腮腺混合瘤聲像圖特點及誤診原因分析

陳澤梅

廣東省佛山市順德區(qū)同江醫(yī)院超聲診斷科，廣東佛山 528300

腮腺混合瘤是腮腺腫瘤中最常見的一種良性腫瘤，采用超聲對腮腺進行檢查是目前最簡便、最實用的檢查方法。隨著現(xiàn)代高性能超聲儀器及高頻探頭的廣泛應用，腮腺混合瘤的診斷符合率也顯著提高，可獲得良好的臨床應用效果。但還是有一些因素的干擾對其診斷的成功率產(chǎn)生影響，存在誤診的可能[1]。在本次研究中，出于對腮腺混合瘤聲像圖特點進行闡述并對誤診原因進行分析的目的，筆者對38例腮腺混合瘤患者進行超聲檢查，將檢查結(jié)果與病理結(jié)果進行對照，對其聲像圖特點進行分析并對誤診原因進行探討?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取2009年6月～2011年6月本院收治的腮腺混合瘤患者38例，其中，男17例，女21例；年齡23～67歲，平均46歲；病程2個月～5年，平均1.5年。

1.2 方法

超聲儀器采用PHILIPHD11XE彩色超聲診斷儀，高頻探頭，頻率為8～12 MHz。檢查方法：患者取仰臥位，頭偏向一側(cè)，先對右側(cè)耳后腮腺區(qū)進行縱、橫、斜掃查，繼而左側(cè)，雙側(cè)對照，對發(fā)現(xiàn)的腮腺腫瘤進行大小、邊界、內(nèi)部回聲的描述，將檢查結(jié)果與病理結(jié)果進行比較分析，對患者的聲像圖特點進行總結(jié)，對導致誤診的原因進行分析。

1.3 統(tǒng)計學方法

所有相關數(shù)據(jù)均采用SPSS 14.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

超聲檢查確診為腮腺混合瘤的患者有35例，2例患者被誤診為腮腺淋巴瘤，1例患者被誤診為腮腺囊腫。誤診率為7.89%。詳見表1。

表1 患者超聲檢查結(jié)果及誤診率統(tǒng)計

腮腺混合瘤患者的聲像圖特點：在腮腺區(qū)可見局限性異常回聲包塊，所有患者均為單側(cè)發(fā)病，左側(cè)發(fā)病17例，右側(cè)發(fā)病21例；包塊直徑大于3 cm的患者有18例，小于3 cm的患者有20例；腫瘤直徑大小0.8～5.5 cm；對于腮腺腫塊內(nèi)部回聲而言，具低水平回聲的患者有36例，腫塊邊界多數(shù)較為清晰；34例患者在腫塊周圍能夠看到正常的腮腺組織包圍。

3 討論

腮腺混合瘤的病理以及臨床表現(xiàn)主要有以下幾點：腮腺混合瘤又被稱作多形性腺瘤，是腮腺中具有很高發(fā)病率的一種良性腫瘤，任何年齡均可發(fā)病，曾有相關文獻報道發(fā)病年齡最小的患者可見于新生兒，最大的患者已達83歲高齡，具不完全統(tǒng)計該病的患者中女性多于男性[2]。一般情況下腫瘤的體積不是很大，直徑為2～5 cm?；旌狭鲆话愠蕡A形或橢圓形，可呈分葉狀，具有清晰的邊界，存在上皮細胞、黏液樣組織以及軟骨樣組織，同時存在出血、壞死、液化等癥狀，有時可出現(xiàn)鈣化，具有多形性以及混合性等特點，腫瘤包膜相對較薄，部分呈現(xiàn)包膜不完整的狀態(tài)，是帶有侵襲性的一種良性腫瘤。目前在臨床上絕大多數(shù)患者是由于耳下或耳前發(fā)現(xiàn)腫塊而去醫(yī)院就診，部分患者出現(xiàn)近期腫塊生長加快、局部疼痛以及面神經(jīng)麻痹等癥狀[3-4]。

腮腺混合瘤的幾種超聲誤診原因分析及鑒別診斷：腺淋巴瘤又稱作淋巴乳頭狀囊腺瘤、乳頭狀淋巴瘤或Warthin瘤，該病基本上只在腮腺中發(fā)生，在全部腮腺腫瘤中所占的比例為5%～10%。腮腺淋巴瘤在男性老年人中具有很高的發(fā)病率，其生長緩慢，常在腮腺后部的表淺部位或者下極發(fā)生病變，質(zhì)地相對均勻。腺淋巴瘤的組織成分包括腺體以及囊性結(jié)構(gòu)，其內(nèi)存在黏液或者膠凍樣物質(zhì)，還有的囊內(nèi)能夠看到類似干酪樣的壞死物質(zhì)，其超聲圖像表現(xiàn)內(nèi)部回聲分布很不均勻，絕大多數(shù)在局部能夠看到液性暗區(qū)。因為兩者均可能呈現(xiàn)囊實性改變，并且均表現(xiàn)出良性腫塊的一些特征，因此容易發(fā)生誤診。本次研究中的38例患者中有2例患者內(nèi)部回聲相對偏低，液性暗區(qū)似乎能夠看到管狀網(wǎng)狀分隔，后方回聲略有增強，血流信號不豐富而發(fā)生誤診[5]。這兩種疾病的鑒別主要有以下幾點：（1）大多數(shù)情況下混合瘤呈現(xiàn)單發(fā)的特點，但腮腺淋巴瘤一般表現(xiàn)為多發(fā)，存在雙側(cè)發(fā)病的現(xiàn)象。（2）腮腺混合瘤觸診時較硬，其內(nèi)部的回聲相對于淋巴瘤而言要強一些。（3）腮腺淋巴瘤的內(nèi)部回聲相對于混合瘤要低一些，聲像圖中低回聲區(qū)的主要特點就是呈現(xiàn)出“管道樣”或者“網(wǎng)格狀”結(jié)構(gòu)，有些時候同混合瘤進行鑒別會比較困難，但是，在這其中經(jīng)常會看到囊性成分，其內(nèi)部可見分隔光帶，對于這一點混合瘤相對比較少見[6-9]。

由此可見，超聲檢查具有簡便、無創(chuàng)、對腮腺混合瘤特異性診斷較高等特點，是對該病進行篩查的首選方法，但是腮腺區(qū)的聲像圖十分復雜，具有一定的重疊性，容易發(fā)生誤診現(xiàn)象，在臨床應用中應給予高度的注意。

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