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      小兒傳染性單核細(xì)胞增多癥臨床特點(diǎn)及誤診分析

      2012-05-23 10:08:58相恒杰
      中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥 2012年17期
      關(guān)鍵詞:咽峽炎單核細(xì)胞傳染性

      石 宏 相恒杰

      河南省開封市第一人民醫(yī)院兒科,河南開封 475000

      傳染性單核細(xì)胞增多癥(IM)是一種主要由EB病毒感染引起的單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)急性增生性傳染病,典型的臨床特點(diǎn)表現(xiàn)為發(fā)熱、咽峽炎、淋巴結(jié)腫大、肝脾大,但部分患兒表現(xiàn)呈多樣性,特別是疾病的早期,易致誤診。本病如治療不及時(shí)可致多臟器損傷,引起多種并發(fā)癥,繼而影響疾病的轉(zhuǎn)歸和愈后。本文筆者對(duì)86例IM病例臨床資料回顧性分析,現(xiàn)報(bào)道如下:

      1 資料與方法

      1.1 一般資料

      2008年1 月~2011年12月本院共收治IM患兒86例,均符合IM診斷標(biāo)準(zhǔn)[1],其中,男50例,女36例,男∶女為1.39∶1,年齡< 3歲 24例(28%),≥3歲且 < 6歲 35例(41%),≥6歲且<16歲27例(31%)。

      1.2 方法

      將86例患兒分成<3歲組,≥3歲且<6歲組,≥6歲且<16歲組,對(duì)其臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查進(jìn)行回顧性分析,并對(duì)48例誤診患兒的誤診原因加以分析。

      1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

      應(yīng)用SPSS 16.0軟件,采用方差分析,多個(gè)樣本均數(shù)的兩兩比較,以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

      2 結(jié)果

      2.1 臨床表現(xiàn)

      86例患兒均有發(fā)熱,體溫38℃以上者80例 (93%),其中,<3歲組22例,≥3歲且<6歲組33例,≥6歲且<16歲組25例,各年齡組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。咽峽炎67例(78%), 其中,<3歲組10例,≥3歲且<6歲組31例,≥6歲且<16歲組26例,≥6歲且<16歲組明顯高于<3歲組,差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。淋巴結(jié)腫大65例(76%),其中,<3歲組18例,≥3歲且<6歲組27例,≥6歲且<16歲組20例,各組間比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),且以頸部淋巴結(jié)腫大為主。肝腫大45例(52%),脾腫大47例(55%),各組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。皮疹30例(35%),其中,<3歲組13例,≥3歲且<6歲組 10例,≥6歲且<16歲組 7例,<3歲組出現(xiàn)皮疹者明顯高于其他組,差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,眼瞼水腫共10例,其中,<3歲組8例,≥3歲且<6歲組2例,≥6歲且<16歲組無(wú)。

      2.2 實(shí)驗(yàn)室檢查

      血常規(guī)以白細(xì)胞增高最為多見,>10×109/L者 62例(72%),年齡越小者白細(xì)胞增高越明顯,淋巴細(xì)胞相對(duì)百分比明顯增高,所有病例均檢出異型淋巴細(xì)胞,年齡越小異型淋巴細(xì)胞所占比例越低,ALT、AST異常升高者62例,年齡越大,肝功能異常越明顯,各組間比較差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)

      所有病例均進(jìn)行EB病毒特異性抗體(EBV-IgM)、巨細(xì)胞病毒特異性抗體(CMV-IgM)、腺病毒特異性抗體(ADVIgM)檢測(cè),EBV-IgM 呈陽(yáng)性者 71 例(82%),其中,<3 歲組 14例,≥3歲且<6歲組32例,≥6歲且<16歲組組25例,各組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05),CMV-IgM呈陽(yáng)性者10例,其中,<3歲組8例,≥3歲且<6歲組2例,<3歲組發(fā)病率明顯高于其他兩組,腺病毒特異性抗體陽(yáng)性8例,<3歲組2例,≥3歲且<6歲組4例,≥6歲且<16歲組組2例。組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。(有EB病毒抗體和巨細(xì)胞病毒抗體或腺病抗體同時(shí)陽(yáng)性者)。結(jié)果見表1。

      表1 傳染性單核細(xì)胞增多癥各年齡組化驗(yàn)結(jié)果(s)

      表1 傳染性單核細(xì)胞增多癥各年齡組化驗(yàn)結(jié)果(s)

      組別 白細(xì)胞(×109/L)淋巴細(xì)胞(%)異型淋巴細(xì)胞(%)血小板(×109/L)ALT(U/L)AST(U/L)<3歲≥3歲且<6歲≥6歲且<16歲P值17.6±6.8 14.2±5.6 10.3±5.8<0.01 71.3±10.8 66.2±11.4 64.8±13.2>0.05 14.8±7.8 19.2±9.7 23.3±11.2<0.05 21.2±5.9 21.7±6.0 21.5±0.2>0.05 58.8±43.0 96.8±52.0 142±81.0<0.01 61.2±40.0 102.0±71.0 179.0±98.0<0.01

