老年2型糖尿病患者25-羥基維生素D和血脂水平的分析

朱永芳

老年2型糖尿病患者25-羥基維生素D和血脂水平的分析

朱永芳

【摘要】目的 探討老年2型糖尿病患者25-羥基維生素D（25-OH-VitD）、血脂水平的變化。 方法 對在我院住院的41例老年2型糖尿病患者和在門診健康體檢的48例正常老年人進行問卷調(diào)查、體格檢查和生化指標等檢測。 結果 老年2型糖尿病組的三酰甘油、低密度脂蛋白膽固醇水平明顯高于對照組，25-OH-VitD、高密度脂蛋白膽固醇低于對照組；2型糖尿病組中25-OH-VitD低于正常值檢出率、血脂異常檢出率均高于對照組；25-OHVitD低于正常值組2型糖尿病發(fā)生率高于正常值組。糖尿病發(fā)生率與25-OH-VitD、血脂異常均有相關性。 結論 老年2型糖尿病患者除嚴格控制血糖外，有必要檢測25-OH-VitD、血脂水平，進行及早干預，以早期預防或延緩糖尿病并發(fā)癥的出現(xiàn)，從而更好地改善生活質(zhì)量。

【關鍵詞】2型糖尿??；25-羥基維生素D；血脂；老年人

隨著人口老齡化的發(fā)展，老年2型糖尿?。═2DM）的發(fā)病率逐年遞增，其相關并發(fā)癥的發(fā)病率也逐年遞增，嚴重影響人類的健康，早期控制其發(fā)展的危險因素是糖尿病治療的重要方面［1］。為探討25-羥基維生素D（25-OH-VitD）、血脂水平的變化與老年T2DM的關系，就我院收治的住院患者中41例老年T2DM患者和門診健康體檢48例正常的老年人進行25-OH-VitD、血脂水平等檢測，分析如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 糖尿病組41例，均為2011年1月至2011年6月在南京醫(yī)科大學附屬淮安第一醫(yī)院老年科住院的老年T2DM患者，對照組48例為同期門診健康體檢者，T2DM均符合1999年WHO糖尿病診斷標準，糖尿病組41例，男22例，女19例，年齡61～90歲，平均（75.24±9.27）歲，體質(zhì)量指數(shù)（BMI）為24.31± 3.96，對照組48例，男25例，女23例，年齡60～99歲，平均（74.23±9.31）歲，BMI為23.07±3.52，排除1型糖尿病、糖耐量減低、心腦血管病、慢性阻塞性肺疾病、腫瘤等疾病，2組均排除可能影響VitD吸收及代謝的疾?。郝阅I功能不全、胃腸道炎癥、吸收不良綜合征及骨質(zhì)疏松、其他骨代謝異常疾病。2組間性別、年齡、BMI有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 問卷調(diào)查內(nèi)容：包括人口學特征（性別、年齡等）、伴隨疾病。

1.2.2 人體基本參數(shù)測定：次日清晨空腹測量身高和體質(zhì)量，計算BMI＝體質(zhì)量／身高2（kg／m2）。

1.2.3 實驗室檢查：相關檢查均于我院空腹＞12 h的晨起采肘正中靜脈血測定，用日本OLYMPUS AU2700測定空腹血糖（FBG）、總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、尿素氮（BUN）、肌酐（Cr）；用IDS25-OH-VitD檢測試劑盒（酶聯(lián)免疫法）檢測25-OH-VitD；早餐后2 h采肘正中靜脈血，用日本OLYMPUS AU2700測定餐后2 h血糖（2hPG）；正常健康成人25-OH-VitD范圍：47.7～144 nmol／L，故以47.7 nmol／L為界，25-OH-VitD＜47.7 nmol／L為低于正常；25-OHVitD≥47.7 nmol／L為正常。

1.3 血脂異常的診斷標準 根據(jù)《中國成人血脂異常防治指南（2007年）》，TC＞5.18 mmol／L為高TC血癥，TG＞1.70 mmol／L為高TG血癥，LDL-C＞3.37 mmol／L為高低密度脂蛋白血癥，HDL-C＜1.04 mmol／L為低高密度脂蛋白血癥，滿足上述4項任何1項者即為血脂異常。

1.4 統(tǒng)計學處理 數(shù)據(jù)由SPSS 11.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學處理，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示。由于25-OH-VitD呈偏態(tài)分布，取其自然對數(shù)轉(zhuǎn)為正態(tài)分布后進入統(tǒng)計，2組間率的差異分析采用χ2檢驗，其余統(tǒng)計量的組間差異分析采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組間實驗室檢查指標的比較 2組間TG、LDLC、HDL-C、FBG存在顯著性差異（P＜0.05），2hPG、25-OH-VitD的差異也有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），TC、BUN、Cr的差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）（見表1）。

