雷公藤多苷聯(lián)合他巴唑與強(qiáng)的松治療甲亢突眼122例

林豫路

雷公藤多苷聯(lián)合他巴唑與強(qiáng)的松治療甲亢突眼122例

林豫路

目的探究采用雷公藤多苷聯(lián)合他巴唑與強(qiáng)的松在甲狀腺功能亢進(jìn)患者突眼治療中的臨床療效。方法122例患者接受雷公藤多苷聯(lián)合他巴唑與強(qiáng)的松的治療方法，通過翻閱記錄資料，在數(shù)據(jù)處理分析的基礎(chǔ)上，通過綜合判斷，得出結(jié)論。結(jié)果采用雷公藤多苷聯(lián)合他巴唑與強(qiáng)的松的療法治愈甲狀腺患者突眼的成功率達(dá)59.0%，9.8%未得到改善。結(jié)論臨床上對(duì)于甲亢突眼采取雷公藤多苷聯(lián)合他巴唑與強(qiáng)的松的療法有顯著療效，減少了單獨(dú)使用化學(xué)藥物（他巴唑與強(qiáng)的松）帶來的副作用，康復(fù)時(shí)間縮短。

甲狀腺功能亢進(jìn)；突眼；雷公藤多苷；他巴唑；強(qiáng)的松

1 資料與方法

1.1一般資料我院于2007年3月～2011年8月接收了122例表現(xiàn)為突眼的甲狀腺功能亢進(jìn)患者，其中41例男性，81例女性（男女比為1:1.9），年齡18～66歲，平均年齡39.25歲；甲亢患者的突眼病程為＜3個(gè)月的0例，3個(gè)月～1年的18例，2～ 3年的58例，4～5年26例，＞6年的20例。所有患者均沒有糖皮質(zhì)激素禁忌癥。

1.2方法

1.2.1治療方法服用他巴唑，劑量為10mg tid，待癥狀好轉(zhuǎn)后，逐漸減至維持量，常規(guī)加服左甲狀腺素50μg qd，配合強(qiáng)的松60mg/d，見效后每1～2周減5～10mg，以10mg/d維持；同時(shí)聯(lián)合雷公藤多苷片，每片含雷公藤多苷 10mg，劑量為 15～60mg/d，分3次服用。根據(jù)療效和副作用調(diào)整劑量，3個(gè)月為1個(gè)療程[1]。

1.2.2注意事項(xiàng)服藥期間，飲食需要注意攝入含碘量低的食物；晚上睡眠可抬高頭部緩解眼部腫脹、多淚等現(xiàn)象；出門時(shí)可戴上茶色的眼鏡從而避免強(qiáng)光和灰塵等刺激；局部可以冷敷減輕水腫和充血等癥狀，對(duì)于嚴(yán)重結(jié)膜充血患者用 50%的葡萄糖冷敷；對(duì)于眼閉合不全的患者可在睡前涂上抗生素眼膏，戴上眼罩，從而保護(hù)好結(jié)膜和角膜，防止出現(xiàn)感染。

1.2.3療效標(biāo)準(zhǔn)[2]治愈：眼部癥狀自覺消失，眼球出現(xiàn)明顯回縮，眼球的突出度＜18mm，或減少程度＞3mm。顯效：眼部癥狀自覺消失，但眼球突出度減少＞2mm。有效：眼球突出度減少在1～2mm之間。無效：眼球突出度沒有明顯發(fā)生變化，或眼球突出度減少＜1mm。

2 結(jié)果

見表1。

表1 122例患者治療后效果比率(n,%)

3 討論

甲亢，是甲狀腺功能亢進(jìn)癥的簡稱，由于機(jī)體過多地分泌甲狀腺激素導(dǎo)致。甲亢突眼是甲狀腺功能亢進(jìn)患者的一種最典型與最常見的癥狀，甲亢突眼可以分為非浸潤性突眼和浸潤性突眼兩種。非浸潤性突眼，又稱良性突眼，患者較常見為雙側(cè)發(fā)病。臨床表現(xiàn)為眼裂出現(xiàn)增寬，當(dāng)患者眼睛向下看時(shí)，上眼瞼出現(xiàn)后縮，無法隨著眼球下垂，而患者眼睛向上看時(shí)，前額皮膚無法皺起，眼球不能向內(nèi)側(cè)聚合，浸潤性欠佳。浸潤性突眼，也稱內(nèi)分泌性突眼、眼肌麻痹性突眼或惡性突眼，多為雙側(cè)發(fā)病，但這種類型突眼臨床上較少見。表現(xiàn)有懼光，眼部有刺痛脹痛感和異物感，有些甚至?xí)霈F(xiàn)復(fù)視的視野縮小；突眼度一般在19～20mm以上；由于眼球高度突出，眼瞼不能閉合，球結(jié)膜和角膜常暴露在外，所以容易受外界刺激導(dǎo)致結(jié)膜充血水腫角膜炎和角膜潰瘍，嚴(yán)重者會(huì)致全眼球炎而最終失明。

