海外（英國）中醫(yī)教學(xué)的特點(diǎn)和瓶頸淺析

馬伯英

（英國）

海外（英國）中醫(yī)教學(xué)的特點(diǎn)和瓶頸淺析

馬伯英

（英國）

中醫(yī)走出國門，一大批中醫(yī)師在海外行醫(yī)是中醫(yī)全球化的重要契機(jī)。中醫(yī)（包括針灸）院校在海外也迅速相繼開辦起來。以英國為例，探討了中醫(yī)海外教學(xué)的歷程、特點(diǎn)、存在問題。其中特別指出，中醫(yī)教學(xué)的瓶頸是臨床教學(xué)不足，畢業(yè)學(xué)生臨床實(shí)際操作水平較差，以至于不能獨(dú)立行醫(yī)。讓海外學(xué)生多到中國實(shí)習(xí)，增加臨床經(jīng)驗(yàn)，提高臨床技能，是一個(gè)值得重點(diǎn)考慮的改進(jìn)途徑。

海外中醫(yī)；中醫(yī)教學(xué)；教學(xué)特點(diǎn)

中醫(yī)一旦走出國門，就不再有回頭路。中醫(yī)國際化的進(jìn)程是無法阻遏的，中醫(yī)教學(xué)是其中一個(gè)重要環(huán)節(jié)，是一座跨越的橋梁，一架攀升的階梯。面對目前金融風(fēng)暴導(dǎo)致海外中醫(yī)診所營業(yè)不景氣，中醫(yī)教學(xué)雖有起落，卻沒有停步，這預(yù)示著海外中醫(yī)希望之所在。研究海外中醫(yī)教學(xué)的特點(diǎn)和存在問題，修好路，架好橋，使海外中醫(yī)教學(xué)更加健康、有序的發(fā)展，是一個(gè)值得探討的課題。英國的中醫(yī)教學(xué)作為個(gè)案分析，也許可以提供一點(diǎn)借鑒。

1 歷史和現(xiàn)狀

英國中醫(yī)針灸教學(xué)的開創(chuàng)者，應(yīng)該推沃斯利（Jack R.Worsley 1923—2002）。他自幼接受父親有關(guān)中國哲學(xué)和道家的一些知識，后來學(xué)習(xí)并從事理療、正骨、針灸，更于20世紀(jì)50年代到中國臺灣、新加坡、韓國等地學(xué)習(xí)針灸，1955年得到“五行針灸師父”頭銜。1956年回到英國并建立“傳統(tǒng)針灸學(xué)院”（CTA：College of Traditional Acupuncture）。受尼克松訪華開始的“針灸熱”影響，1973年他曾到美國波士頓開辦中醫(yī)針灸講座，并在美國成立多所學(xué)校，包括1988年在美國弗吉尼亞的“沃斯利經(jīng)典針灸學(xué)校”（Worsley InstituteofClassicalAcupuncture）。沃斯利的CTA真正在英國產(chǎn)生影響則是1979年以后，“五行針灸”成為英國針灸的獨(dú)特針灸門類。CTA曾幾經(jīng)沉浮，地點(diǎn)也多次搬遷，1979年搬到Leamington Spa,2011年則已宣布停止招生，但維持在校生和CPD的教學(xué)至2012年為止。

繼沃斯利CTA之后，1956年畢業(yè)于廣州中山醫(yī)學(xué)院而后于1970年移民英國的張麗莉醫(yī)生，在1978年成立“中山針灸與中醫(yī)協(xié)會”，1980年設(shè)立“中山針灸與中醫(yī)學(xué)院”（Zhongshan Chinese Acupuncture&Medicine College），開班授課，至 2000 年停辦。共培養(yǎng)針灸師約350人。

20世紀(jì)70年代以來建立，部分現(xiàn)在依然存在的針灸和中醫(yī)學(xué)院或大學(xué)課程有以下一些：

1979：College of Traditional Acupuncture(UK),Warwick.（此學(xué)院現(xiàn)已停止招收新生。）

1987:International College of Oriental Medicine,EastGrinstead.

1988：Northern College of Acupuncture（NCA）,York.

1994：College of Integrated Chinese Medicine（CICM）,Reading.

