腔內(nèi)激光聯(lián)合高位結(jié)扎治療大隱靜脈曲張臨床療效分析

劉均貞 范在龍

山東省高密市開發(fā)區(qū)醫(yī)院外科，山東高密 261500

大隱靜脈曲張是靜脈系統(tǒng)疾患中最常見的疾病之一，該病患者往往因經(jīng)常出現(xiàn)下肢酸痛、小腿部色素沉著甚至慢性潰瘍而到醫(yī)院就醫(yī)。隨著人們生活水平的提高，患者對(duì)該病的治療要求不僅僅為治好疾病，還對(duì)腿部的美觀提出了更高的要求，尤其是女性患者。為此，尋求安全高效且創(chuàng)傷小的治療方式是廣大學(xué)者研究的焦點(diǎn)問題之一。本研究選擇2009年12月～2011年12月在本院普外科住院治療的128例隱靜脈曲張患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為高位結(jié)扎抽剝術(shù)組（對(duì)照組）和腔內(nèi)激光聯(lián)合高位結(jié)扎組（觀察組），分別給予相應(yīng)的治療，評(píng)價(jià)對(duì)照組和觀察組患者的臨床療效、不良反應(yīng)發(fā)生情況，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年12月～2011年12月在本院普外科住院治療的128例大隱靜脈曲張患者為研究對(duì)象，本研究入組患者在術(shù)前均經(jīng)多普勒彩超或下肢靜脈順行造影證實(shí)其深靜脈通暢且無深靜脈瓣膜返流，同時(shí)，還排除血液高凝狀態(tài)、嚴(yán)重皮膚病及營(yíng)養(yǎng)障礙患者。128例患者隨機(jī)分為高位結(jié)扎抽剝術(shù)組（對(duì)照組）和腔內(nèi)激光聯(lián)合高位結(jié)扎組（觀察組）。對(duì)照組64例，其中，男性 38例，女性 26例；年齡 35～76歲，平均（51.38±10.26）歲；觀察組 64 例，其中，男性 39 例，女性 25例；年齡35～75歲，平均（51.28±10.32）歲。對(duì)照組和觀察組患者在性別構(gòu)成、年齡及病程等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 對(duì)照組患者采用常規(guī)硬膜外麻醉，于大隱靜脈曲張患者卵圓窩處小切口高位結(jié)扎大隱靜脈，于患者內(nèi)踝處切開并離斷大隱靜脈，全程行一次性抽剝器抽剝大隱靜脈，將淺表迂曲分支行“點(diǎn)式”抽剝，高位結(jié)扎抽剝術(shù)結(jié)束后使用彈力繃帶對(duì)手術(shù)部位進(jìn)行加壓包扎。術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗菌藥物2～3 d，5 d后解除彈力繃帶，同時(shí)，患者配穿彈力襪3～6個(gè)月。

1.2.2 觀察組患者常規(guī)硬膜外麻醉后，于患者卵圓窩處小切口高位結(jié)扎大隱靜脈以免誤入其股靜脈，取18號(hào)套管針穿刺內(nèi)踝上方大隱靜脈主干，如果穿刺不成功，則做小切口找到大隱靜脈，向上插入泥鰍導(dǎo)絲，選取直頭5F透光造影導(dǎo)管，順導(dǎo)絲導(dǎo)入大隱靜脈主干，撤出導(dǎo)絲并交換激光光纖。此時(shí)，可在患者腹股溝區(qū)大隱靜脈根部看到光纖頭端的指示紅燈，開啟激光治療儀，設(shè)定發(fā)射功率為14 W，脈沖時(shí)間為1 s，間隔1 s，邊燒邊退，每秒退0.8～1.0 cm，同時(shí)助手沿大隱靜脈行徑對(duì)其進(jìn)行壓迫，使患者大隱靜脈內(nèi)腔閉合，退出導(dǎo)管及激光光纖，將大隱靜脈曲張患者淺表的迂曲分支進(jìn)行皮下穿刺并激光閉合，腔內(nèi)激光聯(lián)合高位結(jié)扎術(shù)結(jié)束后使用彈力繃帶對(duì)手術(shù)部位進(jìn)行加壓包扎。腔內(nèi)激光聯(lián)合高位結(jié)扎術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗菌藥物2～3 d，5 d后除彈力繃帶，同時(shí)，患者配穿彈力襪3～6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)高位結(jié)扎抽剝術(shù)組（對(duì)照組）和腔內(nèi)激光聯(lián)合高位結(jié)扎組（觀察組）患者手術(shù)時(shí)間、住院天數(shù)、住院費(fèi)用及并發(fā)癥等指標(biāo)進(jìn)行觀察，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將所有數(shù)據(jù)錄入EXCEL，再將數(shù)據(jù)導(dǎo)入SPSS 16.0軟件進(jìn)行描述性分析、t檢驗(yàn)及χ2分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，雙側(cè)檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)照組和觀察組患者臨床指標(biāo)比較

