抑郁對(duì)老年高血壓相關(guān)指標(biāo)的影響研究

艾力西爾·買買提伊明 孟月玲

新疆維吾爾自治區(qū)干部療養(yǎng)院內(nèi)科，新疆 烏魯木齊 830049

高血壓是一種與心理健康密切相關(guān)的慢性疾病，心身醫(yī)學(xué)認(rèn)為包括精神應(yīng)激、情緒壓抑、心里矛盾等心理因素可以引致高血壓，其機(jī)制已經(jīng)被國(guó)內(nèi)外學(xué)者所公認(rèn)[1]。已經(jīng)患有高血壓的患者合并抑郁時(shí)會(huì)影響到患者的治療態(tài)度、預(yù)后相比單純老年高血壓患者較差，隨著目前老齡化社會(huì)的加速，老年高血壓患者合并抑郁的情況越來越多見，研究老年高血壓患者合并抑郁后臨床特點(diǎn)及相關(guān)指標(biāo)的變化已經(jīng)成為重要課題，本文分析比較該院近年來老年高血壓合并抑郁患者及老年高血壓患者兩組間高血壓相關(guān)指標(biāo)的差異，旨在為治療老年高血壓合并抑郁提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用隨機(jī)抽樣的方法，在近年來于本院治療老年高血壓的患者中抽取80例作為研究對(duì)象，單純老年高血壓組和老年高血壓合并抑郁組各40例，均為原發(fā)性高血壓。其中男性46例，女性34例；年齡范圍為 62～80歲，平均年齡（71.3±6.2）歲；病程范圍為13～32 年，平均（20.4±3.1）年；收縮壓（126.8±7.9）mmHg，舒張壓（75.8±7.6）mmHg。2組患者在性別、年齡、病程、收縮壓和舒張壓等方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)及分析指標(biāo)

老年性高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)為收縮壓≥140mmHg和(或)舒張壓≥90mmHg，所有入選的老年性高血壓患者均已排除繼發(fā)性高血壓、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、血液系統(tǒng)疾病及腫瘤等非原發(fā)性高血壓情況。對(duì)抑郁的診斷采用抑郁自評(píng)量表（CES-D）[2]，該量表共20題，分為分別為抑郁情緒、積極情緒、軀體癥狀與活動(dòng)遲滯、人際關(guān)系4部分內(nèi)容；問題的設(shè)置均為反向，選項(xiàng)設(shè)置從“沒有或幾乎沒有”、“少有”、“常有”、“幾乎一直有”分別賦予 0～3 分，以 95 百分位對(duì)應(yīng)的28分作為抑郁診斷的分界點(diǎn)[3]，所有診斷出抑郁患者均系原發(fā)性抑郁。分析指標(biāo)常規(guī)指標(biāo)、生化指標(biāo)及心電圖指標(biāo)三部分，常規(guī)指標(biāo)包括血糖（Glu）、血肌酐（Cr）、甘油三酯（TG）、血總膽固醇（TC）、高密度脂蛋白（HLD）和低密度脂蛋白（LDL）等 6項(xiàng)；生化指標(biāo)包括血小板活化率（CD14+表達(dá)率），纖維蛋白原(Fib)、同型半胱氨酸(Hcy)及C反應(yīng)蛋白(CRP)等4項(xiàng)；心電圖指標(biāo)包括動(dòng)態(tài)心電圖中的24h內(nèi)全部正常心動(dòng)周期的標(biāo)準(zhǔn)差（SDNN）和24h每5min平均正常心動(dòng)周期的標(biāo)準(zhǔn)差(SDANN)2個(gè)指標(biāo)。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析方法

采用SPSS 13.0錄入數(shù)據(jù)建立數(shù)據(jù)庫(kù)，分析方法采用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 2組患者的常規(guī)指標(biāo)比較

t檢驗(yàn)結(jié)果顯示，兩組患者 Glu、Cr、TG、TC、HLD、LDL6 項(xiàng)常規(guī)指標(biāo)差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 2組患者的常規(guī)指標(biāo)比較（）

表1 2組患者的常規(guī)指標(biāo)比較（）

常規(guī)指標(biāo) 高血壓合并抑郁組 單純高血壓組 t值 P值Glu（mmol/L）Cr（μmol/L）TG（mmol/L）TC（mmol/L）HDL（mmol/L）LDL（mmol/L）5.3±0.842.8±3.22.24±2.56.9±2.71.28±0.273.97±0.775.0±0.743.3±3.42.07±2.76.3±2.51.23±0.264.21±0.801.785-0.6770.2921.0310.844-1.3670.0780.5000.7710.3060.4010.176

2.2 2組患者的生化指標(biāo)比較

t檢驗(yàn)結(jié)果顯示，高血壓合并抑郁組患者CD14+、Fib、Hcy、CRP4項(xiàng)生化指標(biāo)均較單純高血壓組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。 見表 2。