      2.3 誤診情況

      本組86例患兒中,入院前診斷不明或誤診的有48例(56%),其中,誤診為上呼吸道感染11例,川崎病8例,淋巴結(jié)炎6例,化膿性扁桃體炎4例,猩紅熱2例,支原體肺炎3例,敗血癥2例,淋巴結(jié)結(jié)核1例,急性白血病1例,不能明確診斷的10例。

      3 討論

      IM多數(shù)由EB病毒感染,少數(shù)由巨細(xì)胞包涵體病毒、弓形蟲、腺病毒等感染所致[2]。本組資料顯示,巨細(xì)胞病毒和腺病毒特異性抗體陽(yáng)性者分別是10例和8例,且巨細(xì)胞病毒特異性抗體陽(yáng)性者多見于嬰幼兒組,是否巨細(xì)胞病毒感染易誘發(fā)嬰幼兒傳染性單核細(xì)胞增多癥有待進(jìn)一步研究。

      IM表現(xiàn)為單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)異常增生,是兒童期較常見的急性傳染性疾病,發(fā)病率有連年上升趨勢(shì),我國(guó)兒童IM的好發(fā)年齡為學(xué)齡前期[3],本組資料統(tǒng)計(jì)≥3歲且<6歲組占41%,與以往報(bào)道一致。大部患兒臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、淋巴結(jié)腫大、咽峽炎、肝脾腫大、肝功能異常,與其他報(bào)道相一致[2-4]。本組出現(xiàn)皮疹者 30例(35%),以<3歲居多(54%),且皮疹呈多形性,這也是易導(dǎo)致誤診為幼兒重癥的原因之一,對(duì)于出疹后體溫仍不退的患兒應(yīng)想到本病的可能。皮疹是嬰幼兒患者的特征性表現(xiàn)之一,這和以往報(bào)道相一致[3-4]。

      在實(shí)驗(yàn)室檢查方面,從表中對(duì)比分析,年齡越小白細(xì)胞總數(shù)越高,其相對(duì)百分比在各年齡組間無(wú)顯著性差異,年齡越小,異型淋巴細(xì)胞比率越低,肝功能則是年齡越大,ALT、AST升高更明顯,與文獻(xiàn)報(bào)道一致[4-6]。

      將本組誤診的48例資料進(jìn)行分析,其誤診原因:(1)發(fā)病早期,患兒表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、咽部充血等癥狀,無(wú)特異性臨床表現(xiàn),最易誤診為常見病、多發(fā)病,如上呼吸道感染,病毒性咽峽炎等。(2)基層醫(yī)院缺乏必要的化驗(yàn)檢查,不能做病毒抗體測(cè)定,化驗(yàn)人員不會(huì)做細(xì)胞學(xué)分析。(3)??漆t(yī)院分科過(guò)細(xì),考慮疾病過(guò)于專業(yè)化。(4)臨床診治中忽視了異型淋巴細(xì)胞出現(xiàn)的規(guī)律性。(5)部分患兒以罕見癥狀為首發(fā)癥狀出現(xiàn)。

      綜上所述,在臨床工作中,如患兒出現(xiàn)持續(xù)性發(fā)熱、咽峽炎、淋巴結(jié)腫大、肝功能異常、血常規(guī)顯示白細(xì)胞總數(shù)增多、但以淋巴細(xì)胞增多為主時(shí),應(yīng)注意多次復(fù)查血常規(guī),進(jìn)一步做白細(xì)胞分析,及時(shí)進(jìn)行病毒特異性抗體測(cè)定。本病臨床表現(xiàn)多,個(gè)體間差異大,且可累及全身多個(gè)系統(tǒng),有進(jìn)一步發(fā)展成為噬血細(xì)胞綜合征、淋巴癌的可能,如不能及時(shí)診治,可危及患兒生命,故對(duì)本病應(yīng)加強(qiáng)認(rèn)識(shí)、全面體檢、綜合分析,以防誤診。

      [1]王群,謝正德.兒童EB病毒相關(guān)疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)和治療原則[J].實(shí)用兒科臨床雜志,2010,25(10):706-708.

      [2]楊威,劉欣.小兒傳染性單核細(xì)胞增多癥21例誤診分析[J].青島醫(yī)藥衛(wèi)生,2010,42(2):104-105.

      [3]朱生東,劉東海,石永生,等.小兒傳染性單核細(xì)胞增多癥星座特點(diǎn)分析[J].中國(guó)小兒急救醫(yī)學(xué),2008,15(2):150-151.

      [4]高立偉,謝正德,幺遠(yuǎn),等.兒童EB病毒感染傳染性單核細(xì)胞增多癥的臨床特征[J].實(shí)用兒科臨床雜志,2010,25(10):725-727.

      [5]趙彩云,何曉蓮,趙澍姿.500例小兒傳染性單核細(xì)胞增多癥實(shí)驗(yàn)室特征及誤診分析[J].中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健,2010,24(6):45-46.

      [6]趙開明.小兒傳染性單核細(xì)胞增多癥19例誤診分析 [J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2011,40(5):634-635.

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