冬季感冒用藥有講究

一般來(lái)說(shuō)，小孩大多每年感冒5～8次，成人每年患感冒2～5次，而冬季更是感冒的多發(fā)季節(jié)。許多人得了感冒后，常常不去醫(yī)院就診，而是自己去藥店買(mǎi)一些退熱止痛藥、抗生素或中藥來(lái)治療。雖然有時(shí)可以使病程縮短，減輕癥狀，但也會(huì)帶來(lái)一些問(wèn)題。其實(shí)感冒用藥也是有很多學(xué)問(wèn)的。因此，我們特請(qǐng)藥師給大家講講冬季感冒的合理用藥。

常用感冒藥的分類

包括含抗過(guò)敏成分的感冒藥，如氨咖黃敏膠囊、感康、泰諾感冒片、白加黑、快克、泰諾兒童感冒液、小兒速效感冒顆粒、感冒清片、感冒通片、VC銀翹片、新康泰克膠囊等。所含抗過(guò)敏成分有馬來(lái)酸氯苯那敏(撲爾敏)或苯海拉明：含解熱鎮(zhèn)痛成分的感冒藥：如復(fù)方阿斯匹林(APC)，對(duì)乙酰氨基酚(撲熱息痛)、泰諾林(對(duì)乙酰氨基酚緩釋片)、復(fù)方苯巴比妥注射液(安痛定)等：含抗病毒成分的感冒藥，如利巴韋林、阿昔洛韋、金剛烷胺等；中成藥。

感冒的分期選藥

感冒早期，一般為起病的1～2天，此期大多有程度不同的過(guò)敏癥狀，如噴嚏、鼻塞、鼻流清涕、咽癢、鼻咽部不適、身冷、輕度惡寒或惡風(fēng)。此期治療原則重點(diǎn)是抗過(guò)敏，故應(yīng)服用含有抗過(guò)敏成分的感冒藥為主：發(fā)作期即起病后2～4天，癥見(jiàn)發(fā)熱、惡寒、體溫升高：咽痛、頭痛，全身關(guān)節(jié)或肌肉酸痛；輕度咳嗽、咯出白痰。此時(shí)應(yīng)及時(shí)改服解熱鎮(zhèn)痛類感冒藥，或加服抗病毒藥和抗感冒的中成藥，必要時(shí)配止咳化痰藥；感冒后期，若發(fā)作期癥狀不能控制則易發(fā)生上呼吸道炎癥如咽炎、喉炎、扁桃體炎及支氣管炎等呼吸系統(tǒng)疾病。此期除對(duì)癥治療外，還應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下使用抗生素或抗病毒藥物治療。

感冒的對(duì)癥選藥

對(duì)于只表現(xiàn)為鼻塞、打噴嚏、流鼻涕、流眼淚等感冒患者，可以選用含有抗過(guò)敏和縮血管成分的感冒藥，如新康泰克等：只是單純的發(fā)熱頭痛而沒(méi)有其他癥狀的患者可選用只有解熱鎮(zhèn)痛藥的單方制劑，如布洛芬、撲熱息痛等；在頭痛、發(fā)熱、全身不適癥狀基礎(chǔ)上還伴有鼻塞、打噴嚏、流鼻涕等感冒癥狀的患者，可選擇含有解熱鎮(zhèn)痛成分、抗過(guò)敏成分、縮血管成分的感冒藥，如泰諾、白加黑、速效傷風(fēng)膠囊等，小兒可選用臣功再欣等，如為病毒性感冒則可選用含有抗病毒成分的感冒藥如感康片、快克、新康泰克膠囊、新速效感冒片或利巴韋林顆粒等。

