揭秘“天價藥”背后利益鏈

藥價為什么會虛高？有醫(yī)藥代表解析稱：“整個藥價虛高的利益鏈?zhǔn)且娬哂蟹荩婢?，雁過拔毛，層層加碼?！币灿嗅t(yī)藥代表認(rèn)為，“虛高藥價里最肥的那塊肉被拿回扣的醫(yī)生吃了?！?/p>

同品規(guī)藥品在各地中標(biāo)價相差懸殊

近日，網(wǎng)友“一個有良知的中國百姓”致信媒體，希望媒體“能夠找到藥品回扣真正的幕后原因”。他在信中寫道：“河南某制藥有限公司生產(chǎn)的20mg×7片的奧美拉唑鎂腸溶片，中標(biāo)價是62元，而同規(guī)格的山東魯抗辰欣的奧美拉唑鎂腸溶片20mg×14片中標(biāo)價僅為12元，折合成7片就只有6元，河南某制藥的價格是魯抗辰欣的10倍！”

據(jù)調(diào)查，山東魯抗辰欣藥業(yè)生產(chǎn)的奧美拉唑鎂腸溶片20mg×14片，2009年在山西省的中標(biāo)價為12.2元；河南某制藥有限公司生產(chǎn)的20mg×7片的奧美拉唑鎂腸溶片，2008年在吉林省的中標(biāo)價為61.8元，2010年在江西省的中標(biāo)價為49.98元。

網(wǎng)友“一個有良知的中國百姓”認(rèn)為，以20mg×7片的奧美拉唑鎂腸溶片這種藥品為例，河南某制藥企業(yè)給全國總代理的價格不過6~8元，即使按照8元來計算，中標(biāo)價卻高達(dá)62元，這其中巨大的空間是導(dǎo)致藥品回扣、不法商販暴利、行賄招標(biāo)人員及制定招標(biāo)規(guī)則的真正原因，這個空間就是對國家和人民的巨大傷害。

據(jù)分析，魯抗辰欣20mg×14片的中標(biāo)價只是12元，相當(dāng)于7片的是6元，如此算來，20mg×7片藥品的成本應(yīng)該在5元以下，藥企給總代理的價格不會超過7元，應(yīng)該在5～7元之間。

曾做了3年醫(yī)藥代表的楊星表示，她曾經(jīng)代理過的吉林一制藥廠生產(chǎn)的婦科用中成藥，老板給出的供貨價是每盒10元，醫(yī)院的進(jìn)貨價是39元，然后醫(yī)院以45元的價格賣給患者。醫(yī)生每盒提成10元，醫(yī)藥代表提成5元，然后醫(yī)院各相關(guān)科室部門和人員利益均沾，見者有份。

楊星透露，她的老板還不是全國總代理，只是省級代理。全國總代理拿到的價格肯定要低于10元，出廠價和成本價當(dāng)然就更低了。楊星曾代理的一種治療肝病的紅花清肝藥物，省代供貨價是每盒12元，醫(yī)院賣54元，而拿回扣的醫(yī)生的提成可達(dá)到12元。

越是高價藥越掙錢

1300%、2000%、6500%、9100%，這是中央電視臺最近披露的一些藥品的高利潤率。但在業(yè)內(nèi)人士看來，這些藥品都是低價藥，出廠價和醫(yī)院零售價都不高，就單價而言，各個環(huán)節(jié)掙的是“小錢”。有醫(yī)藥代表披露，越是高價藥越掙錢。

在調(diào)查中，我們獲得了幾份內(nèi)部材料，上面記載了河南、河北、湖北等多家醫(yī)藥公司的數(shù)百種藥品目錄的中標(biāo)價、代理價、供貨價和零售價：

