樂(lè)清市職業(yè)性手指擠壓傷流行病學(xué)特點(diǎn)的研究

余協(xié)青，楊乃軍，黃庭勇，田春泉，管正通

（浙江省樂(lè)清市第二人民醫(yī)院急診外科，浙江樂(lè)清 325608）

樂(lè)清市職業(yè)性手指擠壓傷流行病學(xué)特點(diǎn)的研究

余協(xié)青，楊乃軍，黃庭勇，田春泉，管正通

（浙江省樂(lè)清市第二人民醫(yī)院急診外科，浙江樂(lè)清 325608）

目的探討樂(lè)清市職業(yè)性手指擠壓傷的流行病學(xué)特點(diǎn)。方法以職業(yè)性手指擠壓傷患者2 617例為研究對(duì)象，對(duì)患者的性別、年齡、文化程度、工作特點(diǎn)和受傷情況等因素進(jìn)行流行病學(xué)分析。結(jié)果職業(yè)性手指擠壓傷占手外傷患者的41.8%，男女比例為3.07∶1，25～44歲高發(fā)，文化程度以高中或中專(zhuān)、初中為主，分別占31.3%和29.1%。損傷以2、3月份和11、12月份最多，周一到周日未見(jiàn)明顯分布高峰，白天發(fā)病高峰主要在11：00～16：00，晚上集中在19：00～22：00?；颊咧杏芍饔^原因?qū)е碌耐鈧? 624例（62.1%），客觀原因引起的外傷993例（37.9%）。培訓(xùn)時(shí)間短、工齡短以及持續(xù)勞動(dòng)時(shí)間長(zhǎng)的的患者主觀原因所占比例更大。手偏利對(duì)損傷手分布有顯著影響，多手指受傷1 722例（65.8%），單手指受傷895例（34.2%），其中以食指最為多見(jiàn)。結(jié)論職業(yè)性手指擠壓傷是樂(lè)清市手外傷中一個(gè)重要類(lèi)型，從流行病學(xué)角度看有其特定的內(nèi)在發(fā)生規(guī)律，可根據(jù)其特點(diǎn)采取針對(duì)性措施，以降低發(fā)生率。

創(chuàng)傷和損傷；指骨；職業(yè)過(guò)失

手是開(kāi)展日常生活和從事生產(chǎn)勞動(dòng)的重要器官，手外傷的發(fā)生率較高，尤其是在工業(yè)發(fā)達(dá)地區(qū)，占急診患者的14%～27%［1-3］。手指擠壓傷是手指受到機(jī)械性擠壓而造成皮膚、皮下脂肪、肌肉、肌腱、骨骼及血管、神經(jīng)等多組織受損的一種手外傷，傷口多不規(guī)則，組織損傷嚴(yán)重，治療較為困難。手指一旦損傷，極易造成功能障礙，影響生活、工作，增加家庭、社會(huì)負(fù)擔(dān)。浙江省樂(lè)清市是以機(jī)械加工為主的勞動(dòng)密集型生產(chǎn)區(qū)域，加工過(guò)程中各類(lèi)機(jī)械尤其沖壓機(jī)械廣泛使用，因此常發(fā)生手指擠壓傷。本研究以職業(yè)性手指擠壓傷患者為研究對(duì)象，分析樂(lè)清市職業(yè)性手指擠壓傷的流行病學(xué)特點(diǎn)，探討其發(fā)生規(guī)律和影響因素，旨在為減少外傷發(fā)生、保護(hù)職業(yè)人群健康提供臨床數(shù)據(jù)支持。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象：選擇2006年1月—2011年1月在我院急診外科診治的職業(yè)性手指擠壓傷患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)如下。①年齡≥16歲；②工作過(guò)程中受到機(jī)械性擠壓而造成手指組織的損傷；③就診時(shí)間在損傷后8h內(nèi)。研究對(duì)象均知情同意。

1.2 研究方法：利用自行設(shè)計(jì)的急診手外傷流行病學(xué)調(diào)查表收集資料，內(nèi)容包括性別、年齡、文化程度、工作情況、受傷原因、受傷時(shí)間、受傷部位、工齡、崗前培訓(xùn)、持續(xù)工作時(shí)間等。由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的手外科醫(yī)師對(duì)納入患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 職業(yè)性手指擠壓傷的構(gòu)成比：調(diào)查期間接診手外傷患者6 258例，其中手指擠壓傷3 346例，包括生活性手指擠壓傷729例，職業(yè)性手指擠壓傷2 617例，職業(yè)性手指擠壓傷占手外傷患者的41.8%（2 617/6 258），占手指擠壓傷患者的78.2%（2 617/3 346）。

