讓調(diào)查貼近敏感與真實(shí)

艾滋病作為威脅人類健康且目前無(wú)法治愈的重要傳染病，已經(jīng)得到了世界的廣泛關(guān)注。要控制艾滋病的發(fā)病率，必須先了解它的傳播情況。眾所周知，艾滋病在共用注射器的吸毒人群中發(fā)病率較高，所以在該目標(biāo)人群中進(jìn)行調(diào)查更有利于研究其傳播情況，目的性更強(qiáng)，目標(biāo)樣本更準(zhǔn)確。然而，不論是注射毒品還是患艾滋病都屬于社會(huì)上的敏感話題，患者不愿透露，也可能做出不實(shí)的回答，這就使得調(diào)查具有一定的困難。目標(biāo)人群和話題都決定了此項(xiàng)調(diào)查不能采取普通的調(diào)查方式（如入戶問(wèn)卷調(diào)查、抽樣調(diào)查或面訪等）。另外，被調(diào)查者不一定清楚自己是否身患目標(biāo)疾病，如果僅通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查被訪者對(duì)自己的認(rèn)知，必然會(huì)造成發(fā)病率的低估。

匿名無(wú)關(guān)聯(lián)調(diào)查鎖定艾滋病高發(fā)人群

為了準(zhǔn)確地測(cè)量注射毒品人群艾滋病的發(fā)病率，英國(guó)采取對(duì)專業(yè)用藥機(jī)構(gòu)（如針具交換服務(wù)和治療中心）的客戶（即注射毒品人群）采用匿名無(wú)關(guān)聯(lián)監(jiān)測(cè)調(diào)查的方式進(jìn)行調(diào)查。這項(xiàng)調(diào)查同時(shí)還監(jiān)測(cè)了注射毒品人群中的風(fēng)險(xiǎn)水平和保護(hù)行為，得到的數(shù)據(jù)可以用于評(píng)估和開(kāi)展適當(dāng)?shù)念A(yù)防和健康教育活動(dòng)。

這項(xiàng)調(diào)查始于1990年，每年調(diào)查一次。英國(guó)健康保護(hù)與其國(guó)內(nèi)的60余個(gè)專業(yè)用藥機(jī)構(gòu)合作收集調(diào)查數(shù)據(jù)，并提供全面的培訓(xùn)、調(diào)查材料，最后將結(jié)果反饋給每個(gè)參與調(diào)查的機(jī)構(gòu)。每年，它們都會(huì)邀請(qǐng)所有符合條件的客戶參與調(diào)查。符合條件的客戶指現(xiàn)在或曾經(jīng)注射過(guò)毒品并且在本年內(nèi)沒(méi)有參加過(guò)這項(xiàng)調(diào)查的人。根據(jù)自愿原則，每個(gè)被調(diào)查者需要填寫一份簡(jiǎn)短的問(wèn)卷并提供一份干血斑樣本。匿名自填式問(wèn)卷主要用來(lái)收集行為信息和人口學(xué)信息，生物樣本將用于匿名的艾滋病毒的檢驗(yàn)，即檢測(cè)艾病毒的抗體是否存在。如果存在，則說(shuō)明已經(jīng)被感染了。問(wèn)卷同生物樣本相互關(guān)聯(lián)，但與所有的客戶識(shí)別信息無(wú)關(guān)，這就確保了樣本和問(wèn)卷是完全匿名的。

問(wèn)卷的內(nèi)容包括被調(diào)查者的艾滋病診斷狀態(tài)（如果他們知道的話）、他們的用毒模式（包括治療毒癮和參與注射器互換等）以及性行為方式（如性伴侶的數(shù)量、避孕套的使用頻率等）。這些信息可以用來(lái)評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)行為之間的聯(lián)系以及艾滋病毒的流行程度。本著自愿原則，參與者可以拒絕回答問(wèn)卷上的一些問(wèn)題。另外每次問(wèn)卷上的問(wèn)題并不是一成不變的。

最新調(diào)查顯示特殊人群艾滋病毒感染率

英國(guó)健康保護(hù)局于2011年7月公布了最近一次的調(diào)查數(shù)據(jù)，可以清晰看出分年齡、分性別的注射毒品人群中艾滋病毒的感染情況（見(jiàn)表）。