1995:Chinese Medical Institute and Register（CMIR）,London.

2000:ManchesterMetropolitan University,Manchester.

2003:BristolUniversity,Bristol.(專門開設(shè)中藥課程。)

2005:Middlesex University,London.

2006:University ofWestminster,London.

2007:London Southbank University,London.2008:University of Lincoln,Lincoln.

以上學(xué)院大部分開設(shè)的是私立的證書課程。大約2006年左右開始，這些學(xué)院就努力設(shè)法掛靠到大學(xué)之下，以便獲得學(xué)位。例如NCA掛靠威爾士大學(xué)，CICM掛靠Kingston University。CMIR則與北京中醫(yī)藥大學(xué)、廣州中醫(yī)藥大學(xué)掛靠。Middlesex大學(xué)的中醫(yī)課程與北京中醫(yī)藥大學(xué)合開，取得雙學(xué)位。而大學(xué)開設(shè)中醫(yī)課程多數(shù)開始于2005年前后，西醫(yī)方面非議頗多，認(rèn)為不夠資格進(jìn)入大學(xué)教育。但多數(shù)堅(jiān)持下來。不過，他們還是與中國的中醫(yī)藥大學(xué)教育不太一樣，課程附屬于衛(wèi)生學(xué)院，畢業(yè)后不能取得“醫(yī)生（Doctor）”頭銜。

英國還有不同機(jī)構(gòu)或組織自辦的證書課程，現(xiàn)在主要是 BMAS（BritishMedicalAcupunctureSociety，英國醫(yī)生針灸協(xié)會）和AACP（英國理療師針灸協(xié)會）的不定期課程教學(xué)，規(guī)定修完80學(xué)時(shí)針灸課程即可獲得合格證書，分別加入該協(xié)會成為正式會員。

2 學(xué)制和課程

針灸學(xué)院多數(shù)采用兩年全日制或3年非全日制。非全日制是周末上課，多是帶職學(xué)生，邊工作邊學(xué)習(xí)。全日制1周也只是4天左右課程。他們沒有政治課、體育課等，但是有“市場開發(fā)”課程，教學(xué)生畢業(yè)后如何自己尋找職業(yè)機(jī)會或自行創(chuàng)業(yè)。

大多數(shù)較早成立的私立針灸學(xué)院，課程是“五行針灸”。所用教材為沃斯利自編。20世紀(jì)80年代成立的學(xué)院，則開始采用中國外文出版社出版的《中國針灸學(xué)概要》（1980年北京中醫(yī)學(xué)院、上海中醫(yī)學(xué)院、南京中醫(yī)學(xué)院及中醫(yī)研究院針灸研究所主編）和《中國針灸學(xué)》（1987年程莘農(nóng)主編）。有的還采用馬萬里（GiovanniMaciocia）主編的《中醫(yī)基礎(chǔ)學(xué)》（The Foundationsof Chinese Medicine,1989年）。20世紀(jì)90年代則增加了解剖和生理學(xué)、病理學(xué)或當(dāng)代醫(yī)學(xué)生物科學(xué)概要介紹，并有《針灸研究》（AcupunctureResearch，1998年）、《臨床針灸學(xué)的科學(xué)基礎(chǔ)》（Clinical Acupuncture Scientific Bases,2001年）等加入。一些針灸臨床手冊也被提供。但所有教材由各個(gè)教學(xué)機(jī)構(gòu)自行選定，由認(rèn)證機(jī)構(gòu)BAAB（British Acupuncture Accreditation Board）對各個(gè)針灸教學(xué)機(jī)構(gòu)作課程和考試資格認(rèn)證，并提供指引。獲得認(rèn)證的學(xué)院，學(xué)生畢業(yè)可以直接加入BACC（英國針灸學(xué)會）。有些學(xué)院或大學(xué)不采納這些教材和認(rèn)證，例如一些與中國的中醫(yī)藥大學(xué)合作辦學(xué)的大學(xué)或?qū)W院，就以中國中醫(yī)藥大學(xué)選用的教材為教材。

每門課另外由教師列出大批參考書，用于學(xué)生課外閱讀。在課程課時(shí)計(jì)算中，課外自修占有很大比例，這也是與中國不同之處。課外作業(yè)同樣計(jì)分。

