磁敏感加權(quán)成像與彌漫性軸索損傷患者預(yù)后的關(guān)系研究

陳俊波，羅雪芬

（1.浙江省寧波市鄞州第二醫(yī)院影像科，浙江寧波 315100；2.浙江省寧波市醫(yī)療中心李惠利醫(yī)院放射科，浙江寧波 315100）

磁敏感加權(quán)成像與彌漫性軸索損傷患者預(yù)后的關(guān)系研究

陳俊波1，羅雪芬2

（1.浙江省寧波市鄞州第二醫(yī)院影像科，浙江寧波 315100；2.浙江省寧波市醫(yī)療中心李惠利醫(yī)院放射科，浙江寧波 315100）

目的探討磁敏感加權(quán)成像（susceptibility weighted imageng，SWI）與彌漫性軸索損傷（diffuse axonal injury，DAI）患者預(yù)后的關(guān)系。方法DAI患者125例，入院后行SWI檢查，給予積極救治，6個月后再次進(jìn)行格拉斯哥評分，復(fù)查SW I。比較前后患者SWI病灶多少以及治療后與預(yù)后的關(guān)系。結(jié)果125例患者中，SWI檢查共發(fā)現(xiàn)DAI489處，表現(xiàn)為點(diǎn)狀、條狀、斑片狀、環(huán)狀、類圓形的低信號影，其中72例合并新月形或梭形硬膜下、硬膜外血腫。治療后復(fù)查SWI病灶數(shù)目少，格拉斯哥評分高，兩者有相關(guān)性。結(jié)論SWI序列有較強(qiáng)的磁敏感權(quán)重，清晰顯示DAI病灶，是目前檢出DAI的最佳序列，同時為患者預(yù)后提供一定依據(jù)。

彌漫性軸索損傷；磁共振成像，彌散；預(yù)后

腦彌漫性軸索損傷（diffuse axonal injury，DAI）屬于彌漫性腦損傷，是頭部遭受加速性旋轉(zhuǎn)外力作用時，因剪切力而造成的以腦內(nèi)神經(jīng)軸索斷裂和毛細(xì)血管損傷為主要特征的原發(fā)性腦損傷，多數(shù)病情危重，是顱腦損傷后植物生存、重殘和死亡的最常見原因之一［1］，也是臨床救治的重點(diǎn)和難點(diǎn)。磁敏感加權(quán)成像（susceptibility weighted imageng，SWI）較傳統(tǒng)的MR序列對腦外傷患者的微量出血灶顯示更佳，能更好地證實(shí)臨床表現(xiàn)與預(yù)后的關(guān)系，促進(jìn)治療方案的優(yōu)化［2］。

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集我院神經(jīng)外科2009年1月—2011年12月收治DAI患者125例，其中男性89例，女性36例；年齡5～82歲，平均38.5歲。受傷類型，交通傷82例，墜落傷28例，擊打傷15例。均行頭顱SWI檢查。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)：DAI的診斷參考標(biāo)準(zhǔn)［3］如下。①受傷時頭部處于運(yùn)動狀態(tài)，為旋轉(zhuǎn)暴力所致；②傷后持續(xù)昏迷超過6h，無神經(jīng)定位體征；③CT表現(xiàn)無明顯占位病灶或表現(xiàn)為腦腫脹，腦灰白質(zhì)分界不清，腦白質(zhì)、胼胝體、腦干及小腦可見小出血灶（直徑＜2cm），可伴蛛網(wǎng)膜下腔出血；④MRI表現(xiàn)，腦腫脹，腦室、腦池縮小，腦白質(zhì)、胼胝體、腦干及小腦可見斑點(diǎn)狀出血灶（直徑＜2cm），很少發(fā)生中線移位；⑤可伴有其他并發(fā)癥，如硬膜下及硬膜外血腫、顱骨骨折等。

1.3 臨床特點(diǎn)：所有患者頭部外傷后即出現(xiàn)不等程度的意識障礙，昏迷時間在6h以上。格拉斯哥評分，3～5分70例，6～8分50例，9～12分5例。肢體情況，去大腦強(qiáng)直36例，去皮層強(qiáng)直10例，不規(guī)則狀14例，偏癱或單癱65例。病理反射，一側(cè)巴賓斯基征陽性32例，雙側(cè)陽性26例。癲癇發(fā)作18例。生命體征改變54例，表現(xiàn)為中樞性高熱、呼吸不規(guī)則、心動過速或過緩、血壓不穩(wěn)定等。病程中轉(zhuǎn)變?yōu)閺浡阅X萎縮23例。

1.4 影像學(xué)檢查：使用GE signa HD Twin-speed 1.5T磁共振機(jī)，正交頭顱線圈。常規(guī)MR檢查結(jié)束后行SWI掃描，入院時SWI示，雙側(cè)大腦皮層下白質(zhì)區(qū)、腦室旁白質(zhì)區(qū)、基底節(jié)區(qū)、胼胝體及小腦可見點(diǎn)狀、條狀、斑片狀、環(huán)狀、類圓形的低信號影，數(shù)目共489處，其中72例合并新月形或梭形硬膜下、硬膜外血腫（圖1～3）。6個月后復(fù)查SWI，病灶數(shù)目較前減少，無血腫。

