股骨干骨折術(shù)后早期功能鍛煉預(yù)防膝關(guān)節(jié)功能障礙療效評價

曹正玲 張麗珺

山東省費縣探沂中心衛(wèi)生院，山東費縣 273411

股骨干骨折占全身骨折的4%～6%，以股骨干中下1/3交界處為最多，男性多于女性[1-2]。股骨干骨折多由車禍強大暴力所致，或由高處墜落引起，常可引起出血性休克，且骨折很容易移位。目前鋼板螺釘內(nèi)固定術(shù)仍然是一種比較好的治療股骨干骨折的方法，但術(shù)后存在膝關(guān)節(jié)功能障礙的問題。本研究旨在通過對股骨干骨折鋼板螺釘內(nèi)固定術(shù)后早期進行功能鍛煉，探討其在預(yù)防膝關(guān)節(jié)功能障礙中的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2008年3月～2011年2月收治的96例股骨干骨折患者，納入標準：符合下肢骨折致膝關(guān)節(jié)功能障礙的診斷標準[3]，均為單側(cè)損傷，患者可耐受治療；排除標準：合并神經(jīng)損傷及病理性骨折患者，雙側(cè)損傷患者，身體條件差、不能耐受治療者，臨床資料不完整、中途失訪患者。96例患者采用隨機數(shù)字法平均分為觀察組和對照組，每組48例。

1.2 方法

兩組患者均行切開復位內(nèi)固定術(shù)，術(shù)后經(jīng)X線片顯示復位內(nèi)固定良好。觀察組患者于切開復位內(nèi)固定術(shù)后第2天即開始逐漸實施康復鍛煉，包括膝關(guān)節(jié)持續(xù)被動鍛煉、肌力訓練、牽引等。對照組于切開復位內(nèi)固定術(shù)后7天開始逐漸行康復鍛煉，鍛煉內(nèi)容同觀察組。2個月后觀察兩組患者膝關(guān)節(jié)功能恢復情況。

1.3 療效評價

膝關(guān)節(jié)功能評價標準，優(yōu)：關(guān)節(jié)無疼痛、腫脹，活動范圍伸 0°～5°，屈＞150°；良：關(guān)節(jié)輕微疼痛，但無腫脹，活動范圍伸0°，屈 110°～150°；可：關(guān)節(jié)疼痛，輕微腫脹，活動范圍伸 0°～5°，屈 70°～110°；差：關(guān)節(jié)疼痛、腫脹，活動范圍伸 5°～15°，屈＜70°[4]。以優(yōu)+良計算優(yōu)良率，并進行膝關(guān)節(jié)韌帶損傷標準評估（hospital for special surgery knee rating scale，HSS）[5]：疼痛占30分，行走能力占22分，功能情況占18分，肌力、屈曲畸形和穩(wěn)定各占10分。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 12.0軟件分析，計量資料數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標準差（±s）表示，兩組間指標比較行配對t檢驗，計數(shù)資料數(shù)據(jù)分析采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者基本資料比較

兩組患者年齡、性別比、骨折部位及骨折類型差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

2.2 兩組術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能比較

治療2個月后，觀察組患者優(yōu)良率顯著高于對照組，差異有高度統(tǒng)計學意義（P<0.01）。見表2。

2.3 兩組患者術(shù)后HSS評分比較

兩組治療前HSS評分差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。治療后，觀察組與對照組HSS評分均較治療前顯著提高，差異有統(tǒng)計學意義（t=5.33，P<0.01；t=2.64，P<0.05），但觀察組HSS提高更顯著（P<0.05）。見表3。

3 討論

膝關(guān)節(jié)功能障礙是股骨干骨折術(shù)后常見的并發(fā)癥。然而，由于創(chuàng)傷本身或手術(shù)導致股四頭肌損傷，患者術(shù)后多由于怕痛、體弱而不能早期行股四頭肌及膝關(guān)節(jié)功能鍛煉，致使膝關(guān)節(jié)長期處于伸直位，易發(fā)生纖維性粘連，關(guān)節(jié)囊、韌帶和關(guān)節(jié)周圍肌腱攣縮，嚴重影響膝關(guān)節(jié)活動，進而導致膝關(guān)節(jié)功能障礙[6-7]。

表1 觀察組與對照組患者基本資料比較（n）

表2 觀察組與對照組患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能比較（n）

表3 觀察組與對照組患者術(shù)后HSS評分比較（±s，分）

表3 觀察組與對照組患者術(shù)后HSS評分比較（±s，分）

組別 治療前 治療后觀察組對照組t值 P值41.3±8.5 42.1±8.6 0.76>0.05 82.0±10.1 62.4±9.3 2.88<0.05

骨折的治療不應(yīng)僅限于骨折愈合，應(yīng)使患肢盡早、最大范圍地恢復功能，這需要及時有效的功能鍛煉。早期功能鍛煉能夠促進下肢血液循環(huán)，減輕膝關(guān)節(jié)腫脹及粘連，緩解股四頭肌變性，利于患者創(chuàng)傷恢復。股骨干骨折術(shù)后1周，由于患者存在不同程度的虛弱、術(shù)區(qū)疼痛、對牽引石膏等外固定不習慣，常不能做全身或患肢活動。此期功能鍛煉應(yīng)以患肢肌肉舒縮活動為主，即在外固定情況下，鼓勵患者做股四頭肌等長收縮，患者在家屬幫助下被動牽拉髕韌帶，同時練習踝關(guān)節(jié)和足部其他小關(guān)節(jié)[8-9]。

本研究對觀察組及對照組患者分別于術(shù)后第2天及第7天開始實施功能鍛煉，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在兩組患者年齡、性別比、骨折部位、骨折類型及治療前HSS評分均匹配的情況下，治療2個月后，觀察組患者膝關(guān)節(jié)功能評估優(yōu)良率顯著高于對照組（93.75%vs 66.67%，P<0.01），兩組治療后 HSS評分均較治療前顯著提高（P<0.01、P<0.05），但觀察組HSS提高更顯著（P<0.05），與楊洪昌等[5]的報道結(jié)果基本一致，提示股骨干骨折患者術(shù)后早期實施功能鍛煉有利于患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復，減少膝關(guān)節(jié)功能障礙的發(fā)生，推測可能與術(shù)后早期功能鍛煉能夠有效消除膝關(guān)節(jié)水腫、緩解關(guān)節(jié)疼痛、促使患者膝關(guān)節(jié)功能和肌力恢復以及促進本體感覺有關(guān)。

綜上所述，股骨干骨折患者術(shù)后早期進行功能鍛煉能夠有效促進術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能的恢復，預(yù)防發(fā)生膝關(guān)節(jié)功能障礙，值得臨床借鑒應(yīng)用。

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