中醫(yī)對(duì)感冒的分類及對(duì)癥選藥

中醫(yī)把感冒分為風(fēng)寒型、風(fēng)熱型、暑熱型和內(nèi)熱外寒型四種。風(fēng)寒型感冒表現(xiàn)為身感頭痛無(wú)汗、四肢疼痛、鼻塞聲重、流清涕、咳嗽、痰白清稀，口不渴、舌苔白，治療應(yīng)選擇辛溫解表類藥，宣肺散寒。中成藥可選擇感冒沖劑、小柴胡片等，還可用鮮姜切碎和蔥白一塊煮水，趁熱喝下，微汗出病即可自愈，風(fēng)熱型感冒表現(xiàn)為發(fā)熱重、輕微發(fā)冷、頭脹疼、鼻流黏涕或黃涕、咽喉腫疼、咳嗽、痰黃稠、口渴、舌苔黃或薄白，治療宜宣肺清熱、辛涼解表，可選用銀翹解毒丸、桑菊感冒片、羚羊感冒片或感冒清熱沖劑口服；暑熱型感冒也叫胃腸型感冒，除有感冒癥狀外，伴有較重的胃腸腹瀉、腹痛等癥狀，治療宜清熱祛暑、清氣分熱，可選用藿香正氣沖劑或口服液。內(nèi)熱外寒型感冒也稱“寒包火”型感冒，我國(guó)冬季感冒多屬于此型，特別是在北方。因?yàn)橹袊?guó)北方地區(qū)到了冬季，室外溫度很低，而室內(nèi)由于有暖氣、空調(diào)等設(shè)施，溫度比較高，有時(shí)候室內(nèi)外溫差能達(dá)到一二十度，這樣人們從溫暖的室內(nèi)突然到了寒冷的室外，人體的體溫調(diào)節(jié)功能往往跟不上室內(nèi)外溫度驟變的速度，很容易突然受寒，形成內(nèi)熱外寒的寒包火型感冒。寒包火型的感冒有一個(gè)很明顯的特點(diǎn)，那就是最初因?yàn)槭芎髑灞翘椋珟讉€(gè)小時(shí)或者一兩天之后又會(huì)變成黃濃鼻涕。目前針對(duì)這型感冒的中成藥還很少，不過(guò)針對(duì)這型感冒有專家創(chuàng)制了一種“感冒合劑”效果滿意?；九浞绞牵褐寺辄S5克，杏仁10克，生石膏30克，生甘草5克，柴胡10克，黃芩10克，銀花15克，蘇葉10克。每天一劑，水煎服。

感冒不要濫用抗生素

不少人患了感冒，出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽等上呼吸道癥狀時(shí)，大量服用先鋒霉素、羅紅霉素、阿奇霉素等抗生素，以圖盡快消除炎癥。實(shí)際上，導(dǎo)致感冒的原因有二個(gè)，即細(xì)菌感染或病毒感染。而且絕大部分是病毒感染，因此服用抗生素是無(wú)效的，還有可能造成細(xì)菌耐藥或引起藥物不良反應(yīng)。怎樣區(qū)分細(xì)菌性感冒與病毒性感冒?病毒性感冒一般發(fā)熱可有可無(wú)，體溫可高可低，流清鼻涕，打噴嚏，咳嗽，精神尚好，食欲減退，有時(shí)可伴有嘔吐和腹瀉等癥狀，小兒極少數(shù)會(huì)發(fā)生高熱驚厥。細(xì)菌性感冒主要癥狀為發(fā)燒，尤其是持續(xù)高燒不退，流膿鼻涕，咽喉痛，精神萎靡，食欲不好，部分病兒會(huì)發(fā)生高熱驚厥。還可根據(jù)血像情況來(lái)區(qū)分。血中白細(xì)胞總數(shù)正?；蚱投嗵崾静《拘陨细?，白細(xì)胞總數(shù)超過(guò)12000個(gè)／立方毫米，中性粒細(xì)胞超過(guò)70％往往提示細(xì)菌性上感。