2.2 職業(yè)性手指擠壓傷患者的性別、年齡構(gòu)成：2 617例研究對(duì)象中，男性1 975例（75.5%），女性642例（24.5%），男女比例為3.07∶1。年齡16～66歲，平均（33.8±15.1）歲。根據(jù)《疾病和有關(guān)健康問(wèn)題的國(guó)際統(tǒng)計(jì)分類(lèi)》中年齡的劃分標(biāo)準(zhǔn)［4］，將研究對(duì)象劃分為5個(gè)年齡段，男性和女性各年齡段的構(gòu)成比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=118.9，P= 0.000），居于前2位的年齡段依次為25～34歲（29.9%）、35～44歲（25.6%），見(jiàn)表1。

表1 職業(yè)性手指擠壓傷患者性別、年齡構(gòu)成

2.3 職業(yè)性手指擠壓傷患者的文化程度：患者的文化程度以高中或中專(zhuān)、初中為主，分別占31.3%和29.1%，見(jiàn)表2。

表2 職業(yè)性手指擠壓傷患者文化程度構(gòu)成

2.4 職業(yè)性手指擠壓傷的時(shí)間分布：手指擠壓傷2、3月份和11、12月份高發(fā)，見(jiàn)圖1。周一至周日未見(jiàn)明顯分布高峰，周一例數(shù)最多，有385例（14.7%），周二例數(shù)最少，有365例（13.9%），見(jiàn)圖2。將一天按小時(shí)分為24個(gè)時(shí)段，白天發(fā)病高峰主要在11：00～16：00，有737例（28.2%），晚上集中在19：00～22：00，有385例（14.7%），見(jiàn)圖3。

圖1 職業(yè)性手指擠壓傷的月份分布

圖2 職業(yè)性手指擠壓傷的周分布

圖3 職業(yè)性手指擠壓傷一天內(nèi)時(shí)段分布

2.5 職業(yè)性手指擠壓傷的職業(yè)及工作特點(diǎn)：患者中以車(chē)工最多，共895例，占34.2%，其次為搬運(yùn)工471例，建筑工人447例，鉗工361例，紡織工196例，木工89例，其他158例。本研究將受傷原因歸納為客觀原因和主觀原因，前者包括設(shè)備陳舊、機(jī)械故障、無(wú)安全保護(hù)等，后者包括技術(shù)不熟、配合不好、違規(guī)操作、疲勞和注意力不集中等。由主觀原因?qū)е碌氖滞鈧? 624例（62.1%），而客觀原因引起的手外傷993例（37.9%）。

培訓(xùn)時(shí)間≤1個(gè)月者1 742例，占66.6%。持續(xù)工作時(shí)間＞8小時(shí)者934例，占35.7%。工齡≤1年者898例，占34.3%。培訓(xùn)時(shí)間短、工齡短以及持續(xù)勞動(dòng)時(shí)間長(zhǎng)的的患者主觀原因所占比例更大，見(jiàn)表3。

表3 不同組別受傷原因比較

2.6 職業(yè)性手指擠壓傷的受傷部位：左利勢(shì)手者185例，右利勢(shì)手者2 432例。利勢(shì)手受傷更為多見(jiàn)，見(jiàn)表4。多手指受傷1722例（65.8%），單手指受傷895例（34.2%），共有5 014指受傷，手指受傷以食指最為多見(jiàn)（1 661指，占33.1%），其次為中指（1 333指，占26.6%）、拇指（1 088指，占21.7%），小指最為少見(jiàn)（417指，占8.3%）。其中3 811指為中間、遠(yuǎn)端指節(jié)受傷，占76.0%。

表4受傷手與利勢(shì)手的關(guān)系

3 討 論

3.1 職業(yè)性手指擠壓傷流行病學(xué)特點(diǎn)

3.1.1 構(gòu)成比：本研究發(fā)現(xiàn)，職業(yè)性手指擠壓傷在所有手外傷患者的比例非常高，提示它是本地區(qū)手外傷中一個(gè)重要類(lèi)型，這可能與本地區(qū)機(jī)械加工制造業(yè)比較發(fā)達(dá)有關(guān)。手指是機(jī)械加工中最易受傷的部位［5-6］，受傷后嚴(yán)重影響生活、工作，因此在臨床上要高度重視。

3.1.2 年齡、性別和文化程度：本研究中男性比例遠(yuǎn)高于女性，青中年多見(jiàn)，這與其他的手外傷研究結(jié)果相似［7-9］。青年人生產(chǎn)活動(dòng)多，并且男性多從事

