冠狀動(dòng)脈支架

冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架治療術(shù)已成為冠心病的最主要的治療方式之一，故冠狀動(dòng)脈支架被譽(yù)為架起冠心病患者的生命之橋。這種經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療技術(shù)，簡(jiǎn)稱PCI是30多年前出現(xiàn)，并在近10年內(nèi)，我國(guó)也廣泛使用的一種冠心病治療技術(shù)，可以有效緩解冠心病心絞痛癥狀、提高生活質(zhì)量、改善預(yù)后和延長(zhǎng)壽命。

認(rèn)識(shí)冠狀動(dòng)脈支架

常見(jiàn)的冠狀動(dòng)脈支架是不同尺寸的鏤空的金屬管，折疊后貼附在回縮的球囊上。被球囊擴(kuò)張開(kāi)后回復(fù)管狀結(jié)構(gòu)，起支撐病變部位血管壁的作用。由導(dǎo)管輸送系統(tǒng)送至血管病變處釋放，可解除由于冠脈管腔狹窄所致的心臟缺血狀態(tài)。特別是近些年來(lái)，在金屬支架表面加上藥物涂層，即所謂藥物涂層支架。臨床研究表明，藥物涂層支架可以顯著減少支架術(shù)后再狹窄的發(fā)生。目前使用藥物涂層支架的再狹窄率大約為5％～10％。但是，身邊的許多朋友并不清楚支架治療和外科搭橋治療冠心病的區(qū)別，不少人害怕用支架治療，認(rèn)為在心臟上做手術(shù)，需要開(kāi)胸，很危險(xiǎn)。其實(shí)，這是一個(gè)誤區(qū)。

冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架治療術(shù)是一個(gè)微創(chuàng)手術(shù)，既不用開(kāi)胸，心臟也不用開(kāi)刀。而是將“支架”經(jīng)大腿根的股動(dòng)脈或胳膊的橈動(dòng)脈，將導(dǎo)管沿動(dòng)脈血管走向送到冠狀動(dòng)脈開(kāi)口處，再將引導(dǎo)鋼絲沿導(dǎo)管送至病變的冠狀動(dòng)脈遠(yuǎn)端，最后是將支架沿鋼絲送至冠狀動(dòng)脈的狹窄病變處，用壓力泵加壓將支架膨脹釋放在病變處，減壓后把球囊取出，支架保留在那里。支架可餌除粥樣硬化斑塊基礎(chǔ)上的冠脈血管狹窄，改善冠狀動(dòng)脈血流量而達(dá)到緩解心肌缺血的治療目的。在其適應(yīng)證范圍內(nèi)治療效果往往優(yōu)于單純藥物治療。

特別是經(jīng)橈動(dòng)脈置入支架，術(shù)后不用平臥24小時(shí)，可直接下床，并具有創(chuàng)傷小，出血少，住院時(shí)間短，費(fèi)用低、并發(fā)癥少等特點(diǎn)。當(dāng)然與此同時(shí)，由于橈動(dòng)脈相對(duì)較細(xì)，經(jīng)橈動(dòng)脈置入支架成功率相對(duì)略低，并非所有復(fù)雜病變都可以由此途徑進(jìn)行介入治療。

常見(jiàn)的冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架是由特種金屬材料制成不同尺寸的鏤空的金屬管，一旦成功置入病變處，不會(huì)垮，不會(huì)移位、不存在使用期限的問(wèn)題。

當(dāng)然，冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架術(shù)也會(huì)發(fā)生一些并發(fā)癥，比較常見(jiàn)的局部并發(fā)癥是穿刺部位血腫、假性動(dòng)脈瘤和動(dòng)一靜脈瘺，以及支架內(nèi)血栓形成、置入過(guò)程中支架脫落、冠脈穿孔等，不過(guò)這些并發(fā)癥發(fā)生率很低。

支架手術(shù)前的注意事項(xiàng)

冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)已是治療冠心病最有效的方法之一，所以患心絞痛發(fā)作頻繁或持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)、新發(fā)作的休息或夜間心絞痛者，勞累性心絞痛或穩(wěn)定型心絞痛，內(nèi)科藥物治療效果不好者：急性心梗者等，要及時(shí)進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影檢查，必要時(shí)于狹窄病變處進(jìn)行支架置入治療，避免發(fā)生心衰、心律失?；蜮?。

