沙丁胺醇聯(lián)合營養(yǎng)支持治療慢性阻塞性肺病的臨床療效觀察

李永興

（浙江省紹興市第六人民醫(yī)院呼吸科，浙江紹興 312000）

沙丁胺醇聯(lián)合營養(yǎng)支持治療慢性阻塞性肺病的臨床療效觀察

李永興

（浙江省紹興市第六人民醫(yī)院呼吸科，浙江紹興 312000）

目的觀察沙丁胺醇聯(lián)合營養(yǎng)支持治療慢性阻塞性肺病的臨床療效，為臨床應用提供依據(jù)。方法119例患者隨機分為對照組和觀察組，對照組采用沙丁胺醇常規(guī)治療，觀察組在對照組的基礎上配合營養(yǎng)支持治療，觀察患者肺功能指標和血氣分析指標。結果治療后，觀察組用力肺活量、第1秒用力呼氣容積、氧分壓等指標均顯著高于對照組（P＜0.05）；二氧化碳分壓顯著低于對照組（P＜0.05）。結論沙丁胺醇聯(lián)合營養(yǎng)支持治療慢性阻塞性肺病療效積極穩(wěn)定，值得臨床上廣泛推廣。

肺疾病，慢性阻塞性；沙丁胺醇；臨床療效；治療結果

慢性阻塞性肺?。╟hronic obstructive pulmonary diseases，COPD）是臨床較為常見的呼吸系統(tǒng)疾病之一，病情呈進行性發(fā)展，急性發(fā)病期需及時診斷并有效治療，否則易導致呼吸衰竭，嚴重威脅健康和生命［1］。目前由于空氣的污染及我國步入老齡化社會，COPD的發(fā)病率和病死率居高不下。據(jù)臨床觀察，COPD患者普遍存在營養(yǎng)不良，若不及早給予合理的營養(yǎng)支持，將導致多器官功能障礙甚至死亡［2］。因此，及時合理的營養(yǎng)支持是COPD合并呼吸衰竭患者治療方案的重要組成部分，對患者病情轉歸和預后起著不可估量的作用，筆者采用沙丁胺醇聯(lián)合營養(yǎng)支持治療COPD，取得了良好的療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2009年1月—2011年12月期間來我院就診的COPD患者119例，其中男性76例，女性43例，年齡47～75歲，中位年齡（63.0±4.4）歲。體質量46～64kg，平均（53.2±6.6）kg。COPD診斷均符合2007年制定的《慢性阻塞性肺疾病診治指南》診斷標準［3］。①有慢性阻塞性肺疾病病史；②出現(xiàn)超越日常狀況的持續(xù)惡化，并需要改變常規(guī)用藥者；③患者短期內咳嗽、咳痰、氣短和（或）喘息加重，痰量增多，或痰的性狀發(fā)生改變，可伴發(fā)熱等炎癥明顯加重的表現(xiàn)；④肺功能檢查，第1秒呼氣量占用力肺活量百分比（first second forced expiratory volumn/forced vital capacity，F(xiàn)EV1/FVC）＜70%，吸入支氣管舒張藥后FEV1/FVC 70%及FEV1＜80%預計值者，可確定為不完全可逆的氣流受限。排除氣胸、哮喘、支氣管擴張、肺結核以及青光眼及嚴重肝、心、腎功能疾病者?；颊呔炇鹬橥鈺S機分為對照組59例和觀察組60例。2組患者在性別、年齡、體質量等方面差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：對照組在常規(guī)性止咳化痰、抗感染等治療基礎上使用沙丁胺醇氣霧劑，每次100～200μg，5次/d，7d為1個療程，連續(xù)治療2個療程。觀察組在對照組的基礎上，進行腸外營養(yǎng)支持治療，Harris-Benedict公式［4］估算出患者的基礎能量消耗（basal energy expenditure，BEE），男性BEE=66+（13.7×W）+（5×H）-（6.8×A）；女性BEE= 65.5+（9.6×W）+（1.7×H）-（4.7×A）。式中W=體質量（kg）；H=身高（cm）；A=年齡（年）。每日腸外供應能量（kJ/d）=BEE×C×1.1×活動系數(shù)×體溫校正系數(shù)-每日飲食熱量（C為性別校正系數(shù)，男性為1.16，女性為1.19；1.1是使COPD患者體質量減輕得到糾正，增加了10%基礎能量消耗；活動系數(shù)，1.3為輕度活動，1.5為中度活動，1.75為劇烈活動，臥床狀態(tài)為1.2；因體溫每升高1度，使基礎代謝率增加10%，故體溫校正系數(shù)，體溫升高1度系數(shù)1.1，體溫升高2度系數(shù)1.2）。1.3 觀測指標：FEV1、FVC及血氣分析。