腔內(nèi)激光聯(lián)合高位結(jié)扎組患者手術(shù)時(shí)間、住院費(fèi)用、住院天數(shù)明顯少于高位結(jié)扎抽剝術(shù)組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表 1。

表1 對(duì)照組和觀察組患者臨床指標(biāo)比較（±s）

表1 對(duì)照組和觀察組患者臨床指標(biāo)比較（±s）

組別 手術(shù)時(shí)間（min） 住院天數(shù)（d） 住院費(fèi)用（元）觀察組對(duì)照組P值32.65±14.92 48.08±12.56<0.05 3.36±1.03 6.25±1.05<0.05 4 054.92±1 522.08 5 821.86±1 206.35<0.05

2.2 對(duì)照組和觀察組患者并發(fā)癥比較

在對(duì)照組64例患者中，11例出現(xiàn)皮膚感覺異常，8例出現(xiàn)皮下淤血，1例下肢深靜脈血栓形成，1例出現(xiàn)淋巴管損傷性水腫，而在觀察組64例中，3例出現(xiàn)皮下淤血，2例出現(xiàn)大隱靜脈主干及小腿局部條索狀硬結(jié)，1例出現(xiàn)皮膚感覺異常，1例出現(xiàn)皮膚燒灼，對(duì)照組和觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

大隱靜脈曲張是普外科最常見的血管疾病之一，傳統(tǒng)的治療方法往往需要進(jìn)行多個(gè)切口的操作，創(chuàng)傷很大，術(shù)后形成的瘢痕較多，恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，對(duì)皮膚的美觀造成嚴(yán)重影響。隨著生活水平的提高，人們對(duì)醫(yī)療的要求越來越高，對(duì)大隱靜脈曲張這一疾病的治療也不僅僅停留在治療疾病、緩解臨床癥狀和體征上，對(duì)術(shù)后的瘢痕等遠(yuǎn)期效果提出了更高的要求，尤其是女性患者。為此，尋求安全高效且創(chuàng)傷小的治療方式是當(dāng)前所需。腔內(nèi)激光聯(lián)合高位結(jié)扎治療大隱靜脈曲張是近年來發(fā)展起來的一種新方法[1-3]。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)：腔內(nèi)激光聯(lián)合高位結(jié)扎組患者手術(shù)時(shí)間、住院費(fèi)用、住院天數(shù)明顯少于高位結(jié)扎抽剝術(shù)組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；而兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。這一結(jié)果與以往結(jié)果一致[4-6]。這提示：腔內(nèi)激光聯(lián)合高位結(jié)扎治療大隱靜脈曲張臨床療效確切，創(chuàng)傷小且安全可靠。

[1]吳錫川.高位結(jié)扎聯(lián)合腔內(nèi)激光治療大隱靜脈曲張[J].華西醫(yī)學(xué)，2010，25（6）：1068-1070.

[2]史家星，郭志剛.腔內(nèi)激光治療單純性大隱靜脈曲張術(shù)108例術(shù)后并發(fā)癥原因分析[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2011，11（4）：919-920.

[3]于偉峰，楊維楨，權(quán)峰濤，等.腔內(nèi)激光治療下肢靜脈曲張134例分析[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2010，10（21）：5194-5195.

[4]王迪，郎德海.腔內(nèi)激光聯(lián)合高位結(jié)扎治療大隱靜脈曲張[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2011，23（7）：778-780.

[5]王瑞軍，張生彬.田慶剛.腔內(nèi)激光聯(lián)合高位結(jié)扎治療大隱靜脈曲張32 例分析[J].中國(guó)冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2011，28（6）：663-664.

[6]劉曉艷，李卓，史鶴增.大隱靜脈傳統(tǒng)剝脫手術(shù)與泡沫硬化劑注射聯(lián)合高位結(jié)扎術(shù)治療大隱靜脈曲張療效觀察[J].河北醫(yī)藥，2011，33（21）：3295-3296.