復(fù)方甘草酸苷片及鹵米松乳膏聯(lián)合窄譜中波紫外線治療白癜風(fēng)療效分析

蘭 潔

內(nèi)江市中醫(yī)院，四川內(nèi)江 641000

白癜風(fēng)為一種后天性獲得性色素缺乏癥，發(fā)病率較高，主要臨床特征為局限性或者泛發(fā)性色素完全脫失，對患者的美容造成嚴(yán)重影響，診斷較為容易，治療難度較大。本研究中通過觀察分析復(fù)方甘草酸苷片及鹵米松乳膏聯(lián)合窄譜中波紫外線治療白癜風(fēng)療效，總結(jié)其臨床治療經(jīng)驗及臨床應(yīng)用價值如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院2011年2月—2012年7月白癜風(fēng)的患者104例，男67例，女37例，年齡在13～51歲，中位年齡為（36.8±1.3）歲，病程在1～35個月，其中局限型有82例，泛發(fā)型有22例。皆排除合并嚴(yán)重的心肝腎疾病，哺乳期婦女，妊娠期婦女，復(fù)方甘草酸苷片、鹵米松乳膏、窄譜中波紫外線治療的禁忌癥的患者，隨機分為觀察組與對照組，各為52例，觀察組使用復(fù)方甘草酸苷片及鹵米松乳膏聯(lián)合窄譜中波紫外線治療，對照組使用鹵米松乳膏聯(lián)合窄譜中波紫外線治療，觀察對比兩組治療效果，進行統(tǒng)計學(xué)分析。兩組患者從年齡、性別、分期、病程等方面進行對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 使用復(fù)方甘草酸苷片及鹵米松乳膏聯(lián)合窄譜中波紫外線治療，先給予2～3片復(fù)方甘草酸苷片（北京秦武田制藥有限公司）治療，3次/d，連續(xù)治療60 d為一個療程；并給予局部外用0.05%的鹵米松乳膏（香港澳美制藥）治療，2次/d，連續(xù)治療60 d為一個療程；聯(lián)合使用窄譜中波紫外線全艙治療儀（美國Daavlin公司）治療，選擇照射距離為21 cm，輻射波長（311±2）nm，初始照射劑量為0.4 J/cm2，1周照射3次，根據(jù)照射后患者皮膚出現(xiàn)紅斑的狀況進行劑量的調(diào)整，在無或輕度紅斑的情況下，每次增加照射劑量10%～20%，中、重度紅斑則每次減少照射劑量10%～20%，最大單次使用劑量不超過5.0 J/cm2，連續(xù)治療90 d為一個療程[1]。

1.2.2 對照組 使用鹵米松乳膏聯(lián)合窄譜中波紫外線治療，其方法同上。

1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)全國中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)會色素性皮膚病學(xué)組所制定的關(guān)于白癜風(fēng)的療效標(biāo)準(zhǔn)[2]，對本研究患者治療后的療效進行評價，痊愈：治療后患者的白斑完全消退，基本恢復(fù)到正常的膚色；顯效：治療后患者的白斑面積明顯縮小或部分消退，恢復(fù)到正常的膚色面積在皮損面積的50%或以上；有效：治療后患者的白斑面積有所縮小或者部分消退，恢復(fù)到正常的膚色面積在皮損面積的10%～49%；無效：治療后患者的白斑面積無縮小甚至繼續(xù)擴大?？傆行?（痊愈+顯效）/總例數(shù)*100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本組治療效果及不良反應(yīng)的數(shù)據(jù)通過χ2軟件V1.61版本進行統(tǒng)計，期間的數(shù)據(jù)使用χ2檢驗，以%為計量單位，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組痊愈27例，顯效13例，有效9例，無效3例，無不良反應(yīng)出現(xiàn)，總有效率為76.9%；對照組痊愈21例，顯效8例，有效17例，無效6例，不良反應(yīng)出現(xiàn)5例（局部瘙癢2例，面頸部毛囊性丘疹2例，輕度皮膚萎縮1例），總有效率為55.8%，兩組治療效果及不良反應(yīng)發(fā)生率比較（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1 觀察組和對照組治療效果及不良反應(yīng)比較[n(%)]