1.4 統(tǒng)計學方法：應用SPSS13.0進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

治療后，觀察組第1秒用力呼氣容積、第1秒用力呼氣容積/用力肺活量的比值、用力肺活量、第1秒肺活量占整個肺活量百分比、血氧分壓這5項指標均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），二氧化碳分壓顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組治療前后肺功能指標和血氣分析比較

3 討 論

COPD一種重要的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，患病人數(shù)多，病死率高。由于其緩慢進行性發(fā)展，嚴重影響患者的勞動能力和生活質量。COPD患者在急性發(fā)作期過后，臨床癥狀雖有所緩解，但其肺功能仍在繼續(xù)惡化，并且由于自身防御和免疫功能的降低以及外界各種有害因素的影響，經常反復發(fā)作，而逐漸產生各種心肺并發(fā)癥。COPD是一種慢性氣道阻塞性疾病的統(tǒng)稱，主要指具有不可逆性氣道阻塞的慢性支氣管炎和肺氣腫2種疾病。吸煙、粉塵等各種刺激均可致肺泡炎癥。如果炎癥持續(xù)存在，白細胞積聚于炎癥的肺泡區(qū)域并釋放各種酶（特別是中性白細胞彈性蛋白酶）損傷肺泡壁的結締組織。吸煙可破壞氣道內毛發(fā)樣細胞（纖毛）導致肺臟防御功能進一步受損，肺泡壁被毀損，細支氣管的支撐結構喪失，呼氣時細支氣管出現(xiàn)塌陷。造成器質性和永久性的氣流狹窄［5］。各種類型的COPD均導致氣體潴留于肺內，肺泡壁毛細血管數(shù)減少，從而造成肺泡和血液之間氧和二氧化碳交換功能受損。在疾病早期，血氧含量降低，而二氧化碳水平維持正常；在疾病晚期，血氧含量進一步降低，并出現(xiàn)二氧化碳水平升高。

據(jù)報道［6］，約20%～35%的COPD門診患者存在營養(yǎng)不良，而COPD急性發(fā)作期患者中有70%以上存在不同程度的營養(yǎng)不良［7-8］。因此，COPD急性加重期的營養(yǎng)不良就更加突出，營養(yǎng)支持也更為重要。另外，營養(yǎng)不良導致患者的免疫力降低，各種免疫球蛋白合成減少；呼吸肌肌力和耐力下降，進一步加重病情。故配合營養(yǎng)支持治療對COPD的治療起到積極的作用，非常必要。本研究中，與沙丁胺醇的常規(guī)治療相比，配合營養(yǎng)支持治療，在肺功能恢復和血氣分析中得到了更積極的結果，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，常規(guī)療法配合營養(yǎng)支持治療COPD效果積極穩(wěn)定，值得臨床推廣。

［1］ CAVE AC，HURSTMM.The use of long acting beta 2-agonists， alone or in combination with inhaled corticosteroids，in chronic obstructive pulmonary disease（COPD）：a risk-benefit［J］. Pharmacol Ther，2011，130（2）：114-143.

［2］ RUTTEN EP，SPRUIT MA，WOUTERS ET.Critical view on diagnosing muscle wasting by single-frequency bio-electrical impedance in COPD［J］.Respir Med，2010，104（1）：91-98.

［3］ 中華醫(yī)學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診治指南（2007年修訂版）［J］.中華結核和呼吸雜志，2007，30（1）：8-17.

［4］ CAMILA CJ，F(xiàn)ERNANDA ROP，PAULA GC，et al.Harris-Benedict equation for critically ill patients：are there differences with indirect calorimetry？［J］.J Critical Care，2009，24（4）：628-638.

［5］ PEDER F，ANDERS L，JACOB LM，et al.Prevalence of COPD in Copenhagen［J］.Respi Med，2011，105（3）：410-417.

［6］ HALLIN R，GUDMUNDSSON G，SUPPLI UC，et al.Nutritional statusand long-term mortality in hospitalized patientswith chronic obstructivepulmonary disease（COPD）［J］.Respir Med，2007，101（3）：1954-1957.

［7］ VERMEEREN MAP，CREUTZBERG EC，SCHOLS AMWJ，et al. Prevalence of nutritional depletion in a large out-patient population of patientswith COPD［J］.Respir Med，2006，100（5）：1349-1353.

［8］ 段艷紅.無創(chuàng)正壓通氣聯(lián)合霧化吸入治療慢性阻塞性肺疾病并Ⅱ型呼吸衰竭34例臨床觀察［J］.河北醫(yī)科大學學報，2011，32（7）：816-818.

（本文編輯：劉斯靜）

R563.9

B

1007-3205（2012）06-0672-03

2011-12-14；

2012-05-02

李永興（1976-），男，安徽樅陽人，浙江省紹興市第六人民醫(yī)院主治醫(yī)師，醫(yī)學學士，從事呼吸內科疾病診治研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2012.06.021