影像學(xué)診斷質(zhì)量評價及管理探討

摘 要：隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科技的發(fā)展和醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，影像學(xué)檢查在臨床疾病的診治過程發(fā)揮著日益顯著的作用。影像學(xué)設(shè)備技術(shù)、操作技術(shù)、診斷技術(shù)的快速進(jìn)步使疾病診斷準(zhǔn)確率明顯提升的同時，多樣、重復(fù)的檢查帶來的單樣影像技術(shù)疾病檢出效率低下問題日益引起人們的關(guān)注，尤其在醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)療資源缺乏的地區(qū)，迫切需要提高影像診斷質(zhì)量。而影像學(xué)診斷質(zhì)量評價和管理的研究尚較少，高效率的臨床影像診斷方法沒有得到及時應(yīng)用，本文通過對影像學(xué)診斷質(zhì)量評價和管理機(jī)制的探討，為合理高效的臨床影像檢查提供理論依據(jù)。

關(guān)鍵詞：影像學(xué)診斷質(zhì)量 評價 管理

中圖分類號：R445 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1672-3791（2012）10（a）-0199-01

隨著醫(yī)療科技的進(jìn)步，X線、CT、MRI、B超等多種基本影像技術(shù)及其衍生的血管造影、放射介入等技術(shù)日趨成熟完善，影像檢查成為病灶定性、定位診斷，提高疾病診斷準(zhǔn)確率不可或缺的輔助檢查方式，為積極有效的治療方案制定提供可靠的依據(jù)[1]。但是，影像學(xué)檢查的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益逐漸引起人們的關(guān)注。對于人口密度較大的地區(qū)，巨大的看病就醫(yī)人次與醫(yī)療資源相對缺乏的矛盾突出，由于可選擇的影像診斷技術(shù)較多，臨床上常發(fā)生重復(fù)檢查、過度檢查等問題，由此帶來醫(yī)療資源浪費(fèi)，看病就醫(yī)花費(fèi)昂貴等矛盾。提高影像學(xué)診斷質(zhì)量是避免檢查濫用，節(jié)約成本的有效措施，而目前國內(nèi)對與如何管理和評價理論研究較少，與影像技術(shù)的突飛猛進(jìn)和日益尖銳的矛盾不相符。本文對影像學(xué)診斷質(zhì)量評價和管理進(jìn)行簡單分析，報告如下。

1 提高影像學(xué)診斷質(zhì)量和加強(qiáng)研究的必要性

疾病的及早診斷，尤其是惡性疾病的及時發(fā)現(xiàn)與確診是積極有效的治療方案實施的重要依據(jù)，而多數(shù)疾病早期臨床表現(xiàn)不典型或不明顯常造成臨床漏診誤診，延誤治療時機(jī)，影響患者預(yù)后。影像學(xué)檢查是疾病早期檢出的主要輔助檢查手段，檢查效率較高。隨著影像學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步和多種多樣檢查手段的涌現(xiàn)，臨床上影像學(xué)診斷的正確率卻沒有得到明顯提升，反而各種重復(fù)檢查、檢查濫用層出不窮。而我國的衛(wèi)生資源相對缺乏，故提高影像檢查的檢出率，降低診斷成本成為新型醫(yī)療改革中急需解決的問題。加強(qiáng)影像學(xué)診斷質(zhì)量評價和管理的研究，為合理提高影像學(xué)診斷質(zhì)量，加強(qiáng)影像學(xué)診斷管理提供良好依據(jù)。

2 影像學(xué)診斷質(zhì)量評價與管理的研究

所謂影像學(xué)診斷的高質(zhì)量即所采用的影像學(xué)診斷方法合理有效，盡可能全面的反應(yīng)出病灶的性狀，盡量做到一次檢出，避免多次多樣檢查，同時檢查過程圖像顯示清晰明了，直觀觀察病灶，影像醫(yī)師經(jīng)驗豐富，讀片準(zhǔn)確無誤，為正確的臨床診斷提供依據(jù)。由此可見，影像診斷質(zhì)量評價包括技術(shù)評價和管理評價，其中技術(shù)評價包括影像醫(yī)師能力、影像設(shè)備器材、檢查方案的評價，而管理評價包含診斷報告、質(zhì)控的管理評價[2]。

2.1 影像診斷技術(shù)評價

影像診斷的技術(shù)質(zhì)量受主客觀因素的影響，影像醫(yī)師的個人素質(zhì)是最重要的主觀因素，而器械設(shè)備和檢查方案為主要客觀因素，兩方面因素的變化共同決定影像質(zhì)量的高低，故影像診斷技術(shù)評價的詳細(xì)內(nèi)容為：（1）根據(jù)不同疾病和同一疾病不同的個體差異選擇最合理檢查手段，在盡可能全面顯示病灶一般情況，為診治提供準(zhǔn)確信息的同時，需充分考慮經(jīng)濟(jì)社會效益，在同樣的診斷準(zhǔn)確率下選擇最經(jīng)濟(jì)的檢查方法，降低診斷成本。（2）新型影像技術(shù)的推廣與成熟是多次檢查操作中經(jīng)驗的總結(jié)，臨床上合理的應(yīng)用新型影像診斷技術(shù)并加強(qiáng)其診斷質(zhì)量的評價也是技術(shù)評價重要組成部分。（3）影像醫(yī)師的個人素質(zhì)對影像診斷質(zhì)量影響深刻，從檢查手段的合理選擇，檢查方案的制定，讀片經(jīng)驗，和理解疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)多方面影像診斷質(zhì)量。

