從“只生一個(gè)好”到“全面兩孩”

2015年10月29日，黨的十八屆五中全會(huì)公報(bào)提出，全面實(shí)施一對(duì)夫婦可生育兩個(gè)孩子的政策。這是繼2013年十八屆三中全會(huì)提出單獨(dú)兩孩政策后，生育政策的又一重大調(diào)整。從改革開(kāi)放初期的“只生一個(gè)好”，到如今全面放開(kāi)兩孩生育，我國(guó)生育政策的調(diào)整完善牽動(dòng)了萬(wàn)千家庭的神經(jīng)，并深度影響了百姓的生活。從一孩到兩孩，從三口之家到一家四口，做好生育政策調(diào)整這道加減乘除法，是惠及億萬(wàn)家庭的甜蜜事業(yè)。

40年生育政策變遷

20世紀(jì)五六十年代，隨著經(jīng)濟(jì)恢復(fù)、社會(huì)安定、人民生活改善和醫(yī)療衛(wèi)生保障水平的提高，我國(guó)總?cè)丝趶男轮袊?guó)成立初期的5.4億人迅速增加到1970年的8.3億人，給經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展帶來(lái)了巨大壓力。為控制人口過(guò)快增長(zhǎng)，國(guó)家從70年代開(kāi)始在城鄉(xiāng)推行計(jì)劃生育。1980年，黨中央發(fā)表《關(guān)于控制我國(guó)人口增長(zhǎng)問(wèn)題致全體共產(chǎn)黨員、共青團(tuán)員的公開(kāi)信》，提倡一對(duì)夫婦生育一個(gè)孩子。1982年，計(jì)劃生育被確定為基本國(guó)策。

40年來(lái)，我國(guó)實(shí)施人口與發(fā)展綜合決策，不斷完善計(jì)劃生育政策，走出了一條中國(guó)特色統(tǒng)籌解決人口問(wèn)題的道路。人口過(guò)快增長(zhǎng)的勢(shì)頭得到有效控制，資源、環(huán)境壓力有效緩解，婦女兒童發(fā)展?fàn)顩r極大改善，人口素質(zhì)明顯提高，促進(jìn)了經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展和社會(huì)進(jìn)步，有力支撐了改革開(kāi)放和社會(huì)主義現(xiàn)代化事業(yè)，為全面建成小康社會(huì)奠定了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。同時(shí)，我國(guó)實(shí)行計(jì)劃生育政策也為世界人口發(fā)展和減貧作出了重大貢獻(xiàn)，樹(shù)立了負(fù)責(zé)任大國(guó)的良好形象。在此過(guò)程中，億萬(wàn)人民群眾積極響應(yīng)黨和國(guó)家號(hào)召，自覺(jué)實(shí)行計(jì)劃生育；廣大人口和計(jì)劃生育工作者也付出了辛勤和汗水。

進(jìn)入21世紀(jì)特別是“十二五”時(shí)期后，我國(guó)人口發(fā)展的內(nèi)在動(dòng)力和外部條件發(fā)生了顯著變化。人口總量增長(zhǎng)勢(shì)頭明顯減弱，勞動(dòng)年齡人口和育齡婦女開(kāi)始減少，老齡化程度不斷加深；群眾生育觀(guān)念發(fā)生重大轉(zhuǎn)變，少生優(yōu)生已成為社會(huì)生育觀(guān)念的主流；家庭規(guī)模趨向小型化，養(yǎng)老撫幼功能弱化；人口紅利減弱，以人力資本為核心的國(guó)際競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)有待進(jìn)一步加強(qiáng)。這些變化對(duì)人口安全和經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展帶來(lái)新的挑戰(zhàn)。同時(shí)，到本世紀(jì)中葉，我國(guó)人口總量仍將保持在13億以上，人口眾多的基本國(guó)情不會(huì)根本改變，人口對(duì)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的壓力不會(huì)根本減輕，人口與資源環(huán)境的緊張關(guān)系不會(huì)根本緩解。當(dāng)前，我國(guó)正處于從人口大國(guó)向人力資本強(qiáng)國(guó)轉(zhuǎn)變的關(guān)鍵時(shí)期。必須從全局和戰(zhàn)略高度出發(fā)，充分認(rèn)識(shí)堅(jiān)持計(jì)劃生育基本國(guó)策的重要性和長(zhǎng)期性，立足國(guó)情，遵循規(guī)律，正確處理當(dāng)前與長(zhǎng)遠(yuǎn)、總量與結(jié)構(gòu)、人口與資源環(huán)境的關(guān)系，逐步調(diào)整完善生育政策，促進(jìn)人口長(zhǎng)期均衡發(fā)展，最大限度發(fā)揮人口對(duì)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的能動(dòng)作用，牢牢把握戰(zhàn)略主動(dòng)權(quán)。