不同的針灸學(xué)會，有自己的培訓(xùn)課程。例如BMAS（西醫(yī)生針灸學(xué)會）與AACP（理療師針灸學(xué)會），訓(xùn)練西醫(yī)師或理療師做針灸，各規(guī)定80學(xué)時(shí)（早期只有18學(xué)時(shí)，后來改為40學(xué)時(shí)），有自定教材。他們有西醫(yī)知識基礎(chǔ)，解剖、生理、病理等免修。同時(shí)各有側(cè)重。例如理療師主要講授疼痛、肌肉關(guān)節(jié)損傷；西醫(yī)師不容許教授傳統(tǒng)中醫(yī)針灸理論，認(rèn)為“不科學(xué)”，所以略去不講，要講有科學(xué)根據(jù)（主要是神經(jīng)生理學(xué)）的針灸穴位和方法。學(xué)生會在課堂上直接要求教師拿出“科學(xué)證據(jù)”。

還有些課程，是中國沒有，甚至根本不屑于講授的，例如“五行針灸”（其實(shí)是講“鬼穴”“龍穴”之類，說是從孫思邈“十三鬼穴”衍生而來，可以把“隱藏的魔鬼”驅(qū)趕出來，有心理治療的作用，但全是始作俑者的臆想）、Trigger Points（扳機(jī)點(diǎn)針刺，相當(dāng)于阿是穴叢刺）等。筆者在一所針灸學(xué)院授課，反對教授鬼穴、龍穴一類迷信內(nèi)容，幾年后主管人告訴筆者，不講這些內(nèi)容他們招不到學(xué)生。筆者惟有辭職。注重傳統(tǒng)經(jīng)絡(luò)穴位理論的針灸師也很不以扳機(jī)點(diǎn)針刺法為然，無非是“以痛為輸”的變相說法，卻企圖取代整個(gè)經(jīng)絡(luò)體系。

中醫(yī)課程，主要是指中藥、方劑和臨床。這些課程并非每個(gè)學(xué)院或大學(xué)都開辦，開辦者不足前述教學(xué)單位的三分之一。開辦此課程的學(xué)院或大學(xué)多半是在學(xué)生修習(xí)針灸課程完畢后，自愿繼續(xù)學(xué)習(xí)者。一般是兩年全日制，3年非全日制。使用的教材不一，由教師在近些年出版的英譯或英國人編著的《中藥學(xué)》《方劑學(xué)》《中醫(yī)臨床學(xué)》等中選用，其中也有中藥鑒別、炮制學(xué)內(nèi)容。

所謂教材，基本上都作為主要參考書供學(xué)生參考閱讀。每門課程依據(jù)教材分單元（module）由教師根據(jù)自己思路編輯講授。比如針灸穴位定位，是單立的1門就由1名教師專任，幫助學(xué)生定位，分成幾個(gè)單元，花1個(gè)學(xué)期時(shí)間完成。其他以此類推。每個(gè)單元計(jì)算不同學(xué)分。

基礎(chǔ)課程完畢，臨床是先見習(xí)，后實(shí)習(xí)。針灸臨床，一般只能接觸20個(gè)不同患者。中醫(yī)臨床，大部分在教師指導(dǎo)下進(jìn)行，完全獨(dú)立自行開處方的機(jī)會不多。一些與中國中醫(yī)藥大學(xué)合辦或有暑期合作的大學(xué)、學(xué)院，學(xué)生可以根據(jù)自身?xiàng)l件選擇到中國的中醫(yī)院見習(xí)、實(shí)習(xí)，看到的患者、病癥就比較多一些。缺乏足夠的臨床教學(xué)訓(xùn)練，是西方中醫(yī)教學(xué)的突出問題，也是瓶頸所在。

考試方法很多，每個(gè)單元有自評、師評，或者考試。每門課程結(jié)束后進(jìn)行筆試。書寫病歷及分析，均有評分。畢業(yè)有筆試、臨床考核（包括對具體患者的中醫(yī)診斷和治療口試提問）、短小論文等。不及格要補(bǔ)考，補(bǔ)考不及格要留級，或不能畢業(yè)。施行畢業(yè)考試者一般不是授課者本人。