有上述癥狀的朋友們?cè)谶M(jìn)行冠狀動(dòng)脈介入治療之前又需要準(zhǔn)備些什么呢?首先，冠狀動(dòng)脈介入檢查治療是一個(gè)有創(chuàng)的檢查治療方式，一般需要住院進(jìn)行：接下來(lái)要做的就是在主管醫(yī)生告知這個(gè)檢查治療的情況后，簽署知情同意書(shū)，這不僅僅是個(gè)簽字的過(guò)程，同時(shí)是一個(gè)和您的醫(yī)生溝通交流的好機(jī)會(huì)，您和您的家人可以就這個(gè)檢查治療的疑問(wèn)和醫(yī)生充分的溝通，您可以將自己的一些要求，比如選擇股動(dòng)脈或者橈動(dòng)脈進(jìn)行手術(shù)，選擇何種支架，是否在術(shù)后對(duì)穿刺處進(jìn)行動(dòng)脈縫合或封堵等告訴醫(yī)生，您的這些要求都會(huì)成為手術(shù)醫(yī)生的重要參考：此外，會(huì)有導(dǎo)管室醫(yī)生來(lái)看您，告知您一些手術(shù)細(xì)節(jié)及注意事項(xiàng)，并對(duì)您的穿刺部位的動(dòng)脈血管進(jìn)行評(píng)價(jià)；術(shù)前的化驗(yàn)檢查也是必須的，可以了解您術(shù)前的身體狀態(tài)，可以幫助手術(shù)醫(yī)生了解您是否適合進(jìn)行此項(xiàng)檢查治療，術(shù)前術(shù)中都應(yīng)該更注意些什么，例如，有些朋友化驗(yàn)檢查發(fā)現(xiàn)腎功能不好，一部分可以在術(shù)前進(jìn)行“水化”，將手術(shù)中必須應(yīng)用的造影劑對(duì)腎臟的影響降到最低，而另一部分則需要血液透析后才能進(jìn)行手術(shù)甚至需要擇期進(jìn)行手術(shù)；最后，在進(jìn)行手術(shù)前，必須要吃阿司匹林、氯吡格雷等藥物，具體劑量根據(jù)具體情況有所不同。

支架手術(shù)后的注意事項(xiàng)

很多朋友會(huì)問(wèn)這個(gè)手術(shù)過(guò)程中會(huì)很痛苦會(huì)很疼么?其實(shí)在手術(shù)過(guò)程中痛苦是很少的，只有在開(kāi)始穿刺動(dòng)脈注射局麻藥的時(shí)候會(huì)有些疼，這個(gè)疼痛程度和一般肌肉注射差不多，另外就是在釋放支架到狹窄血管部位的時(shí)候可能會(huì)有短暫的心絞痛發(fā)作時(shí)的不舒服的感覺(jué)，但是很快就會(huì)過(guò)去。除此以外的手術(shù)過(guò)程中一般是沒(méi)有任何痛苦的。

接受冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架治療后，冠心病患者切莫掉以輕心，要按醫(yī)生要求，堅(jiān)持做到以下幾點(diǎn)：

1 病人要注意術(shù)后一定要定期接受相關(guān)檢查，根據(jù)個(gè)人情況不同對(duì)血壓、血糖、血脂等危險(xiǎn)因素進(jìn)行監(jiān)測(cè)。術(shù)后9個(gè)月左右進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影復(fù)查。

2 在醫(yī)生指導(dǎo)下，必須堅(jiān)持1年以上服用兩種抗血小板藥物(阿司匹林和氯吡格雷)治療，可以最大限度地防止血栓形成，確保心臟血管持久暢通。他汀類藥物具有抗動(dòng)脈硬化和穩(wěn)定斑塊的作用，建議終身服用。

3 保持良好的飲食和生活習(xí)慣，心臟支架術(shù)后還需控制飲食，要吃低熱量、低糖、低油、低膽固醇，少鹽、高蛋白、高膳食纖維的食物，適當(dāng)補(bǔ)充維生素及微量元素、深海魚(yú)油類、大豆磷脂類等。注意戒煙，作息有規(guī)律，控制情緒，在病情允許的前提下，在醫(yī)生指導(dǎo)下適當(dāng)康復(fù)運(yùn)動(dòng)，以有氧運(yùn)動(dòng)為主，以散步最好。每次散步20～30分鐘，每周5次。散步時(shí)如有累的感覺(jué)或脈搏超過(guò)110～120次／分鐘，立即停止，如果出現(xiàn)胸悶要立即含服硝酸甘油，并停止運(yùn)動(dòng)一段時(shí)間。

4 支架術(shù)后仍需對(duì)危險(xiǎn)因素加強(qiáng)控制，包括高血壓、高脂血癥、糖尿病、肥胖、吸煙等。有高血壓、糖尿病的患者，同時(shí)進(jìn)行降壓、降糖的藥物治療，肥胖患者要控制體重。

5 注意危險(xiǎn)信號(hào)，及時(shí)就診。胸悶、胸痛是病情復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)信號(hào)。若介入后一個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)此癥狀，要考慮有否血栓形成。半年內(nèi)出現(xiàn)胸悶、胸痛，尤其是與以前發(fā)病時(shí)的癥狀相似，應(yīng)高度懷疑發(fā)生了再狹窄(即放支架的部位又狹窄了)。一旦出現(xiàn)這類癥狀，應(yīng)及時(shí)就診。