2001年年底通過(guò)的《人口與計(jì)劃生育法》第十九條規(guī)定：雙方均為獨(dú)生子女，已生育一個(gè)子女的夫妻，經(jīng)批準(zhǔn)可以再生育一個(gè)子女。各地根據(jù)該法律制定“雙獨(dú)二胎”政策，陸續(xù)在全國(guó)推開(kāi)。

2013年，黨的十八屆三中全會(huì)作出了堅(jiān)持計(jì)劃生育基本國(guó)策、啟動(dòng)實(shí)施單獨(dú)兩孩政策的重大決策。單獨(dú)兩孩政策穩(wěn)妥扎實(shí)有序?qū)嵤?，為進(jìn)一步調(diào)整完善生育政策積累了經(jīng)驗(yàn)。

2015年，黨的十八屆五中全會(huì)提出，堅(jiān)持計(jì)劃生育基本國(guó)策、完善人口發(fā)展戰(zhàn)略、全面實(shí)施一對(duì)夫婦可生育兩個(gè)孩子政策。全面兩孩時(shí)代正式開(kāi)啟。

甜蜜的“負(fù)擔(dān)”

全面兩孩政策實(shí)施已近兩年，據(jù)國(guó)家統(tǒng)計(jì)局調(diào)查結(jié)果顯示， 2016年出生人口1786萬(wàn)算，二孩人數(shù)超過(guò)800萬(wàn)，二孩及以上占全年出生人口超過(guò)45%；2017年出生人口比上年有所減少，為1723萬(wàn)人，二孩出生占比進(jìn)一步提高，并超過(guò)一孩達(dá)到51%。

從雙獨(dú)兩孩、單獨(dú)兩孩，再到全面兩孩，中國(guó)的常規(guī)家庭規(guī)模正在從一家三口向一家四口轉(zhuǎn)變。時(shí)至今日，已經(jīng)有不少家庭因?yàn)樯叩恼{(diào)整，發(fā)生了結(jié)構(gòu)性改變。

2015年12月，北京婦產(chǎn)醫(yī)院里，隨著一聲響亮的啼哭，尹依然夫婦迎來(lái)第二個(gè)孩子。70后媽媽尹依然來(lái)自一個(gè)有3個(gè)兄弟姐妹的家庭，從小就感受到手足情的溫暖。得知懷孕后，他們夫妻倆就開(kāi)始著手解決最大的難題——房子。“我和老公都是外地人，在北京有一套60平方米小兩居，生了二孩肯定住不下，但是北京的房?jī)r(jià)高，只能在離家不遠(yuǎn)的地方租一個(gè)房子，方便老人過(guò)來(lái)照顧。”尹依然算了算，有了二孩以后，他們每月的花費(fèi)加上房租要超過(guò)1萬(wàn)元。