表2 2組患者的生化指標(biāo)比較（）

表2 2組患者的生化指標(biāo)比較（）

生化指標(biāo) 單純高血壓組 高血壓合并抑郁組 t值 P值CD14+(%)Fib(g/L)Hcy(μmol/L)CRP(mg/L)5.32±1.724.01±0.8310.52±3.212.81±1.337.31±1.924.91±1.0214.68±4.125.41±1.74-4.883-4.329-5.038-7.5080.0000.0000.0000.000

2.3 2組患者的生理指標(biāo)比較

t檢驗(yàn)結(jié)果顯示，高血壓合并抑郁組2個(gè)動(dòng)態(tài)心電圖指標(biāo)SDNN和SDANN均較單純高血壓組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 1。

表3 2組患者的生理指標(biāo)比較()

表3 2組患者的生理指標(biāo)比較()

心電指標(biāo) 單純高血壓組 高血壓合并抑郁組 t值 P值SDNN SDANN 116.29±13.54103.67±13.1297.68±14.2190.64±13.225.9974.4250.0000.000

3 討論

高血壓被認(rèn)為是一種典型的心身疾病，焦慮、抑郁等心理疾病會(huì)在很大程度上影響高血壓的預(yù)后及發(fā)展。70歲以上的老年人心理疾病尤其是抑郁的發(fā)生率高，臨床上在治療老年人高血壓時(shí)須注意到抑郁對(duì)高血壓的影響，通過相關(guān)指標(biāo)對(duì)病情的發(fā)展做出預(yù)判可以達(dá)到更好的治療效果。

本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，高血壓合并抑郁組患者的血小板活化率（CD14+）、Fib、Hcy、CRP 4 項(xiàng)生化指標(biāo)均較單純高血壓組高。血小板活化是血栓形成的直接相關(guān)因素，是高血壓并發(fā)冠心病或腦血栓的重要前提；Fib與冠心病的發(fā)生亦密切相關(guān)，有研究認(rèn)為Fib每升高0.5g/L，冠心病的風(fēng)險(xiǎn)就提高3倍以上[4]；高濃度的Hcy及CRP可以引起動(dòng)脈粥樣硬化，也是導(dǎo)致高血壓腎病的重要因素。可見高血壓患者合并抑郁后并發(fā)與此四類指標(biāo)有關(guān)的動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病、腦血栓及高血壓腎病的疾病風(fēng)險(xiǎn)有所增加，在治療的過程中應(yīng)重視監(jiān)控此四類指標(biāo)以防患于未然。

SDNN和SDANN是心率變異性指標(biāo)，它們?cè)u(píng)估的是心臟的自主神經(jīng)功能，可以在一定程度上預(yù)測(cè)高血壓患者并發(fā)心律失常、心力衰竭等的風(fēng)險(xiǎn)。本次研究結(jié)果中合并抑郁的患者SDNN和SDANN均明顯低于單純高血壓組，說明合并抑郁后患心律失常、心力衰竭的可能性加大，其原因可能與抑郁本身可致患者自主神經(jīng)功能紊亂，交感神經(jīng)張力增加和迷走神經(jīng)活性降低，進(jìn)一步降低心室顫動(dòng)閾值，最后導(dǎo)致發(fā)生心律失常[5]。

抑郁對(duì)患者不僅僅表達(dá)在生理生化指標(biāo)方面，在實(shí)際治療過程中還應(yīng)注意抑郁這個(gè)心理疾病本身對(duì)患者的影響。患有抑郁癥的老年高血壓患者的生活質(zhì)量下降嚴(yán)重，有時(shí)甚至做不到生活自理，情緒表現(xiàn)為冷漠壓抑、悲觀失望，這些負(fù)性的因素會(huì)使患者的治療態(tài)度變差，如認(rèn)知障礙、不配合服藥、康復(fù)意愿低等，嚴(yán)重影響治療方案的實(shí)施?？傊?，治療老年高血壓合并抑郁癥應(yīng)該首先從治療抑郁的角度出發(fā)，檢測(cè)各項(xiàng)可能受抑郁影響的指標(biāo)，對(duì)出現(xiàn)指標(biāo)異常增高的患者及時(shí)實(shí)行預(yù)防性治療，在此前提下治療壓才能達(dá)到對(duì)原發(fā)性高血壓的滿意的治療效果。

[1]張理義.臨床心理學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社,2008∶102.

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[4]孫慧,張薇,路方紅,等.纖維蛋白原β-455G/A基因多態(tài)性與高血壓和冠心病的關(guān)系[J].中國(guó)動(dòng)脈硬化雜志,2004,12(2)∶199-202.

[5]Kliks BR,Burgess MJ,Abildskov JA.Influence of sympathetic tone on ventricular fibriliation threshold during experimental coronary occiusion[J].Am J Cardiol，1975，36：45－49.