3 討論

對于白癜風(fēng)的發(fā)病機制，近年來研究指出[3]，此類患者的發(fā)病與皮損中的CD8+、CD4+、朗格漢斯細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞的異常表達(dá)有一定關(guān)系，因此，臨床上根據(jù)此發(fā)病機制提出可應(yīng)用免疫調(diào)節(jié)劑進行治療的理論。其中鹵米松是用于治療白癜風(fēng)的一種常用的強效含鹵基的外用型糖皮質(zhì)激素藥物，給予局部外用治療時，能夠?qū)植科p起有效的免疫調(diào)節(jié)作用，對黑色素細(xì)胞造成的局部免疫反應(yīng)破壞作用進行抑制，阻礙白癜風(fēng)的病情發(fā)展，同時加快黑色素細(xì)胞的恢復(fù)，對黑色素本身有直接的刺激作用，誘導(dǎo)皮膚膚色盡快恢復(fù)，但長期使用容易出現(xiàn)皮膚萎縮、多毛、毛細(xì)血管擴張及激素依賴等副作用。另外，窄譜中波紫外線治療白癜風(fēng)也是近年來應(yīng)用效果得到認(rèn)可的方法，其作用機制是通過減弱皮膚抗原的細(xì)胞功能，降低朗格漢斯細(xì)胞的數(shù)量，減低其功能，使其免疫反應(yīng)得到抑制，促進細(xì)胞生成多種白介素，從而增加免疫球蛋白，使網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞的吞噬能力及補體的活性明顯增加，全面提高人體的免疫功能，同時采取窄譜中波紫外線照射，可以在保留有效波長的基礎(chǔ)上避免其它波長引起治療后紅斑反應(yīng)的發(fā)生。

本研究中統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，在鹵米松乳膏聯(lián)合窄譜中波紫外線治療的基礎(chǔ)上，配合復(fù)方甘草酸苷片治療，其治療效率達(dá)76.9%，且無不良反應(yīng)出現(xiàn)，有效性及安全性顯著提高，主要認(rèn)為是復(fù)方甘草酸苷片的有效藥物成分鹽酸半胱氨酸、甘氨酸、β-甘草酸苷等，甘草酸苷可以抑制肥大細(xì)胞脫顆粒作用，同時抑制補體的兩條激活途徑，有一定的腎上腺皮質(zhì)激素樣的效果，可以有助于延長與增強激素類藥物的治療效果，從而避免激素類藥物長期使用出現(xiàn)的副作用，提高治療的安全性和患者的治療依從性。

綜上所述，復(fù)方甘草酸苷片及鹵米松乳膏聯(lián)合窄譜中波紫外線治療白癜風(fēng)療效顯著，明顯優(yōu)于單純使用鹵米松乳膏聯(lián)合窄譜中波紫外線治療，能夠顯著改善臨床癥狀，提高治愈率，降低長期使用激素帶來的副作用，無明顯的不良反應(yīng)，安全可靠，值得臨床合理推廣。

[1] 唐云志，黃曉安，趙婷婷，等.復(fù)方甘草酸苷片及鹵米松乳膏聯(lián)合窄譜中波紫外線治療白癜風(fēng)的療效觀察[J].實用醫(yī)學(xué)雜志，2010，26（20）：3795-3797.

[2] 中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會皮膚性病專業(yè)委員會色素病學(xué)組.白癜風(fēng)臨床分型及療效標(biāo)準(zhǔn)( 2003年修訂稿)[J].中華皮膚科雜志，2004，37(7)：4401.

[3] 王志云，王文光，賈炎，等.鹵米松軟膏聯(lián)合窄譜中波紫外線治療白癜風(fēng)療效觀察[J].中國冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2010，27（6）：674-676.