2015年4月，符合單獨(dú)兩孩政策的劉女士懷孕了，這是她和丈夫的第二個(gè)孩子。然而，懷孕的喜訊在公司公布沒(méi)多久，從事銷(xiāo)售工作的劉女士的辦公座位就被換到了公司的角落里，而且公司不再派給她實(shí)質(zhì)性的工作，她每個(gè)月能拿到的只是數(shù)額不高的基本工資。兩個(gè)月后，公司建議劉女士主動(dòng)申請(qǐng)辭職，原因是銷(xiāo)售工作太辛苦，懷孕的劉女士不再適合這項(xiàng)工作了。

一位公司人力資源管理負(fù)責(zé)人對(duì)記者說(shuō)，全面兩孩政策確實(shí)影響到招聘選擇?！耙粋€(gè)20多歲的女性新員工，在剛?cè)肼毢蟮奈辶曛薪右贿B二休產(chǎn)假，甚至還可能會(huì)辭職在家?guī)Ш⒆?，這對(duì)企業(yè)來(lái)說(shuō)是不小的損失，在同等條件下，自然愿意招聘男性。”

一孩變兩孩，三口變四口，并不是簡(jiǎn)單的加法，而是一道復(fù)雜的社會(huì)問(wèn)題。國(guó)家衛(wèi)生健康委相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，當(dāng)前，群眾生育意愿和生育行為受經(jīng)濟(jì)社會(huì)因素影響更加明顯。調(diào)查顯示，群眾不打算再生育的原因主要是養(yǎng)育成本高、托育服務(wù)短缺、女性職業(yè)發(fā)展壓力大等。

如何解開(kāi)落地“方程式”

“為實(shí)現(xiàn)全面兩孩政策預(yù)期的人口和社會(huì)發(fā)展目標(biāo)，要出臺(tái)一攬子配套政策，并且盡快落地?！眹?guó)務(wù)院參事馬力認(rèn)為，由于養(yǎng)育子女成本提升，就業(yè)與養(yǎng)育孩子之間沒(méi)辦法平衡，沒(méi)人幫助帶孩子等原因，大量有生育意愿的育齡夫婦選擇不生育。為了使想生育二孩的夫婦生得起、養(yǎng)得起，呼吁政府建立按政策生育的鼓勵(lì)政策和措施，研究完善生育保障、住房、稅收等相關(guān)經(jīng)濟(jì)社會(huì)政策和家庭發(fā)展政策。

中國(guó)社會(huì)科學(xué)院人口與勞動(dòng)經(jīng)濟(jì)研究所研究員鄭真真認(rèn)為，如果缺乏相應(yīng)的配套支持政策，全面兩孩政策將加劇女性面臨工作和家庭的雙重負(fù)擔(dān)。復(fù)旦大學(xué)人口與發(fā)展政策研究中心彭希哲教授指出，應(yīng)及時(shí)出臺(tái)有利于企業(yè)支持女性職工就業(yè)的相關(guān)政策，如規(guī)定女職工比例；政府應(yīng)通過(guò)給予補(bǔ)貼的方式，鼓勵(lì)企業(yè)建設(shè)托兒所和幼兒園，以緩解女性員工的工作家庭沖突問(wèn)題。

同時(shí)，還要保障全面兩孩政策實(shí)施的財(cái)政投入機(jī)制，建立以國(guó)庫(kù)為后盾，與社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展相適應(yīng)，有利于全面兩孩政策實(shí)施的城鄉(xiāng)一體投入保障機(jī)制。財(cái)政對(duì)原有計(jì)劃生育家庭的獎(jiǎng)勵(lì)扶助不能削弱，以保證政策的延續(xù)性和持續(xù)性，保證全面兩孩政策實(shí)施所需的事業(yè)發(fā)展經(jīng)費(fèi)、免費(fèi)服務(wù)經(jīng)費(fèi)、獎(jiǎng)勵(lì)扶助經(jīng)費(fèi)全面落實(shí)。