畢業(yè)后規(guī)定有CPD（Continue Professional Develop）課程，由各學(xué)會自行規(guī)定計(jì)分標(biāo)準(zhǔn)。參加學(xué)術(shù)討論會、發(fā)表論文、聽課（例如頭針、耳針、腕踝針等等的講座）、讀書等都可以得分。每年必須完成規(guī)定分?jǐn)?shù)，否則可能不予延續(xù)注冊資格。

3 師資、生源、費(fèi)用、出路

早期的針灸教學(xué)，各自為師。例如沃斯利那時(shí)代的教師，從中國臺灣、印度尼西亞、新加坡、日本、韓國等地方學(xué)到一些針灸知識，回國積累一些實(shí)際經(jīng)驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)辦學(xué)時(shí)機(jī)來到，開辦針灸學(xué)校。不需要任何人或政府機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)，也無須其他機(jī)構(gòu)認(rèn)證。20世紀(jì)80—90年代，有不少到中國學(xué)習(xí)3～6個(gè)月的英國人，回到英國儼然成為針灸專家、導(dǎo)師，那時(shí)針灸學(xué)校如雨后春筍，也無人規(guī)管。20世紀(jì)90年代末期，由BACC起意組成BAAB認(rèn)證針灸學(xué)校教學(xué)，其中對教師的要求規(guī)定需要有教師資格證書（THE FURTHER AND ADULT EDUCATION TEACHERS’CERTIFICATE）。而此證書可以在教師認(rèn)證機(jī)構(gòu)City and Guilds（英國倫敦城市行業(yè)協(xié)會）經(jīng)過短期培訓(xùn)（一般為3個(gè)月到2年）取得。如果已經(jīng)是其他學(xué)校符合資格的教師或教授，可以免去此要求。于是以前沒有教師證書的教師，紛紛前去TheCity Literary Institute補(bǔ)課。

這期間開始有一些來自中國的中醫(yī)教師，被聘為英國針灸學(xué)校的教師。現(xiàn)在這樣的中國教師約占10%，為數(shù)還是不多。大部分原來任教的教師繼續(xù)任教，畢業(yè)學(xué)生后來申請任教者亦為數(shù)不少。與中國中醫(yī)藥大學(xué)合作的大學(xué)或?qū)W院，仍由中方派遣部分科目教師任教，比較零星。

師資水平參差不齊，又各有短長。來自中國的教師底蘊(yùn)深厚，卻語言艱澀，只好照本宣科，為學(xué)生所詬病。本土教師則長于英語語言優(yōu)勢，短于實(shí)際經(jīng)驗(yàn)，也不能充分了解和理解中醫(yī)經(jīng)典，無法從中發(fā)揮和靈活運(yùn)用中醫(yī)理論。

英國中醫(yī)教學(xué)的生源，真可謂是“有教無類”。除了BMAS、AACP這種專業(yè)協(xié)會要求學(xué)生必須已經(jīng)是醫(yī)生、理療師之外，其他多數(shù)還沒有固定職業(yè)。學(xué)生大多是年輕人，但也有60歲左右老年人。有些學(xué)生是轉(zhuǎn)行的。大部分具有中學(xué)學(xué)歷，也有大學(xué)畢業(yè)，有的是哲學(xué)專業(yè)畢業(yè)，有的已經(jīng)是注冊獸醫(yī)師。學(xué)生來自各種民族、不同國家（包括中國）。

CMIR的學(xué)生大部分是家庭醫(yī)生（GP），是一個(gè)特例。他們的課程也與BMAS不同，加之與中國的北京、廣州等中醫(yī)藥大學(xué)合作，有不俗的表現(xiàn)。這說明西醫(yī)師中仍有不少人對中醫(yī)感興趣，愿意了解中醫(yī)、學(xué)習(xí)中醫(yī)。

報(bào)讀大學(xué)，要按照大學(xué)入學(xué)資格和程序進(jìn)行。私立學(xué)院報(bào)讀手續(xù)比較簡單。提供學(xué)歷證明，有人推薦更好，然后面談一次，同意就繳費(fèi)注冊入學(xué)。至于短期課程，報(bào)名、付費(fèi)即可。聽完課，獲得一張聽課證書。

