外國(guó)醫(yī)生重視與病人交流

法國(guó)：30分鐘談病情，3分鐘寫病歷

國(guó)內(nèi)看個(gè)發(fā)燒感冒，多數(shù)情況醫(yī)生的診斷時(shí)間都很短，可病歷有時(shí)卻能寫滿一整頁(yè)，醫(yī)生甚至顧不上看患者一眼。但在法國(guó)看病，我最深刻的體會(huì)就是醫(yī)生和病人說(shuō)得多，寫得少。

我剛到法國(guó)時(shí)有次重感冒，一個(gè)多星期也沒(méi)好，就和醫(yī)生約好第二天去看病。看病時(shí)，醫(yī)生看我是外國(guó)人，就很耐心地問(wèn)我：“您哪里不舒服？”于是我敘述了自己發(fā)燒、咳嗽等癥狀。醫(yī)生非常耐心地聽(tīng)我訴說(shuō)，等我全部說(shuō)完，她說(shuō)：“我慢慢跟你說(shuō)，要是聽(tīng)不懂你就隨時(shí)問(wèn)我?！苯又嬖V我得的是季節(jié)性流感，需要如何治療。我們這番對(duì)話，一共用了將近30分鐘。

等我都聽(tīng)明白以后，醫(yī)生才開(kāi)始低頭寫病歷。法國(guó)的病歷只有一頁(yè)紙，左上角印著診所和醫(yī)生的姓名、電話及電子郵箱，下面是醫(yī)生手寫或者打印的藥名，總共不過(guò)十來(lái)個(gè)單詞。我對(duì)這樣簡(jiǎn)單的病歷很驚訝，醫(yī)生就介紹說(shuō)寫病歷會(huì)占用很多時(shí)間，利用這些時(shí)間與病人溝通，對(duì)患者康復(fù)更有價(jià)值。法國(guó)人很信任醫(yī)生，醫(yī)生也不用擔(dān)心因病歷不全面而遭到質(zhì)疑。據(jù)了解，在法國(guó)醫(yī)生寫病歷通常都不會(huì)超過(guò)3分鐘。

法國(guó)醫(yī)生寫病歷精簡(jiǎn)，還得益于其完善的電子病歷系統(tǒng)。特別是當(dāng)病人需要轉(zhuǎn)院時(shí)，也并不需要“大病歷”，家庭醫(yī)生會(huì)把病人的病史、遺傳史，是否有藥物過(guò)敏，生活方式等信息上傳到電子病歷系統(tǒng)，這樣綜合醫(yī)院的醫(yī)生就能對(duì)病人的健康狀況一目了然。

北美：把病歷寫成健康檔案

北美普遍實(shí)行家庭醫(yī)生制度，人們身體不舒服時(shí)首先就找自己的家庭醫(yī)生。家庭醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的具體情況，判斷是直接向病人提供醫(yī)療服務(wù)還是有必要將其轉(zhuǎn)診到大型醫(yī)院。家庭醫(yī)生在北美民眾的心目中深得信賴，民眾把他們當(dāng)成了自己健康的守門人。

華裔王先生畢業(yè)于加拿大西安大略大學(xué)醫(yī)學(xué)院，8年前在溫哥華一間社區(qū)醫(yī)院當(dāng)起了家庭醫(yī)生。他介紹說(shuō)，“病歷作為醫(yī)生的參考，關(guān)鍵依據(jù)是就診時(shí)患者提供的各種信息，尤其是如果患者來(lái)自不同的國(guó)家和文化區(qū)域，醫(yī)生與患者現(xiàn)場(chǎng)溝通就顯得更為重要?！?/p>

王醫(yī)生在與患者溝通的過(guò)程中，非常重視了解患者的家族病史以及其之前的就診情況?！拔业幕颊叨际蔷幼≡诟浇鐓^(qū)的居民，他們和自己的家人可能幾年甚至十幾年都會(huì)一直來(lái)社區(qū)醫(yī)院就醫(yī)。因此，他們的家族病史對(duì)于診斷個(gè)人的病癥就非常關(guān)鍵。平時(shí)注意記錄和積累患者的情況，我通常可以比患者自己更清楚他們?cè)谑裁磿r(shí)期需要進(jìn)行什么樣的治療和檢查?！蓖踽t(yī)生的患者會(huì)定期接到醫(yī)生助理的電話，提醒他們何時(shí)應(yīng)該體檢或注射疫苗。

王醫(yī)生認(rèn)為，病歷固然重要，但僅僅是醫(yī)生進(jìn)行分析和診斷的參考，因此應(yīng)避免在整理病歷上花費(fèi)過(guò)多時(shí)間，但其準(zhǔn)確性和客觀性也是不容妥協(xié)的。許多醫(yī)生為了確保病歷的記錄準(zhǔn)確，甚至用錄音筆等電子設(shè)備記錄與患者的對(duì)話，當(dāng)然這一做法需要事先征得患者的同意。