機(jī)械、建筑等易受傷行業(yè)。青壯年是社會(huì)的主要?jiǎng)趧?dòng)者，手外傷影響勞力資源，對(duì)自身、家庭和社會(huì)均會(huì)產(chǎn)生負(fù)面效應(yīng)。本研究發(fā)現(xiàn)患者的文化程度以高中或中專(zhuān)、初中為主，與佛山等地區(qū)手外傷研究結(jié)果略有不同［5］。佛山地區(qū)患者以初中文化為主，這可能與佛山地區(qū)以機(jī)器制造、陶瓷業(yè)等勞動(dòng)密集型企業(yè)為主有關(guān)，該類(lèi)企業(yè)所需一線工人技術(shù)含量不高，故文化水平通常不高，而樂(lè)清市工業(yè)區(qū)電子行業(yè)、儀表行業(yè)較多，可能需要相對(duì)較高的文化水平。

3.1.3 時(shí)間分布：手指擠壓傷有明顯的月份分布特點(diǎn)。2、3月份的發(fā)病高峰可能與春節(jié)過(guò)后及秋收過(guò)后從農(nóng)業(yè)轉(zhuǎn)為產(chǎn)業(yè)的新工人增多有關(guān)，這些群體無(wú)工作經(jīng)驗(yàn)，文化程度不高，接受信息較慢，所以容易受傷。而11、12月份多為銷(xiāo)售旺季，生產(chǎn)任務(wù)緊、勞動(dòng)強(qiáng)度大、工人常加班也會(huì)導(dǎo)致發(fā)病率增高。周分布未見(jiàn)明顯發(fā)病高峰，提示本地區(qū)手指擠壓傷的發(fā)生與休息日和工作日無(wú)關(guān)，這可能與工人并無(wú)固定的周六、周日雙休日等有關(guān)。在一天的時(shí)間分布上，發(fā)病高峰主要在11：00～16：00和19：00～22：00，這可能與工作一段時(shí)間后精力下降、注意力不集中等有關(guān)。

3.1.4 職業(yè)及工作特點(diǎn)：患者中以車(chē)工最多，其次為搬運(yùn)工、建筑工。外傷原因多為主觀原因?qū)е拢虼擞萌藛挝怀烁倪M(jìn)客觀條件之外，更重要的是要注意分析患者外傷的主觀原因如技術(shù)不嫻熟、疲勞、注意力不集中等。本研究發(fā)現(xiàn)，工齡短、培訓(xùn)時(shí)間短和持續(xù)勞動(dòng)時(shí)間長(zhǎng)的患者，受傷原因以主觀因素為主，這進(jìn)一步說(shuō)明崗前培訓(xùn)和合理排班的重要性，尤其是對(duì)于工齡較短的勞動(dòng)人員。

3.1.5 受傷部位：利勢(shì)手在操作中更接近機(jī)械，因此更容易受傷。因人群中以右利勢(shì)手為主，所以大部分手指擠壓傷發(fā)生在右手。多個(gè)手指受累較單個(gè)手指受累更為常見(jiàn)，依照受傷幾率排序依次為食指、中指、拇指、環(huán)指、小指。這與劉仲文［10］的研究結(jié)果相同。由于沖床等機(jī)器以指端操作為主，因此手指前部更容易受傷。

3.2 減少外傷的措施：從流行病學(xué)角度看，手指擠壓傷的發(fā)生有其內(nèi)在特點(diǎn)，因此可以通過(guò)有效的措施來(lái)減少外傷的發(fā)生。首先，要加強(qiáng)高危人群的安全教育，尤其是青壯年男性，以提高勞動(dòng)安全意識(shí)和自我防護(hù)。其次，做好高危人群的崗前培訓(xùn)，制定安全操作規(guī)程，提高員工素質(zhì)和勞動(dòng)技能，接觸機(jī)械的工種要求通過(guò)培訓(xùn)持證上崗。勞動(dòng)者也要提高自身文化水平，積極參與技術(shù)培訓(xùn)。第三，用人單位要科學(xué)合理排班，減輕勞動(dòng)強(qiáng)度及持續(xù)工作時(shí)間；勞動(dòng)者自身也要注意休息，保證工作期間精力充沛。第四，加強(qiáng)用人單位的安全生產(chǎn)監(jiān)管，改善工作環(huán)境，引進(jìn)先進(jìn)設(shè)備，淘汰無(wú)防護(hù)裝置等。

總之，樂(lè)清市職業(yè)性手指擠壓傷是本地區(qū)手外傷中一個(gè)重要類(lèi)型，從流行病學(xué)角度看有其特定的內(nèi)在發(fā)生規(guī)律，可根據(jù)其特點(diǎn)采取針對(duì)性措施以降低發(fā)生率，做好手外傷的一級(jí)預(yù)防。

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（本文編輯：劉斯靜）

R658.2

B

1007-3205（2012）06-0694-04

2012-01-07；

2012-03-02

樂(lè)清市科技局課題（2011Y031）

余協(xié)青（1972-），男，浙江樂(lè)清人，浙江省樂(lè)清市第二人民醫(yī)院主治醫(yī)師，醫(yī)學(xué)學(xué)士，從事急診外科疾病診治研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2012.06.031