感冒要防重復(fù)用藥

不少人感冒后習(xí)慣同時(shí)吃幾種感冒藥，認(rèn)為總有一種感冒藥有效。其實(shí)很多復(fù)方感冒藥都含有相同或相似的成分，多種感冒藥同服容易發(fā)生重復(fù)用藥，引起藥物過(guò)量中毒。比如很多感冒藥中都含有阿司匹林，但過(guò)量服用可引起呼吸急促、惡心嘔吐，甚至耳鳴、耳聾，尤其是兒童應(yīng)慎用，另外，含撲熱息痛的復(fù)方感冒藥就有十多種，過(guò)量或長(zhǎng)期服用也可造成身體危害。

小兒慎用成人感冒藥

不少成人用的感冒藥，對(duì)孩子有危害。如速效傷風(fēng)膠囊、感冒通、安痛定等藥，含有撲熱息痛、非那西丁、氨基比林、咖啡因等成分。這些成分對(duì)骨髓造血系統(tǒng)可產(chǎn)生抑制作用，影響小兒血細(xì)胞的生成和生長(zhǎng)，導(dǎo)致白細(xì)胞減少及粒細(xì)胞缺乏，降低小兒的免疫力，有的可引起中毒性肝損壞。復(fù)方阿司匹林有興奮作用，嬰幼兒的神經(jīng)抑制機(jī)制尚未健全，嬰幼兒高熱時(shí)使用復(fù)方阿司匹林，容易誘發(fā)驚厥，還會(huì)因大量出汗引起虛脫，甚至因血液中游離膽紅素堆積而出現(xiàn)黃疸。同時(shí)這種藥對(duì)消化系統(tǒng)和肝腎功能有損害，有的可能引起瑞氏綜合征，造成白細(xì)胞、血小板降低，尤其是3歲以下的幼兒，一般不主張用這種藥。

小兒感冒不要濫用吊針和退熱藥

孩子感冒吃藥后如一時(shí)未見(jiàn)退燒，家長(zhǎng)害怕孩子會(huì)燒壞腦子，會(huì)強(qiáng)烈要求醫(yī)生給孩子打吊針。有些基層醫(yī)院醫(yī)生迫于家長(zhǎng)急于退熱的心理在吊針里加用地塞米松等激素，雖然暫時(shí)把燒強(qiáng)制性打壓下去，但沒(méi)過(guò)多久就會(huì)反彈。感冒治愈是需要一段過(guò)程的，不可操之過(guò)急?！銇?lái)講，感冒需要5～7天才能完全康復(fù)。一般只有在體溫高于38.5℃時(shí)，才能使用退熱藥。尤其是孩子，更不能一發(fā)熱就使用退熱藥，否則容易導(dǎo)致誤診和漏診。而且退熱藥兩次服用間隔的時(shí)間至少4個(gè)小時(shí)，最好6個(gè)小時(shí)。在4個(gè)小時(shí)以內(nèi)體溫再次升至38.5℃以上，應(yīng)采用物理降溫，可先用溫水擦身，水溫以32～34℃為宜；若體溫在39℃以上，考慮用30％～50％的酒精(可將75％的酒精用溫水稀釋1倍)擦拭頸部、腋窩、腹股溝、手足心等處，或用冰袋冷敷。

孕婦慎用感冒藥

抗感冒藥大多是復(fù)合制劑，含有多種成分，常見(jiàn)的有速效傷風(fēng)膠囊、感冒通、康泰克、白加黑、康必得、克感康、快克等等，這些藥大都含組胺藥，孕期不宜服用，特別是孕4周前。抗病毒藥均對(duì)胎兒有不良影響，孕婦不宜使用。祛痰、止咳藥一般比較安全，但含碘制劑的止咳藥，孕婦不宜使用。感冒伴有高熱，多預(yù)示病情較重，應(yīng)及時(shí)看醫(yī)生。消炎痛是孕婦禁忌退熱藥，阿司匹林在孕32周后也不宜使用。

