老年骨質(zhì)疏松宜用活性維生素D等

骨質(zhì)疏松是一種常見(jiàn)的骨代謝性疾病，可隨著增齡其患病率逐年增長(zhǎng)，故而老年骨質(zhì)疏松患者居多。骨質(zhì)疏松可引起患者腰背痛，身材變矮，并可因跌倒而發(fā)生骨折，增加致殘率。人體缺乏維生素D時(shí)可誘發(fā)或使骨質(zhì)疏松程度加重。當(dāng)前，維生素D缺乏是一個(gè)全球性的問(wèn)題，我國(guó)也不例外，以老年人的維生素D缺乏尤為多見(jiàn)。因此，在骨質(zhì)疏松的防治中補(bǔ)充維生素D至關(guān)重要。

維生素D的補(bǔ)充有三條途徑：一是曬太陽(yáng)，我們的皮膚可利用陽(yáng)光紫外線天然合成維生素D：二是膳食補(bǔ)充維生素D，如牛奶、蛋黃、魚(yú)中往往富含維生素D：三是口服魚(yú)肝油丸、活性維生素D等藥物來(lái)糾正維生素D缺乏癥。對(duì)老年骨質(zhì)疏松患者來(lái)說(shuō)，這三條途徑都很需要。適當(dāng)增加戶外活動(dòng)，每日喝上一杯牛奶，吃上一個(gè)雞蛋，可為機(jī)體提供所需的維生素D和鈣，輕度骨質(zhì)疏松即可獲得明顯改善。但對(duì)中等程度及其以上的老年骨質(zhì)疏松患者來(lái)說(shuō)，則應(yīng)在此基礎(chǔ)上加服維生素D藥物才能達(dá)到改善之目的。

老年骨質(zhì)疏松患者口服維生素D藥物最好是以活性維生素D，即骨化三醇為宜，這是因?yàn)椋簾o(wú)論是皮膚吸收陽(yáng)光紫外線合威的維生素D，還是通過(guò)食物來(lái)源獲得的維生素D，以及在魚(yú)肝油丸中的維生素D都不是活性維生素D，尚需經(jīng)過(guò)機(jī)體組織器官(肝和腎)轉(zhuǎn)化后方可成為活性維生素D，才能有效發(fā)揮促進(jìn)腸道鈣吸收，促進(jìn)骨形成及骨礦化，調(diào)節(jié)骨轉(zhuǎn)換等作用，從而增強(qiáng)骨基質(zhì)，改善骨質(zhì)疏松。由于老年人的組織器官功能多有不同程度地退化，加之相應(yīng)器官的某些疾病影響，機(jī)體轉(zhuǎn)化活性維生素D的能力減退，故往往需要直接補(bǔ)充活性維生素D才能奏效。

目前市售的活性維生素D3制劑有羅鈣全(骨化三醇膠丸)、阿法骨化醇軟膠囊、阿法骨化醇片等。老年骨質(zhì)疏松患者選其一作為治療藥物。起始劑量要小，服用一段時(shí)間后根據(jù)血鈣濃度進(jìn)行調(diào)整。例如羅鈣全，起始劑量為每次0.25微克，每日1次口服，而后可增加到每日2次口服，血鈣水平升至正常后再減至每日1次維持治療，療程不少于1年。服藥后分別于第4周、第3個(gè)月、第6個(gè)月監(jiān)測(cè)血鈣和血肌酐濃度，以后每3～6個(gè)月監(jiān)測(cè)一次。治療期間應(yīng)注意飲食中鈣的攝入，每日攝鈣不少于800毫克。

服用沙星類抗生素也要戒酒

韓咪霞

所謂“沙星類抗生素”是指喹諾酮類抗生素，這是由于喹諾酮類的藥物名稱最后兩個(gè)字幾乎都為“沙星”，比如諾氟沙星、環(huán)丙沙星、左氧氟沙星、氟羅沙星、莫西沙星等。為了容易記住這類藥物，故有人就以“沙星類”稱之。如同服用頭孢類抗生素那樣，在服用沙星類抗生素期間必須戒酒，否則可能會(huì)引起“雙硫侖樣反應(yīng)”，表現(xiàn)為胸悶、氣短、呼吸困難、心率增快、血壓下降，面部潮紅，多汗，頭痛、惡心、嘔吐、眼花、嗜睡等一系列特征性的臨床癥狀。