注射毒品的人群中艾滋病感染率呈先升后降的趨勢(shì)

表中“全部”欄顯示了近十一年來(lái)每年收集到的總樣本量、檢測(cè)出艾滋病毒抗體呈陽(yáng)性的樣本數(shù)量以及呈陽(yáng)性抗體所占總樣本量的百分比。由總體情況可知，注射毒品的人群中艾滋病感染率呈現(xiàn)先升后降的趨勢(shì)。十年前（即2000年至2002年），感染率處于相對(duì)較低的水平；2003年至2008年間，雖然有所波動(dòng)，但總體還是呈上升趨勢(shì)，最近兩年又有所下降。這符合疾病的客觀發(fā)展規(guī)律。開(kāi)始時(shí)患者較少，然后經(jīng)過(guò)一個(gè)逐漸增加的“爆發(fā)”過(guò)程，引起人們的重視，從而進(jìn)行有效預(yù)防，使發(fā)病率逐漸下降。但是，近兩年發(fā)病率的下降到底是正常波動(dòng)，還是因?yàn)樾麄鹘逃胧┑卯?dāng)而真正控制了發(fā)病率呢？目前尚未可知，需要根據(jù)今后若干年的數(shù)據(jù)走勢(shì)來(lái)判斷。

女性的艾滋病毒感染率低于男性

“性別”欄顯示的是分性別的艾滋病感染情況。對(duì)比發(fā)現(xiàn)，參與調(diào)查的女性注射吸毒人員數(shù)量明顯少于男性，大約占男性的三分之一。這可能說(shuō)明女性注射吸毒人員數(shù)量相對(duì)較少，也可能是女性的保密意識(shí)更強(qiáng)，因回避敏感話題而不參與調(diào)查的人數(shù)比例更高造成的?？傮w來(lái)講，女性的艾滋病毒感染率低于男性，這可能與其生活方式有關(guān)。比如在性傳播途徑上，男性比女性面臨更多風(fēng)險(xiǎn)，因?yàn)槌Ｐ孕袨橥猓行酝孕孕袨楦赘腥景滩《?，而女性則無(wú)此顧慮。

越年輕感染艾滋病率越低，越年長(zhǎng)感染率越高

“年齡”欄部分展示了分年齡段的感染情況。從收集到的樣本數(shù)量上看，25歲以下的注射吸毒人員數(shù)量相對(duì)少于25歲以上的注射吸毒人員。并且，從逐年數(shù)據(jù)看，35歲以下的注射吸毒人員正逐漸減少，而35歲以上的則明顯增加。這可能是由于年齡的增長(zhǎng)，一部分原先屬于較年輕組的人員逐漸過(guò)渡到了較年長(zhǎng)組，也可能由于對(duì)青少年的宣傳教育收到了良好的效果，還可能與不同年齡段人群對(duì)敏感話題保密觀念的變化有關(guān)。從對(duì)艾滋病毒感染率的比較來(lái)看，越年輕的組感染率越低，越年長(zhǎng)的組感染率越高。

另外需要說(shuō)明的是，表中兩個(gè)性別組樣本數(shù)量相加、三個(gè)年齡組樣本數(shù)量相加，可能與對(duì)應(yīng)年份的總樣本量不同，這是受訪者在填寫匿名問(wèn)卷時(shí)可能沒(méi)有回答所有的問(wèn)題所致。比如，有些沒(méi)有填寫性別，有些沒(méi)有填寫年齡，這就使得性別組總樣本量和年齡組總樣本量少于統(tǒng)計(jì)的總樣本量。

英國(guó)對(duì)艾滋病毒感染情況的調(diào)查方式對(duì)我國(guó)有一定的啟發(fā)意義，隨著社會(huì)對(duì)這類疾病關(guān)注程度的提高、我國(guó)調(diào)查體系和資源的不斷完善以及調(diào)查方法的不斷進(jìn)步，相信未來(lái)我國(guó)也將應(yīng)用更準(zhǔn)確、更科學(xué)、操作性更強(qiáng)的方法對(duì)這一敏感性領(lǐng)域進(jìn)行調(diào)查和研究。