英國(guó)：還有什么可以幫你的

就醫(yī)診斷的業(yè)務(wù)技能對(duì)于英國(guó)醫(yī)生來(lái)說(shuō)并不是考核的唯一標(biāo)準(zhǔn)，如何與患者溝通更為重要，良好的溝通能力是成為一名醫(yī)生不可缺少的條件。英國(guó)醫(yī)學(xué)教育界在培養(yǎng)醫(yī)科學(xué)生與病人溝通的能力方面已經(jīng)先行了一步，早在1987年，英國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)已將對(duì)醫(yī)生交往能力的評(píng)估作為醫(yī)生資格考試的一部分。

“你現(xiàn)在感覺(jué)如何？”“還有什么可以幫你的？”這是從英國(guó)醫(yī)生口中最常聽(tīng)到的一句話。醫(yī)生總會(huì)盡可能地回答病人提出的所有問(wèn)題，有時(shí)甚至?xí)贸鰰蛘弋嫴輬D為病人解釋哪兒是心臟，哪兒是闌尾。

根據(jù)病人自身情況的不同，醫(yī)生會(huì)有針對(duì)性地對(duì)病情、年齡、體重等狀況差異給出詳細(xì)的用藥說(shuō)明，并不斷詢問(wèn)患者是否有過(guò)敏史，叮囑遵守用藥注意事項(xiàng)等。如果患者病情嚴(yán)重或者是患有糖尿病、心臟病、風(fēng)濕等跟生活方式有關(guān)的病癥，醫(yī)生還會(huì)給病人和家屬列出一些關(guān)鍵詞，如在病歷上寫上心臟病研究學(xué)會(huì)或糖尿病研究中心等，方便患者和家屬到網(wǎng)上查詢相關(guān)信息，對(duì)病情和治療進(jìn)行更詳細(xì)地了解。此外，醫(yī)生在向病人解釋病情時(shí)，會(huì)盡量避免一些敏感名稱，讓病人更容易接受。

日本：安靜有序 舒適高效

日本的醫(yī)院，不管是公立大型綜合醫(yī)院，還是私人診所，都講究“安靜有序，舒適高效”。因此，日本的醫(yī)生和護(hù)士、護(hù)工都有明確的分工。

在日本的，醫(yī)生的主要責(zé)任就是診病，病人到醫(yī)院后先看醫(yī)生并講述自己的病癥，然后醫(yī)生會(huì)根據(jù)需要給病患做簡(jiǎn)單檢查。如果是需要更多檢查項(xiàng)目才能確診，那么這樣的病人一般會(huì)專門給配備一個(gè)護(hù)士，這個(gè)護(hù)士根據(jù)醫(yī)院情況確定一個(gè)對(duì)病人來(lái)說(shuō)最合理的檢查順序和方案，并全程陪同病人檢查。

當(dāng)檢查項(xiàng)目全部結(jié)束后，護(hù)士會(huì)送病人先去休息，然后護(hù)士親自將檢查結(jié)果送到醫(yī)生那里。醫(yī)生在看了檢查報(bào)告后，會(huì)在病歷上寫清所患疾病的名稱、程度以及就診日期等，然后就交給醫(yī)生助理或者護(hù)士長(zhǎng)。在主治醫(yī)生看病時(shí)，醫(yī)院都會(huì)在安排一到兩人在旁聽(tīng)診，有的醫(yī)院是醫(yī)生助理，有的醫(yī)院是護(hù)士長(zhǎng)，他們的主要職責(zé)是把病人需服藥的名稱、劑量及注意事項(xiàng)寫在病歷上，并且囑咐病人及時(shí)吃藥。醫(yī)生助理一般會(huì)詳細(xì)寫出病人的自述、各項(xiàng)檢查結(jié)果、醫(yī)生的結(jié)論、服用藥物和劑量，然后和檢查報(bào)告一起交給病人，并留下復(fù)印件存檔。因?yàn)槊總€(gè)人都加入了國(guó)民健康保險(xiǎn)，一般醫(yī)療費(fèi)用都是先從保險(xiǎn)中扣除的，不用病人去劃價(jià)買藥。

通過(guò)醫(yī)生、醫(yī)生助理、護(hù)士長(zhǎng)和護(hù)士等的分工協(xié)作，能讓病人看病的時(shí)間縮短不少，同時(shí)也減少病人看病時(shí)耗費(fèi)精力和體力。

（摘自《生命時(shí)報(bào)》）