藥物對(duì)母體、胎兒有一定影響，其實(shí)感冒本身對(duì)胎兒、母體也有影響，比如發(fā)熱。在孕期2周內(nèi)，孕婦發(fā)燒超過(guò)39℃，持續(xù)3天以上，此時(shí)用藥可能對(duì)胎兒沒(méi)有影響，在孕期2周以上，胎兒中樞神經(jīng)已開(kāi)始發(fā)育，孕婦高燒39℃若持續(xù)1天，可能會(huì)對(duì)胎兒造成影響：如持續(xù)在3天以上，肯定會(huì)對(duì)胎兒造成影響：如果高燒40℃，只要持續(xù)1天以上，就肯定會(huì)對(duì)胎兒造成影響，需要考慮勸孕婦終止妊娠。所以，當(dāng)孕婦感冒較重、有高燒者，應(yīng)盡快控制體溫。應(yīng)該首先采用物理降溫法，但要避免選用阿司匹林之類藥物，可在醫(yī)生指導(dǎo)下使用撲熱息痛等。孕婦感冒后，也可選擇中醫(yī)辨證論治，或者選擇中成藥，如風(fēng)寒感冒可用香蘇散、桂枝顆粒、正柴胡飲等：風(fēng)熱感冒可用銀翹解毒丸、芙樸感冒沖劑、桑菊感冒片等。

司機(jī)慎用感冒藥

現(xiàn)在治療感冒的常用藥品如新康泰克、日夜百服寧、白加黑(黑片中含有鹽酸苯海拉明)、泰諾感冒片、維C銀翹片、感冒清片、感冒清膠囊、感冒通、感康、新康太克、感嘆號(hào)等，都含有抗過(guò)敏藥氯苯那敏(撲爾敏)或苯海拉明等，一般服用約10分鐘后，藥物作用開(kāi)始生效，服用者會(huì)出現(xiàn)困倦、嗜睡等現(xiàn)象，如果此時(shí)服用者開(kāi)車尤其是長(zhǎng)途開(kāi)車者就容易造成安全隱患。同理，從事高空作業(yè)的工人或從事精密儀器操作的技術(shù)人員也不宜服用上述感冒藥。

高血壓患者當(dāng)心感冒藥引起血壓升高

部分感冒藥中含有可減輕鼻腔充血的藥物成分鹽酸偽麻黃堿，這類感冒藥藥包括康利諾、日夜百服寧、泰諾、新康泰克、銀得菲、白加黑等。其中的鹽酸偽麻黃堿具有收縮上呼吸道毛細(xì)血管、消除鼻咽部黏膜充血、減輕鼻塞癥狀的作用，但鹽酸偽麻黃堿同時(shí)能使血壓升高，且作用持久，還有使心跳加快等不良反應(yīng)，會(huì)加重高血壓患者的病情，甚至帶來(lái)生命危險(xiǎn)。感冒鼻塞病人還有可能用滴鼻凈緩解癥狀，但滴鼻凈收縮血管也可引起的血壓上升，導(dǎo)致病人血壓升高，甚至出現(xiàn)“高血壓危象”。因此，高血壓病人鼻塞時(shí)要慎用滴鼻凈滴鼻。

老年前列腺肥大者當(dāng)心感冒加重病情

不少老年男性患者患前列腺肥大，不少感冒藥可加重病情，如小便不能排出、膀胱脹得難受等。這主要是因?yàn)檫@些感冒藥中含有偽麻黃堿、苯海拉明、氯苯那敏等成分。這些成分可加重患者尿潴留。

肝腎功能不全者慎用感冒藥

一般藥物都是在肝臟、腎臟內(nèi)代謝，肝腎功能不全者在用藥上有許多禁忌。含有布洛芬、阿司匹林、對(duì)乙酰氨基酚、雙氯芬酸等成分的感冒藥物均不宜選用。布洛芬是非甾體類解熱鎮(zhèn)痛消炎藥，其作用機(jī)制是抑制前列腺素的合成，從而影響血管擴(kuò)張，加重肝腎缺血，同時(shí)也影響凝血功能。