2.2 2組間25-OH-VitD低于正常值及血脂異常檢出率的比較 2組間25-OH-VitD低于正常值及血脂異常檢出率的差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）（見表2）。

2.3 25-OH-VitD及血脂異常檢出率與T2DM發(fā)生率相關性 25-OH-VitD與T2DM發(fā)生率顯著相關（r＝－0.594，P＝0.000）；TG、HDL-C、LDL-C異常與T2DM發(fā)生率都有顯著相關性（r＝0.223，－0.235，0.272，P＜0.05）。

3 討論

T2DM目前已經(jīng)成為嚴重影響人類身心健康的主要公共衛(wèi)生問題。由于糖尿病可以引起冠心病、腦卒中、失明、截肢等嚴重后果，糖尿病及其并發(fā)癥的防治已經(jīng)給全國造成了嚴重的經(jīng)濟負擔和社會壓力。特別是已經(jīng)存在并發(fā)癥的糖尿病患者，其醫(yī)療費用較無并發(fā)癥的糖尿病患者更是顯著增加。近來有研究證明VitD與心血管疾病的發(fā)生明顯相關［2-3］。而心血管系統(tǒng)受損亦是糖尿病大血管并發(fā)癥的一個重要表現(xiàn)。另有研究表明，脂代謝紊亂、高血糖與心腦血管并發(fā)癥之間關系密切［4］。

表1 2組實驗室檢查指標的比較（±s）

表1 2組實驗室檢查指標的比較（±s）

注：與對照組比較，*P＜0.05，**P＜0.01

指標 糖尿病組（n＝41） 對照組（n＝48）TC（mmol／L）1.75±0.14 4.18±1.04 4.18±0.99 TG（mmol／L） 1.66±0.89*1.26±0.87 LDL-C（mmol／L） 2.95±1.02*2.46±0.74 HDL-C（mmol／L） 1.14±0.23*1.27±0.28 FBG（mmol／L） 5.91±2.49*5.05±1.01 2hPG（mmol／L） 10.99±4.52**7.65±2.31 BUN（mmol／L） 6.15±1.58 6.46±2.32 Cr（μmol／L） 71.38±21.64 75.36±24.00 25-OH-VitD（nmol／L）1.51±0.22**

表2 2組25-OH-VitD低于正常值及血脂異常檢出率（n，%）

VitD是一種脂溶性維生素，其主要的傳統(tǒng)作用為調(diào)節(jié)鈣磷代謝，近來更多的學者發(fā)現(xiàn)其在神經(jīng)、生殖、免疫、內(nèi)分泌、外胚層組織生產(chǎn)等方面有重要影響。有些學者認為VitD是一種激素［5］，因為它具有激素樣的生理特性。由于25-OH-VitD在血中含量相對較高，半衰期較長，因此一般認為臨床可以通過測定血中25-OH-VitD的含量來了解VitD水平。本資料顯示糖尿病組25-OH-VitD水平明顯低于正常對照組；糖尿病組25-OH-VitD不足檢出率高于正常對照組；25-OH-VitD缺乏者糖尿病發(fā)生率高于正常者，25-OH-VitD與糖尿病發(fā)生率呈負相關。與其他研究結果相似［6］。有關VitD對糖尿病影響的具體機制有待于進一步研究，目前主要認為VitD可以影響胰島B細胞功能及加重胰島素抵抗［7］，胰島B細胞上存在VitD受體，VitD可以通過調(diào)節(jié)胰島B細胞內(nèi)的VitD受體（VDR）以及胰腺組織中的VitD依賴的鈣結合蛋白（DBP）促進B細胞合成和分泌胰島素。胰島素分泌是一個鈣依賴的過程，所以鈣內(nèi)流的改變會影響到B細胞的分泌功能。缺乏VitD使得鈣離子通道關閉，直接減少胰島素的合成和分泌，缺乏VitD可降低胰島素敏感性和胰島B細胞功能，引起胰島素抵抗。

高脂血癥是T2DM的易患因素和危險因素，其不僅加重糖代謝異常，還促進了血管病變的發(fā)生和發(fā)展。而T2DM患者則普遍存在脂代謝紊亂，兩者互為因果，形成惡性循環(huán)［8］。本資料顯示糖尿病組TG、LDL-C水平明顯高于正常對照組，HDL-C低于對照組；糖尿病組血脂異常檢出率高于正常對照組，脂代謝紊亂是導致血管并發(fā)癥的重要危險因子，高TG血癥時，通過增加小顆粒的LDL-C、降低HDL-C及抑制纖溶系統(tǒng)參與動脈硬化過程。同時高TG水平可導致凝血系統(tǒng)第Ⅶ、Ⅹ因子活性增高；促進血小板聚集，加速動脈硬化［9］。