1.5 治療方法：所有患者均采取積極綜合治療。除6例伴有嚴(yán)重腦挫裂傷、顱內(nèi)血腫而行開顱減壓、腦挫傷灶及顱內(nèi)血腫清除術(shù)外，其余均采取非手術(shù)治療，嚴(yán)密監(jiān)測生命體征，包括意識、瞳孔、血壓、脈搏、呼吸等。同時行亞低溫、腦保護(hù)劑、腦自由基清除劑、降顱壓治療等。病情穩(wěn)定后行高壓氧治療78例。及早應(yīng)用神經(jīng)營養(yǎng)劑，恢復(fù)期加強(qiáng)功能鍛煉。分別于治療后6個月進(jìn)行療效評定。

1.6 評定方法：根據(jù)格拉斯哥預(yù)后分級［3］，恢復(fù)良好（5分），恢復(fù)正常生活，盡管有輕度缺；中殘（4分），殘疾但可獨(dú)立生活，能在保護(hù)下工作；重殘（3分），清醒殘疾，日常生活需要照料；植物生存（2分），僅有最小反應(yīng)，如隨著睡眠/清醒周期，眼睛能睜開；死亡（1分）。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS10軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

圖1 胼胝體損傷

圖2 額葉白質(zhì)對稱性點(diǎn)片狀低信號

圖3 白質(zhì)點(diǎn)狀低信號

2 結(jié) 果

治療后6個月恢復(fù)良好28例（22.4%）、中殘32例（25.6%）、重殘30例（24%）、植物生存11例（8.8%）、死亡24例（19.2%）。SWI復(fù)查病灶數(shù)目較治療前減少，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。同時在生存患者中，恢復(fù)良好患者SWI數(shù)目最少，而植物生存的患者，SWI數(shù)目較其他患者多，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表1 生存DAI患者SWI前后對比

表2 生存DAI患者復(fù)查SW I病灶數(shù)目比較

3 討 論

頭部受強(qiáng)大外力作用后產(chǎn)生旋轉(zhuǎn)加速度，使腦組織內(nèi)產(chǎn)生一定的剪應(yīng)力，造成神經(jīng)軸索聚集區(qū)如胼胝體、腦干上端背外側(cè)、大腦白質(zhì)、內(nèi)囊、基底節(jié)和小腦等部位的損傷［4］，DAI越重，損傷部位越趨于腦深部或中線結(jié)構(gòu)［3］。

SWI是一種全部流速補(bǔ)償高分辨率三維梯度回波磁共振序列，它利用血氧水平依賴效應(yīng)和組織之間磁敏感性差異來成像，對血流代謝產(chǎn)物敏感，能夠清晰顯示靜脈和出血。DAI的SWI典型征象為軸索所在區(qū)域（灰白質(zhì)交界區(qū)、胼胝體、小腦及腦干等）斑點(diǎn)狀、小條形低信號影，邊界清楚或不清楚，而且SWI圖像具有很高的信噪比，病變的部位及輪廓顯示清晰［5-6］。

即使DAI得以及時診斷，積極治療，仍難以改善患者的臨床狀況及預(yù)后。本文6個月后復(fù)查SWI了解SWI與DAI的預(yù)后關(guān)系，結(jié)果表明治療后6個月恢復(fù)良好28例（22.4%），中殘32例（25.6%），重殘30例（24%），植物生存11例（8.8%），死亡24例（19.2%）。SWI重查病灶數(shù)腎較前減少，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。同時在生存患者中，恢復(fù)良好患者SWI數(shù)目最少，而植物生存患者，SWI數(shù)目較其他患者多，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），為臨床治療提供了一定的依據(jù)。

［1］ BABIKIAN T，F(xiàn)REIER MC，TONG KA，et al.Susceptibility weighted imaging：neuropsychologic outcome and pediatric head injury［J］.Pediatr Neurol，2005，33（3）：184-189.

［2］ ADAMS JH，GRAHAM DI，MURRAY LS，et al.Diffuse axonal injury due to nonmissile head injury in humans：an analysis of 45 cases［J］.Ann Neurol，2009，12（6）：557-563.

［3］ PATERAKISK，KARANTANASAH，KOMNOSA，et al.Outcome of patients with duffuse axonal injury：the significance and prognostic value of MRI in the acute phase［J］.Trauma，2000，49（6）：1071-1075.

［4］ SADRZADEH SM，SSFFARIY.Iron and brain disorders［J］.Am J Clin Pathol，2004，121（Supp l）：S64-70.

［5］ AKIYAMA Y，MIYATA K，HARADA K，et al.Susceptibility weighted magnetic resonance imaging for detection of cerebral microhemorrhage in patients with traum atic brain injury［J］.Neurol Med Chir（Tokyo），2009，49（3）：97-99.

［6］ TONG KA，ASHWAL S，HOLSHOUSER BA，et al.Hemorrhagic shearing lesions in children and adolescents with posttraumatic diffuse axonal injury：improved detection and initial results［J］. Radiology，2010，227（2）：332-339.

（本文編輯：趙麗潔）

R742.89

B

1007-3205（2012）06-0719-03

2011-12-30；

2012-03-07

陳俊波（1966-），男，浙江寧波人，浙江省寧波市鄞州第二醫(yī)院副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)學(xué)士，從事醫(yī)學(xué)影像診斷研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2012.06.042