大學(xué)收費(fèi)按大學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，以前大學(xué)免費(fèi)，后來改成6 000英鎊，而且將要改為9 000英鎊1年。私立學(xué)院收費(fèi)各家不同，大致3 000～6 000英鎊1年，沒有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。有的學(xué)院按單元收費(fèi)，1個(gè)單元400英鎊左右。有的學(xué)院按日收費(fèi)，100英鎊左右。

近些年許多中醫(yī)針灸學(xué)院或大學(xué)開始招考研究生。大多為碩士生，個(gè)別招收博士生。不過，多數(shù)是課程教學(xué)，文獻(xiàn)研究，寫1篇論文，不難。但并未提高水平。真正實(shí)驗(yàn)研究性質(zhì)的是在大學(xué)其他研究系科，例如做中成藥實(shí)驗(yàn)研究，期望找到某種新藥。上述中醫(yī)課程單位不能完成此類實(shí)驗(yàn)。

通常1個(gè)年級1個(gè)班的本科生，少則五六人，多則20～30人。積少成多，這么二三十年下來，畢業(yè)學(xué)生也有三五千了。但BMAS和AACP學(xué)生不在此列。

畢業(yè)后學(xué)生的出路是個(gè)大問題。從各針灸學(xué)會每年增加的會員數(shù)字來看是可觀的，但又有多少人在真正從事針灸或中醫(yī)臨床？學(xué)不能致用，畢業(yè)生缺乏獨(dú)立、行醫(yī)能力。有1位大學(xué)中醫(yī)專業(yè)畢業(yè)學(xué)生，到唐人街一家中醫(yī)診所公司申請職位，被錄用后卻不能診察疾病，轉(zhuǎn)做前臺（接待、登記、配藥等），而且不如普通中國女孩，最后只好離開。而畢業(yè)生自行創(chuàng)業(yè)者，屈指可數(shù)。學(xué)生能畢業(yè)，但不能在臨床工作，真是個(gè)大問題。

4 討論

由以上可以看出：

1）英國中醫(yī)、針灸辦學(xué)，有自發(fā)、自由、自主的特點(diǎn)，沒有太多限制和規(guī)管。與1955年以前中國的中醫(yī)學(xué)校狀況相似。

2）英國大多數(shù)中醫(yī)針灸學(xué)院學(xué)生所用的教科書、參考書都是現(xiàn)代新編和白話中醫(yī)著作譯成英文以供閱讀。對于英國人來說，淺顯易懂，但對那些于中醫(yī)理論有深切關(guān)懷的中國人而言，就會無深意：不夠味兒。

3）課程結(jié)構(gòu)基本上是實(shí)用性的，學(xué)生想學(xué)的是可以立竿見影、用之即效的應(yīng)用性技術(shù)，不關(guān)心理論淵源。《中醫(yī)各家學(xué)說》之類課程是不會設(shè)置也無法設(shè)置的。內(nèi)外婦兒皮膚等各科只是抽選常見病種加以講解，而且中醫(yī)診斷只是附屬內(nèi)容，六經(jīng)八綱之類似懂非懂，臨床只知道陰陽虛實(shí)、活血化瘀等一些原則性的內(nèi)容。

4）但是，現(xiàn)代研究性的成果比較受重視，反映出西醫(yī)學(xué)的實(shí)證性要求。

5）一般評價(jià)，這些學(xué)校在西方世界具有大學(xué)本科甚至研究生水平。但在中國人眼里，僅相當(dāng)于中國中醫(yī)學(xué)校的中專或大專水平而已。

就以上特點(diǎn)而言，符合海外中醫(yī)起步階段的特質(zhì)，而且也是一個(gè)必然的過程。中醫(yī)不通過這樣的教學(xué)方式，不足以立足并形成本土化的一支隊(duì)伍。這幾乎也是與中醫(yī)診所在英國遍地開花、商業(yè)化同步而且旗鼓相當(dāng)?shù)脑?。中醫(yī)在海外需要占住地盤，需要“人氣”。