VitD在血脂代謝中起重要的作用，Zemel等［10］報道，在人脂肪細胞加入VitD可以增加脂肪細胞內(nèi)鈣離子水平，從而增加脂肪酸合成酶的活性并且抑制脂解，提示VitD可以促進脂肪細胞的儲脂作用。血VitD水平降低常常伴有明顯的脂代謝紊亂。本資料顯示糖尿病組25-OH-VitD低于正常值時血脂異常檢出率明顯高于正常對照組。本文受病例數(shù)所限，未能進一步探討25-OH-VitD水平與具體血脂異常的關系。

綜上所述，老年T2DM患者存在25-OH-VitD不足及脂代謝紊亂，因此，對老年T2DM患者除嚴格控制血糖外，有必要檢測25-OH-VitD、血脂水平，進行及早干預，以早期預防或延緩糖尿病并發(fā)癥的出現(xiàn)，從而更好地改善生活質(zhì)量。

［參考文獻］

［1］ 都鍵，曾芙蓉，趙玉巖，等.不同糖耐量水平者C反應蛋白與內(nèi)皮功能的相關性研究［J］.中華心血管病雜志，2006，34（5）：443-444.

［2］ Michos ED，Melamed ML.Vitamin D and cardiovascular disease risk［J］.Curr Opin Clin Nutr metab Care，2008，11（1）：7-12.

［3］ Wang TJ，Pencina MJ，Booth SL，et al.Vitamin D deficiency and risk of cardiovascular disease［J］.Circulation，2008，117（4）：503-511.

［4］ 賈淑杰，周蕓，王曦之，等.老年冠心病合并糖尿病的冠狀動脈病變特點［J］.實用老年醫(yī)學，2010，24（3）：213-215.

［5］ Holick MF.Vitamin D：A millenium perspective［J］.JCell Biochem，2003，88（2）：296-307.

［6］ Mattila C，Knekt P，Maannisto S，etal.Serum 25-hydroxyvitamin D concentration and subsequent risk of type 2 diabetes［J］.Diabetes Care，2007，30（10）：2569-2570.

［7］ Chiu KC，Chu A，Go VL，etal.Hypovitaminosis D is associated with insulin resistance and beta cell dysfunction［J］. Am JClin Nutr，2004，79（5）：820-825.

［8］ 王蓓蕓，孫宜萍，杭靖宇，等.T2DM冠脈病變與膽紅素、血脂及尿酸水平的關系［J］.實用老年醫(yī)學，2005，19（1）：18-21.

［9］ 劉先霞.老年2型糖尿病血管并發(fā)癥與脂代謝關系的探討［J］.海南醫(yī)學，2002，13（6）：5-6.

［10］Zemel MB，Shi H，Greer B，et al.Regulation of adiposity by dietary calcium［J］.FASEB J，2000，14（9）：1132-1138.

［中圖分類號］R 587.1

［文獻標識碼］A

doi：10.3969／j.issn.1003-9198.2012.04.020

收稿日期：（2011-07-31）

作者單位：223300江蘇省淮安市，南京醫(yī)科大學附屬淮安市第一醫(yī)院老年科

Analysis of serum 25-hydroxyvitam in D，blood lipid levels in the elderly patients w ith type 2 diabetesmellitus

ZHU Yong-fang．Department of Geriatrics，Huaian NO．1 People’s Hospital Affiliated to Nanjing Medical University，Huaian 223300，China

【Abstract】Objective To study the relationship between 25-hydroxyvitamin D，blood lipid levels and the incidence of type 2 diabetesmellitus（T2DM）in the elderly. Methods Forty-one elderly patients with T2DM in our hospital and 48 healthy elderly cases received themeasurementof questionnaire，physical examination and biochemical parameters. Results

The levels of TG，LDL-C in the elderly patientswith T2DM were significantly higher，and the levels of25-hydroxyvitamin D and HDL-Cwere lower than those in the normal control group；the detection rates of25-hydroxyvitamin D lower than normal and abnormal blood lipid in diabetes group were higher than those in the normal control group.The incidence of T2DM in the patients with a level of 25-hydroxyvitamin D lower than normal was higher than that in the cases with nomal level of 25-hydroxyvitamin D.Therewere significant correlation between 25-hydroxyvitamin D，abnormal blood lipid and the incidence of diabetes，respectively. Conclusions It is necessary to detect 25-hydroxyvitamin D，blood lipid levels in the elderly patientswith T2DM.Very early intervention might prevent or delay the development of diabetic complications.

【Key words】type 2 diabetesmellitus；25-hydroxyvitamin D；blood lipid；aged