據(jù)山東中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院生殖科主任孫偉統(tǒng)計(jì)，全面兩孩政策實(shí)施后，她所在科室開(kāi)展試管嬰兒的家庭數(shù)量比以前增長(zhǎng)了50%以上?！疤幱谳^佳育齡期的年輕夫婦由于經(jīng)濟(jì)壓力等方面的原因，生育第二個(gè)孩子的愿望普遍不強(qiáng)烈。35周歲以上的人群（多為70后），由于經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)相對(duì)較好，是生育二孩的主力軍。然而由于年齡及身體原因，70后在我院生殖中心只有2%的人能夠走到產(chǎn)科，也就是說(shuō)大多數(shù)孕婦都發(fā)生了早產(chǎn)、死胎或停止發(fā)育等。所以從健康生育的角度看，今后需要加強(qiáng)知識(shí)普及，讓想要二孩的家庭及早規(guī)劃，鼓勵(lì)大家在身體條件較好的時(shí)候生育?！?/p>

全面兩孩要順利落地，衛(wèi)生人力資源的保障必不可少。根據(jù)國(guó)務(wù)院要求，“十三五”期間要加快產(chǎn)科和兒科醫(yī)師、助產(chǎn)士及護(hù)士人才培養(yǎng)，力爭(zhēng)增加產(chǎn)科醫(yī)生和助產(chǎn)士14萬(wàn)名。這個(gè)目標(biāo)要想達(dá)成，其實(shí)并不容易。以助產(chǎn)士為例，根據(jù)清華大學(xué)衛(wèi)生與發(fā)展研究中心在2017年1月對(duì)國(guó)內(nèi)78家醫(yī)院的網(wǎng)絡(luò)調(diào)查，有完整數(shù)據(jù)報(bào)告的45家醫(yī)療機(jī)構(gòu)2016年分娩總量162962例，其中順產(chǎn)97763例，而同期產(chǎn)科注冊(cè)護(hù)士20519人，其中助產(chǎn)士?jī)H3622人。

與產(chǎn)科相比，兒科醫(yī)生的缺乏同樣令人擔(dān)憂(yōu)。北京大學(xué)第一醫(yī)院副院長(zhǎng)丁潔近幾年一直在關(guān)注這方面的問(wèn)題。在她看來(lái)，國(guó)家不僅要給兒科醫(yī)生定項(xiàng)補(bǔ)助，穩(wěn)定現(xiàn)有兒科醫(yī)生隊(duì)伍，還要鼓勵(lì)培養(yǎng)人才。政府有關(guān)部門(mén)可針對(duì)兒童醫(yī)院與設(shè)有兒科的綜合性醫(yī)院制定專(zhuān)門(mén)補(bǔ)償機(jī)制，緩解當(dāng)前兒科“虧本經(jīng)營(yíng)”的窘境。

對(duì)于放開(kāi)二孩之后可能產(chǎn)生的各種社會(huì)問(wèn)題，國(guó)家也作出了相應(yīng)的部署，完善配套政策，修訂好地方條例，編制人口發(fā)展規(guī)劃。改革完善計(jì)劃生育服務(wù)管理，更加注重服務(wù)關(guān)懷、政策引導(dǎo)和依法行政。強(qiáng)化婦幼健康服務(wù)，強(qiáng)化相關(guān)專(zhuān)業(yè)人才培養(yǎng)，強(qiáng)化出生缺陷防治，擴(kuò)充產(chǎn)科兒科床位，促進(jìn)優(yōu)生優(yōu)育。維護(hù)計(jì)劃生育家庭合法權(quán)益，加大對(duì)特殊家庭的扶持力度。加強(qiáng)托幼、教育、就業(yè)、社會(huì)保障等基本公共服務(wù)，促進(jìn)社會(huì)性別平等，加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)和宣傳引導(dǎo)，強(qiáng)化督導(dǎo)檢查，回應(yīng)群眾關(guān)切，使這一民生實(shí)事真正惠及千家萬(wàn)戶(hù)。