山西泰盛制藥生產(chǎn)的醫(yī)保乙類40mg注射用泮托拉唑鈉，零售價是每支68.2元，供貨價是2.7元；

石家莊宇惠制藥生產(chǎn)的10ml乳酸亞鐵糖漿，零售價是每盒38元，中標(biāo)價是29.45元，供貨價是6.5元；

山東仁和堂生產(chǎn)的醫(yī)保乙類40mg泮托拉唑鈉腸溶膠囊，零售價是每盒98.1元，中標(biāo)價是44.99元，供貨價是8.5元。

天津藥業(yè)生產(chǎn)的20mg米樂松（注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉凍干粉針），零售價是每支14.3元，中標(biāo)價是11.5元，供貨價是4.5元。

江蘇方強(qiáng)制藥生產(chǎn)的泮托拉唑鈉腸溶片，零售價是127元，代理價是9.1元。

西安阿房宮制藥生產(chǎn)的益腎靈膠囊（菊彥），零售價是85.3元，代理價是8.5元。

長春銀諾克藥業(yè)生產(chǎn)的參雄溫陽膠囊（嚴(yán)力慷），零售價是92元，代理價是6元。

湖北瑞華制藥生產(chǎn)的醫(yī)保乙類五子衍宗丸（盛世唐人），零售價是每盒68元，代理價是6元。

廣東博羅先鋒藥業(yè)生產(chǎn)的抗骨增生片（薄膜衣片），零售價是52元，代理價是3.6元。

營口某藥企生產(chǎn)的坤靈丸，零售價是120元，代理價是8.3元。

吉林某藥企生產(chǎn)的婦炎消口服液，零售價是98元，代理價是8.2元……

以上所羅列的藥品的代理價，還不是藥品的出廠價和成本價，甚至不是全國總代理拿到的價格，而只是省級代理的價格。

楊星得出的結(jié)論是：越是高價藥越掙錢，越是大醫(yī)院越掙錢，越是核心品種越掙錢。據(jù)她了解，在她做醫(yī)藥代表那幾年，腫瘤類藥物和抗生素類藥很掙錢?！坝械囊粌汕г母邇r特效藥，大夫甚至一支就可提成500~800元?！睏钚钦f。病人股骨頭壞死要置換股骨頭時，國產(chǎn)特效藥的進(jìn)價不到2000元，進(jìn)口的也就3000元，可賣給病人卻是1萬多元。

楊星說，一般的病人到大醫(yī)院看病，大夫都會讓病人先輸液，用抗生素類藥?！翱诜幰话闳旒纯?，而且不少患者會拿著處方去外面的藥店買?！焙幽夏翅t(yī)院一位不愿透露姓名的醫(yī)生解釋說，“抗生素類藥一個療程一般至少5天，而輸液卻無法替代。”

見者有份，利益均沾，雁過拔毛，層層加碼

多名醫(yī)藥代表坦承，他們的月收入都在一兩萬元，而且打開局面后工作也很輕松，“就是請客，送禮，吃喝玩樂”。

楊星描述了“天價藥”虛高藥價的利益鏈條：藥企-（全國）總代（理）-?。墸┐?醫(yī)藥代表-招標(biāo)-醫(yī)院-醫(yī)生-患者。這一大鏈條的各個環(huán)節(jié)都在水漲船高，層層加碼。最后到達(dá)患者手中，藥價可能已是出廠價的六七倍甚至十幾倍。

楊星說，省級代理和醫(yī)藥代表拿到藥物后，首先要做的工作就是想辦法進(jìn)入招標(biāo)目錄?！澳苷业叫l(wèi)生行政部門的領(lǐng)導(dǎo)打招呼更好，但紅包是少不了的”。根據(jù)藥品情況和市場規(guī)模等實際情況，紅包的大小和厚薄也不一。找管招標(biāo)的負(fù)責(zé)人一般紅包至少得5000元，高的兩萬元。“（給招標(biāo)負(fù)責(zé)人送紅包后）招標(biāo)負(fù)責(zé)人會再幫忙提供一個評標(biāo)專家組的名單，這些人都需要一一拜訪，熟悉的人還好說一些，陌生的人想方設(shè)法也得拜訪到?！?/p>