甲亢突眼的發(fā)病機(jī)制主要是甲狀腺激素的過量作用導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮，而使眼外肌和提上瞼肌張力增高[3]。治療甲亢突眼主要在于保護(hù)與恢復(fù)患者的視功能，使患者痛苦減輕，同時(shí)使容貌有所改觀。強(qiáng)的松做為糖皮質(zhì)激素的一種，臨床上治療跟甲狀腺眼病的相關(guān)疾病較為普遍和有效的藥物。強(qiáng)的松的藥理作用在于抗炎及抗過敏，能抑制結(jié)締組織增生，使毛細(xì)血管壁和細(xì)胞膜通透性降低，炎性滲出減少，并可抑制機(jī)體產(chǎn)生、釋放組胺與毒性物質(zhì)。臨床研究證實(shí)，強(qiáng)的松這類的糖皮質(zhì)激素能夠?qū)τ诨颊呤軗p視神經(jīng)的修復(fù)、并發(fā)炎癥的延緩、眼外肌運(yùn)動(dòng)的改善均有著較為積極的作用。

衛(wèi)矛科雷公藤屬的植物雷公藤有著諸多顯著功效，主要包括祛風(fēng)除濕、活血化瘀、消腫止痛等[4]。經(jīng)過現(xiàn)代臨床研究證實(shí)，雷公藤多苷在抗感染、免疫抑制方面有著較為顯著的療效，并且其還有一個(gè)明顯的優(yōu)點(diǎn)毒性低，它有著類皮質(zhì)激素的作用。臨床證實(shí)，雷公藤多苷在治療甲亢突眼方面療效明顯，表現(xiàn)為其對(duì)人體細(xì)胞免疫與體液免疫都能夠產(chǎn)生較強(qiáng)抑制，從而在眼球的后組織自身抗原形成過程中起到有效抑制作用，最終達(dá)到減輕甲亢患者的突眼[5]。需要引起注意的是，長期大量地服用雷公藤多苷容易產(chǎn)生可逆性的肝腎損傷，少數(shù)患者（約20%）有可能出現(xiàn)諸如惡心、嘔吐、食欲減退等消化道反應(yīng)；對(duì)于女性而言，則會(huì)出現(xiàn)卵巢的功能減退和衰竭，出現(xiàn)月經(jīng)失調(diào)等癥狀，有研究顯示，女性腎病患者服用雷公藤多苷以后，出現(xiàn)月經(jīng)紊亂或者閉經(jīng)者高達(dá) 65%，當(dāng)總量達(dá)到8000mg時(shí)，閉經(jīng)率更是達(dá)到驚人的95%；對(duì)于男性患者而言，則會(huì)抑制睪丸的功能，精子的數(shù)目與活動(dòng)能力均降低。

綜上，采取雷公藤多苷聯(lián)合他巴唑強(qiáng)的松的方法治療甲亢突眼，有較為顯著的療效，減少單獨(dú)使用化學(xué)藥物（他巴唑與強(qiáng)的松）帶來的副作用，并使患者康復(fù)時(shí)間縮短。但需要注意的是，使用雷公藤多苷時(shí)，對(duì)于雷公藤多苷的用法用量需要做到較為準(zhǔn)確的把握，以防出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)。

[1]李貴茂,李貴滿,陳路德.中西醫(yī)結(jié)合治療甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)浸潤性突眼臨床對(duì)照觀察[J].中國中醫(yī)藥信息雜志,2008(06).

[2]毛慶秋,黃真.雷公藤多苷的臨床應(yīng)用進(jìn)展[J].時(shí)珍國醫(yī)國藥,2005(05).

[3]施法興,孫龍安,朱妍,等.雷公藤多苷治療 Graves眼病療效觀察[J].新醫(yī)學(xué),1990(09).

[4]薛科輝,解發(fā)良.中醫(yī)藥治療甲亢突眼的進(jìn)展[J].湖南中醫(yī)雜志,2006(05).

[5]王曉敏,王曉玲.雷公藤多甙治療甲亢突眼的臨床研究[J].江蘇中醫(yī),1995(10).

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