據(jù)報(bào)道，一位患者在晚飯前服用了1片莫西沙星，晚飯時(shí)喝了少量的白酒，大約在飯后10分鐘左右感到顏面部，頸部和胸部皮膚潮熱、瘙癢，逐漸出現(xiàn)胸悶、心慌、氣短和頭暈、乏力等表現(xiàn)。家人急忙送患者去醫(yī)院急診科，檢查發(fā)現(xiàn)患者顏面部、前胸部潮紅，血壓40／60mmHg，每分鐘心率達(dá)100多次。經(jīng)過(guò)詳細(xì)詢問(wèn)病史，醫(yī)生考慮患者系服用沙星類抗生素后飲酒引起了“雙硫侖樣反應(yīng)”，立即采取吸氧、心電監(jiān)護(hù)，補(bǔ)液、升壓等治療措施，并給予維生素C和糖皮質(zhì)激素靜脈點(diǎn)滴。到了第二天早上，患者癥狀逐次緩解，面部潮紅消失，血壓恢復(fù)正常，心率降至每分鐘70～80次，于第3天痊愈出院。

醫(yī)生告誡說(shuō)，在服用包括頭孢類、沙星類、咪唑類(如甲硝唑、替硝唑)、酮康唑、呋喃唑酮、異煙肼等抗生素期間，以及用藥后的1周內(nèi)都要徹底與酒精說(shuō)“拜拜”，所有含有酒精的飲料、藥酒等也都不得飲用，這樣就能夠避免雙硫侖樣反應(yīng)的發(fā)生。假如在服用抗生素期間，由于不慎飲酒而出現(xiàn)上述類似表現(xiàn)時(shí)應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院，并詳細(xì)告知醫(yī)生自己的用藥及飲酒情況，以免引起誤診誤治。

餐后高血糖服用阿卡波糖有效

魏開(kāi)敏

人在進(jìn)餐后其血糖濃度會(huì)有一定程度地上升，大約到餐后2～3個(gè)小時(shí)左右恢復(fù)到與空腹血糖相當(dāng)?shù)乃健?型糖尿病患者由于餐后胰島素的分泌障礙，分泌峰值延遲，以及胰高血糖素的升高和周圍組織糖的利用異常等，使得餐后血糖持續(xù)升高，易形成餐后高血糖，尤其在2型糖尿病早期和老年2型糖尿病人中較為突出。

由于餐后高血糖的“葡萄糖毒性作用”損害血管內(nèi)皮細(xì)胞，導(dǎo)致通透性增加引起血管間質(zhì)水腫，加之血管舒縮功能失衡，抗血栓形成和纖溶作用減弱及細(xì)胞表面粘附物質(zhì)增多等，從而造成動(dòng)脈粥樣硬化加重，冠心病發(fā)病率增加，糖尿病心血管風(fēng)險(xiǎn)增大。因此，糖尿病人千萬(wàn)不可小覷餐后高血糖，一旦確診應(yīng)積極選用改善餐后高血糖的降糖藥作為一線藥物，如阿卡波糖。

阿卡波糖是一種適合于我國(guó)2型糖尿病治療的口服降糖藥。它可通過(guò)抑制小腸的α－葡萄糖苷酶，抑制食物的多糖分解單糖，使糖的吸收相應(yīng)減緩，從而改善餐后高血糖。阿卡波糖還具有良好的減小血糖波動(dòng)作用，減少氧化應(yīng)激產(chǎn)物，減輕患者的血管病變，降低糖尿病心血管風(fēng)險(xiǎn)，減少心血管事件。另外，阿卡波糖可與多種降糖藥物如格列吡嗪、二甲雙胍、胰島素等聯(lián)合應(yīng)用，具有顯著協(xié)同作用，達(dá)到較好的“消峰去谷”作用，促使血糖下降并是血糖水平保持穩(wěn)定，減小波動(dòng)范圍，取得滿意療效。

醫(yī)學(xué)專家指出，對(duì)以餐后血糖升高為主的糖尿病早期患者，以及具有心血管病風(fēng)險(xiǎn)的糖尿病患者，可將阿卡波糖作為一線降糖藥，與二甲雙胍或胰島素聯(lián)合應(yīng)用療效更好。用法為初起量每次50毫克，每日3次口服，可根據(jù)需要增加到每次100毫克，每日3次口服。阿卡波糖的副作用主要是胃腸道反應(yīng)，這是由于該藥可使糖類在小腸內(nèi)的分解及吸收緩慢，停留時(shí)間較長(zhǎng)，經(jīng)腸道細(xì)菌的酵解而產(chǎn)氣增多，引起腹脹、腹痛及腹瀉等消化道癥狀。因此，阿卡波糖用藥須從小劑量開(kāi)始，并在進(jìn)餐時(shí)服藥為宜，這樣可以減輕其胃腸道反應(yīng)，提高依從性。