“有時評標(biāo)通知突然，來不及拜訪，便找好信封封好紅包，在信封上寫上藥的名字，甚至有時會在會場門口附近見人就塞，哪怕是從沒見過互不認(rèn)識的陌生人。當(dāng)然更多是把紅包夾在藥品的宣傳材料里?！睏钚钦f。

藥品中標(biāo)后，每個醫(yī)院都要從中標(biāo)目錄里用藥?！爸袠?biāo)并不是萬事大吉，而是萬里長征剛走出第一步?！币驗獒t(yī)院可以用，也可以不用?！笆紫纫业皆洪L和藥劑采購科長，根據(jù)醫(yī)院大小和藥品情況，每個人送兩萬元左右的紅包。”楊星說，“這兩個人通過后，藥品才真的算是能進(jìn)醫(yī)院、入庫房了。”

藥品進(jìn)了醫(yī)院還不算萬事大吉，因為藥還沒用到患者身上。楊星說：“接下來要看藥品適合哪個科室，然后找到科室主任，談判提成比例，或者干脆直接找醫(yī)生公關(guān)?！?/p>

“有時候會把全科室的人一起請出去吃飯喝酒，然后每個人送上500元的紅包，醫(yī)生才會開始給病人開藥?！?/p>

醫(yī)藥代表還得拜訪門診藥房的人，送上禮品、紅包?！斑@樣門診藥房才會給醫(yī)院庫房下單子，藥才會到門診藥房，患者才能取上藥?！睏钚钦f，醫(yī)院藥庫每個月也要給送上兩三百元，否則其可能不給門診藥房送藥。楊星還調(diào)侃道：“有時候病人看到大夫在開處方的時候，可能會拿一個小本子翻看，那是因為上面記的新藥大夫還不熟呢，甚至連名字都記不準(zhǔn)！”

“還有一個不能漏的人，那就是查處方的人，這也是有提成的?！睏钚潜硎?，每個月月初，醫(yī)藥代表都要找到負(fù)責(zé)查處方的人，統(tǒng)計具體哪個科室、哪個大夫開了多少藥，“然后拿著統(tǒng)計清單到公司領(lǐng)錢，以最快速度領(lǐng)到錢后，再給開處方的大夫等一一送上他們該得的紅包”。

在被問及藥價為什么會虛高時，楊星表示：“整個藥價虛高的利益鏈?zhǔn)且娬哂蟹荩婢?，雁過拔毛，層層加碼。”

不是每個醫(yī)生都有回扣拿的

一名基層醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為，藥價虛高的原因很多，問題非常復(fù)雜。從1993年將醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)推向市場的那一天開始，醫(yī)院就從公益性轉(zhuǎn)向逐利性，而且愈演愈烈。當(dāng)醫(yī)院將追求利益最大化時，醫(yī)生也就從“天使”向“魔鬼”轉(zhuǎn)變！但不能將責(zé)任全推給醫(yī)生，大多數(shù)醫(yī)生都還記得“希波克拉底誓言”，在這種體制下，要想不變成“魔鬼”也不可能是“天使”——只能成神仙！

他說：“一個事實不能回避，基層醫(yī)務(wù)工作者只有極少數(shù)人拿過回扣或提成（院長有可能）。以我為例，30年工齡，中級職稱10年，現(xiàn)在每月工資2713.80元，與當(dāng)?shù)毓珓?wù)員相比少1000多元?！?/p>

一位醫(yī)生說：“不是每個醫(yī)生都有回扣拿的，大一點的院還可以，因為一般都是靠電腦提供的處方單給每個處方醫(yī)生的。但是好多小的醫(yī)院、衛(wèi)生院，主任把全部回扣拿在手里，再下任務(wù)給下面的醫(yī)生，醫(yī)生實際得到的沒多少，甚至有些就根本拿不到，你還是得開，不開的話連崗位都保不住?！?/p>

一位網(wǎng)友說：“如果藥品零差價，醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)服務(wù)價格就得漲到合理水平，政府就得大幅度增加投入，否則違背價值規(guī)律，醫(yī)院就運轉(zhuǎn)不了。”

（摘自《中國青年報》）