受試者工作特性（ROC）評價的方法與意義：影像學(xué)診斷質(zhì)量的研究中對單一的影像診斷方案作評價或多個診斷方案對比研究、差異性研究時常選擇受試者工作特性曲線分析的方法，具有客觀直接等優(yōu)點，具體內(nèi)容有：（1）對單一影像技術(shù)和診斷方案的評價需通過不同個體、不同疾病類型的診斷質(zhì)量分析或?qū)εR床表現(xiàn)相似的不同疾病的鑒別診斷分析評價。（2）比較兩種影像技術(shù)和檢查方案的診斷質(zhì)量差異需對比其對某一種疾病的診斷質(zhì)量差異。（3）同一種影像技術(shù)和同一種疾病的條件下可以比較不同受試者（影像醫(yī)師）的診斷質(zhì)量差異[3]。

2.2 影像學(xué)診斷質(zhì)量的管理探討

在影像診斷技術(shù)評價的同時，加強(qiáng)、優(yōu)化管理模式也是提升診斷質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)。合理有效的管理模式是提高影像診斷質(zhì)量，節(jié)約就醫(yī)成本，合理分配醫(yī)療資源，創(chuàng)造社會經(jīng)濟(jì)效益的保證。

（1）診斷報告的管理.診斷報告的管理需突破傳統(tǒng)的管理模式，避免片面的監(jiān)察診斷報告的書寫、字?jǐn)?shù)，而忽視診斷報告的質(zhì)量，傳統(tǒng)的質(zhì)控考核對診斷報告內(nèi)容是否準(zhǔn)確，是否全面反應(yīng)影像資料等實質(zhì)性內(nèi)容的考核力度不夠。格式化規(guī)范化的診斷報告書寫是加強(qiáng)管理的有效措施，診斷報告中需包括病灶的一般特性，位置、大小、性狀等，還需與正常組織的對比分析描述，盡可能全面準(zhǔn)確的反應(yīng)出圖片資料顯示的內(nèi)容[4]。疾病診斷名稱和常規(guī)術(shù)語需在標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化指引下使用，診斷報告形式和描述順序都應(yīng)作具體的規(guī)定，這樣才便于從形式和內(nèi)容兩方面對診斷報告進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)測。

（2）質(zhì)量控制環(huán)節(jié)的管理.影像學(xué)診斷質(zhì)量的提高與質(zhì)量控制環(huán)節(jié)的管理的關(guān)系密切，質(zhì)控過程中的人員因素和器械因素直接影響診斷質(zhì)量。影像醫(yī)師的個人素養(yǎng)，對臨床疾病的理解認(rèn)識，對影像器械的操作熟練度，讀片能力和輔助疾病診斷能力是影像診斷質(zhì)量控制與提高最關(guān)鍵環(huán)節(jié)。其次影像儀器的精確程度，檢查方案設(shè)計是否合理，患者檢查時間等多種客觀因素與影像質(zhì)量有一定的關(guān)系。影像質(zhì)控部門的評價標(biāo)準(zhǔn)采用4個分級和5個原因的評價辦法，評價影像診斷質(zhì)量并尋找影響質(zhì)量的原因，對提高診斷質(zhì)量效果較好。對影像醫(yī)師規(guī)范化的培訓(xùn)和規(guī)定，對不同疾病的檢查手段和方案做出規(guī)定，提高醫(yī)師讀片技巧，加強(qiáng)與臨床的溝通，提高影像診斷在臨床診斷中的采用度，加強(qiáng)影像資料與手術(shù)、病例資料的對比研究都是提高影像診斷質(zhì)量的有效環(huán)節(jié)。另外，及時更換影像設(shè)備，加強(qiáng)儀器的維護(hù)和管理，以及合理應(yīng)用新技術(shù)也是診斷質(zhì)量質(zhì)控管理的重要步驟。

3 結(jié)語

由于醫(yī)療資源的缺乏和臨床上影像檢查的濫用、重復(fù)使用以及影像檢查準(zhǔn)確率沒有提升的現(xiàn)狀，對影像學(xué)診斷質(zhì)量的評價與管理研究顯得尤為重要。加強(qiáng)對影像學(xué)診斷質(zhì)量評價的研究有利于提高影像醫(yī)師的個人能力，對影像檢查的程序，從選擇檢查手段、制定檢查方案、讀片、診斷多個環(huán)節(jié)起到規(guī)范作用，從而提高影像診斷的價值，節(jié)約診斷成本與醫(yī)療資源。影像診斷質(zhì)量的管理需從質(zhì)量控制、人力資源的合理配置、診斷報告規(guī)范化書寫等方面入手，有效的管理模式能顯著提高影像診斷的質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

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