改革試點的工作，財政部門主要抓好財政投入的落實工作，藥監(jiān)部門主要負責藥品安全監(jiān)管，物價部門主要負責醫(yī)療藥品價格的制定監(jiān)督，民政部門主要負責城鄉(xiāng)特殊人群的醫(yī)療救助，除了主要實施醫(yī)改任務的部門外，還有教育、監(jiān)察、保險、稅務、工商等部門的配合。由于受到行政管理部門條條和塊塊的分割，醫(yī)改檔案信息資源不系統(tǒng)、不完整，各級檔案部門也難以做好涉及醫(yī)改檔案信息的整合工作，更難以構建覆蓋全體城鄉(xiāng)居民的醫(yī)改檔案信息資源庫。

2.4 數據保護存在風險，檔案數據庫安全備份堪憂

目前，我國數據安全的保障主要依靠技術上的不斷升級，設置復雜的密碼和防火墻，但是單純從技術角度只能被動地解決一個方面的問題，而不能長遠、全面地規(guī)范、保障數據安全。另外，從數據庫系統(tǒng)本身的防范能力來講，在快速變化的信息環(huán)境下，改進數據庫保護方案不可能與時俱進，技術的改進不能完全防止計算機犯罪的發(fā)生，這也是風險所在。由于缺乏有力的安全備份措施，有的地方和部門已經出現數據丟失和損壞現象。

2.5 缺乏專門技術人員，信息化推進速度和質量難以保證

醫(yī)改檔案管理人員存在著知識結構“老化”、思想認識不到位、重視程度不夠等現象。老的檔案管理人員對紙質檔案的管理理論、原則、方法和技術已熟門熟路，但不懂電子文件形成、信息的存儲、傳輸、檢索、利用等技術；而年輕的檔案管理人員僅僅懂得電子計算機技術或數據通信技術，對檔案管理的基礎知識、管理原則和管理環(huán)節(jié)卻懂得不多。目前有些單位檔案部門的檔案管理人員既沒有經過專業(yè)學習，也沒有通過系統(tǒng)培訓，只是憑借著幾年的微機操作經驗來管理系統(tǒng)網絡，出現問題時只能坐等專業(yè)技術人員前來解決。這些問題的存在，已經嚴重制約了整個檔案息化的創(chuàng)新發(fā)展。還有些管理人員傳統(tǒng)思想嚴重，對檔案信息化缺乏必要的認識，沒有把檔案信息化建設擺到應有的高度，認為檔案信息化離自己還比較遠，認為檔案信息化是技術部門的事情，不需要業(yè)務人員參與其中。

3 全面推進醫(yī)改檔案信息化建設的對策和措施

3.1 統(tǒng)一規(guī)劃和指導醫(yī)改檔案信息化建設

應該在全省乃至全國統(tǒng)一醫(yī)改檔案信息化建設標準、規(guī)范和管理軟件，電子文件、照片、音像等不同載體形式檔案的整理、管理等都應該有既規(guī)范統(tǒng)一，又切合工作實際的標準。同時，對基層檔案部門開展檔案信息化建設進行指導、培訓，在確保質量情況下穩(wěn)步推進。

3.2 全面推進醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設

3.2.1加強醫(yī)療保險管理信息系統(tǒng)建設。統(tǒng)一基本醫(yī)保信息標準和統(tǒng)碼體系，擴大聯網范圍，實現信息互聯互通。建立基金管理、費用結算與控制、醫(yī)療行為管理與監(jiān)督、參保單位和個人管理服務等復合功能的醫(yī)療保障信息系統(tǒng)，實現與醫(yī)療機構信息系統(tǒng)的對接。