這種狀況所暴露出來的問題，也就是海外中醫(yī)的瓶頸，顯而易見。一是臨床水平亟須提高，二是中醫(yī)的理論特質(zhì)需要得到深刻理解。否則海外中醫(yī)會退化，會混同于其他一些民間療法，失去理論優(yōu)勢，失去臨床療效優(yōu)勢，降低級別。

目前尤其突出的問題是學(xué)生畢業(yè)以后不能獨(dú)立診斷、治療患者。他們在學(xué)校期間接觸患者的機(jī)會太少。一般1個(gè)針灸學(xué)生，實(shí)習(xí)期間治療的患者不超過10個(gè)。不同病種患者見之更少。臨床動手機(jī)會少，經(jīng)驗(yàn)積累少，獨(dú)立看患者就發(fā)怵。所以實(shí)際上不少人畢業(yè)以后就改了行。

改善此種狀況，突破瓶頸，不是那么容易。一需要辦法，二需要時(shí)間。

臨床教學(xué)，首先各個(gè)學(xué)院需要增加臨床課時(shí)和實(shí)習(xí)。需要有較多臨床經(jīng)驗(yàn)的教師講授和帶教診病。但這在英國和海外中醫(yī)教學(xué)中困難很大。因?yàn)橛薪?jīng)驗(yàn)的教師太少，到學(xué)院看病的患者太少。如何開辟更多渠道，讓海外中醫(yī)學(xué)生到中國中醫(yī)院實(shí)習(xí)，是1個(gè)比較有效的解決辦法。

要加深對中醫(yī)理論，特別是對中醫(yī)古典文獻(xiàn)中那些經(jīng)典性內(nèi)容有所體會，恐怕不學(xué)會中文，則無閱讀一些中醫(yī)原著的能力。英國2007年建立了1所“英國南岸大學(xué)中醫(yī)孔子學(xué)院”。由中國國家漢辦主持，具體為黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)、哈爾濱師范大學(xué)與英國倫敦南岸大學(xué)合辦，這是全球第1所冠名中醫(yī)的孔子學(xué)院。其主旨就在于要求學(xué)生既懂中醫(yī)，又懂中文，慢慢培養(yǎng)出1批高檔的中醫(yī)人才?，F(xiàn)在還剛剛開始，效果有待檢驗(yàn)。

The character and bottleneck of TCMeducation in the UK

MA Bo-ying
（UK）

Itwasa greatopportunity for the globalization of TCM thatmany Chinese doctorswentout to other countries.TCMeducation(including acupuncture)wasalso developed quickly in overseas.Thispaper reported the history,charactersand problemsof TCMeducation in the UK.In particular therewasa bottleneck thatwasobstructing the increase and levelof clinical practice because students had no sufficientopportunity for contactwith patients in the colleges.The author suggested that letmore foreign TCM students study clinical practice in China.

overseas TCM;TCMeducation;educationalcharacters

馬伯英（1943-），男，英國中醫(yī)師學(xué)會會長，中西醫(yī)結(jié)合和醫(yī)學(xué)史專家，現(xiàn)為黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)、云南中醫(yī)學(xué)院、英國Kingston University和法國巴黎第七大學(xué)博比尼醫(yī)學(xué)院中醫(yī)教學(xué)中心客座教授，英國皇家醫(yī)學(xué)會終身會士，同時(shí)為上海醫(yī)科大學(xué)學(xué)術(shù)委員會委員，上海中醫(yī)藥大學(xué)和上海中醫(yī)藥研究院專家委員會委員，全歐中醫(yī)藥專家聯(lián)合會執(zhí)行主席,世界中醫(yī)藥學(xué)會聯(lián)合會主席團(tuán)成員，從事中西醫(yī)臨床45年，曾受邀為世界著名科學(xué)家李約瑟博士《中國科學(xué)技術(shù)史》（又譯為《中國的科技與文明》）醫(yī)學(xué)卷的合作者，劍橋大學(xué)和英國學(xué)術(shù)院訪問院士，在英國工作近20年，臨床擅長治療多種疑難雜癥，發(fā)表過論文300余篇，出版著作十余種，近期著作《中國醫(yī)學(xué)文化史》二卷本175萬字，在海內(nèi)外深受好評。

G64

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1672-1519（2012）03-0295-04

2012-03-11）