3.2.2推進醫(yī)療衛(wèi)生信息技術標準化建設。繼續(xù)制定常見病、多發(fā)病臨床路徑，配套建立臨床路徑實際運行的相關政策和操作指南。加快推進數據標準制訂和實施。建立國家電子健康檔案、電子病歷數據標準，在全國范圍內統(tǒng)一建立和規(guī)范管理居民健康檔案，逐步實現標準化電子病歷[4]。進一步完善和推進國家藥品編碼制度，推進藥品、器械、疾病、醫(yī)療服務項目等有關編碼標準化。

3.2.3加快推進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構信息化。沒有基層醫(yī)療衛(wèi)生機構信息化，就無法實現醫(yī)改檔案信息化。醫(yī)改檔案信息化必須以省為單位，加強頂層設計，加快建設涵蓋基本藥物使用、居民健康檔案、診療規(guī)范、績效考核等功能的基層醫(yī)療衛(wèi)生管理信息系統(tǒng)。建立全科醫(yī)療診斷信息系統(tǒng)，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務水平和檔案信息化管理水平。

3.2.4積極推進醫(yī)院信息化。依托臨床路徑和電子病歷，優(yōu)化診療流程，建立醫(yī)院診療行為管理和醫(yī)務人員績效考核信息系統(tǒng)，實行精細化管理和績效管理。在縣級醫(yī)院建立信息管理系統(tǒng)，與公立醫(yī)院綜合改革同步推開。積極發(fā)展面向農村及邊遠地區(qū)的遠程診療系統(tǒng)，建立三級醫(yī)院與對口縣級醫(yī)院遠程診療系統(tǒng)。

3.2.5促進信息資源有效開發(fā)利用。加強對醫(yī)療衛(wèi)生服務、醫(yī)療保險和醫(yī)療費用數據的統(tǒng)計分析，充分發(fā)揮信息系統(tǒng)的技術支撐作用，利用云計算等先進技術，推動區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息資源共享，逐步實現醫(yī)療、公共衛(wèi)生、醫(yī)保管理等機構之間信息互聯互通，建立電子化的居民個人檔案健康門戶，方便居民自我健康管理和就醫(yī)。

3.3 整合醫(yī)改部門和單位的檔案信息資源

各級檔案部門可以從醫(yī)改的角度作為切入口，做好各部門涉及醫(yī)改檔案信息的整合工作，不斷豐富醫(yī)改檔案信息資源。先主要整合發(fā)改、衛(wèi)生、財政、人力資源社會保障、食品藥品監(jiān)管、物價、民政等各個主要醫(yī)改部門的檔案信息，然后再整合其他涉及醫(yī)改部門的檔案信息，構建盡可能覆蓋醫(yī)改各個方面的檔案信息資源庫。檔案信息整合的方式可以不拘一格，先易后難，可以進行檔案目錄的整合，也可以進行各種檔案副本的整合，還可以進行檔案實體的整合，也可以同相關部門和單位進行信息資源交換。

3.4 加強檔案人才培養(yǎng)

檔案信息化建設的關鍵是培養(yǎng)一批高素質的創(chuàng)新人才。隨著大量高新技術在醫(yī)改部門和單位的廣泛應用，必須建立一支分工合理、結構科學、素質過硬、保障有力的檔案管理隊伍。醫(yī)改檔案信息化是一項新工作，技術性、專業(yè)性比較強，需要專門的知識和人才。各級醫(yī)改和檔案部門可以運用網上培訓、實地集中培訓等各種形式，培訓一批人才，為醫(yī)改檔案信息化建設提供人才支持。

[1] 董有方.信息化與醫(yī)改同行系列談（十六）[EB/OL].http://www.sina.com.cn, 2009－09－07.

[2] 論檔案信息化建設[EB/OL]. http://wenku.baidu.com/view/f0975a293169a- 4517723a3ce.html#.

[3] 觀章，姚景燦，朱建國.對“十二五”期間檔案事業(yè)發(fā)展的思考[J].中國檔案，2011（2）：30.

[4] 國務院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領導小組辦公室編寫組.深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革問答[M]. 北京: 人民出版社，2009.