不容忽視的“肺外結(jié)核”

據(jù)悉，在結(jié)核病中，肺結(jié)核占85％，而肺外結(jié)核僅占15％。那么，這里說(shuō)的肺外結(jié)核是指哪些結(jié)核昵?

老王今年50歲，右手食指近兩年一直紅腫、疼痛，他認(rèn)為是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，吃藥卻不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，直至出現(xiàn)關(guān)節(jié)破潰流膿，指骨破壞縮短變形才到醫(yī)院就診。原來(lái)，他患上了手指骨結(jié)核。

專家介紹：手指骨結(jié)核是骨關(guān)節(jié)結(jié)核的類型之一，極易與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎混淆。專家提醒市民，當(dāng)身體某部位的關(guān)節(jié)出現(xiàn)紅腫、疼痛、破潰流膿，并久治不愈時(shí)，應(yīng)到?？漆t(yī)院做骨結(jié)核的鑒別診斷。越是早期治療，越能使關(guān)節(jié)功能得到最大程度的保護(hù)。

年近40的張先生，近幾年小肚腩逐漸變大，還時(shí)常腹痛、腹脹，精神也越來(lái)越感覺(jué)差，他一直以為是工作太累，腸胃不好。在單位體檢中，他因被懷疑為脾結(jié)核和結(jié)核性腹膜炎而到?？漆t(yī)院就診，得知“發(fā)福”的罪魁禍?zhǔn)资墙Y(jié)核桿菌時(shí)，張先生很是驚訝。

專家介紹：如脾腫大，并伴長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)性低熱或高熱、但抗感染治療無(wú)明顯療效的患者，可能是患有脾結(jié)核，應(yīng)到醫(yī)院進(jìn)一步檢查確診。脾結(jié)核好發(fā)于20-40歲的中青年，這一年齡段的人尤其應(yīng)當(dāng)注意。

3歲的蘭蘭近年來(lái)經(jīng)常發(fā)低燒，并叫嚷頭痛，父母抱著她四處求醫(yī)，部難以確診。最近，因抽筋、呈噴射狀嘔吐而急診住進(jìn)一家大醫(yī)院才確診為結(jié)核性腦膜炎。經(jīng)過(guò)醫(yī)生的及時(shí)處理，蘭蘭才轉(zhuǎn)危為安。

專家介紹：蘭蘭患的是結(jié)核性腦膜炎，在肺外結(jié)核中，是最為嚴(yán)重的，死亡率和致殘率極高，尤以兒童多見(jiàn)。兒童正處于生長(zhǎng)發(fā)育階段，各個(gè)組織器官比較稚嫩，對(duì)外界侵入的結(jié)核桿菌抵抗力差。兒童結(jié)核病一般5歲以下兒童居多，更多的是2歲以下的嬰幼兒，由于寶寶防御系統(tǒng)發(fā)育不成熟，可發(fā)生全身播散性結(jié)核病，如腎結(jié)核、結(jié)核性腦膜炎、腹腔結(jié)核等，如不能及時(shí)診斷、治療，可危及牛命，

生殖系統(tǒng)結(jié)核大多數(shù)男性生殖器官結(jié)核繼發(fā)于腎結(jié)核，50％-75％腎結(jié)核并發(fā)生殖器官結(jié)核。女性生殖器官結(jié)核常繼發(fā)于身體其他部位的結(jié)核，且往往是在幼年時(shí)已感染結(jié)核桿菌，大多數(shù)人在青春期前呈潛伏狀態(tài)，在日后出現(xiàn)生殖器官結(jié)核時(shí)，其原發(fā)病灶已愈。

女性生殖器官結(jié)核包括輸卵管、子宮內(nèi)膜、宮頸和卯巢結(jié)核。其臨床癥狀的輕重程度不一樣，但都具有結(jié)核病的共性表現(xiàn)，如低熱、盜汗、乏力、納差等。它的主要表現(xiàn)為月經(jīng)失調(diào)、月經(jīng)量稀少、過(guò)多、白帶增多或閉經(jīng)、不孕、下腹墜痛等。

腸結(jié)核結(jié)核桿菌侵犯腸道主要是經(jīng)口感染，病人多患有開(kāi)放性肺結(jié)核，經(jīng)常吞下含結(jié)核菌的痰液或唾液而引起；結(jié)核桿菌可經(jīng)血行播散，或由腹部其他臟器的結(jié)核病灶直接蔓延至腸道：其次，飲用未經(jīng)消毒的帶菌牛奶或乳制品也可能致病。另外，結(jié)核桿菌侵入腸道后，易引起結(jié)核病變，表現(xiàn)為右下腹痛、腹脹、腹瀉、便秘等。當(dāng)然，腸結(jié)核病人也具備結(jié)核病的常見(jiàn)癥狀，如低熱、盜汗、乏力等。

腦膜結(jié)核 多見(jiàn)于3歲以內(nèi)的嬰幼兒，成人亦可發(fā)生。結(jié)核桿菌引起原發(fā)部位的結(jié)核病后，又隨血行播散至腦膜，引起腦膜的非化膿性炎癥，即結(jié)核性腦膜炎(結(jié)腦)。結(jié)核桿菌侵犯腦膜后，引起腦膜充血、水腫、炎性滲出，滲出物沉積在腦底腔池，導(dǎo)致腦膜刺激征和顱內(nèi)壓增高，產(chǎn)生劇烈頭痛、噴射狀嘔吐、視乳頭水腫，甚至腦疝。

肝結(jié)核 結(jié)核桿菌經(jīng)血行播散入肝，或經(jīng)淋巴管、膽管或鄰近病灶直接感染，在機(jī)體抵抗力下降時(shí)發(fā)病。結(jié)核桿菌可在肝內(nèi)形成結(jié)核性小結(jié)節(jié)，即結(jié)核瘤，而瘤內(nèi)可形成干酪樣壞死、液化，而致結(jié)核性肝膿腫。

胃結(jié)核 幾乎所有的胃結(jié)核均繼發(fā)于肺結(jié)核，但發(fā)生率不到1％。結(jié)核桿菌感染胃部主要通過(guò)痰液或食物咽下侵入，或行血液及淋巴液播散所致。其臨床表現(xiàn)并無(wú)特殊性，上腹痛是常有癥狀，常伴有泛酸、胃痛等，有時(shí)可引起上消化道出血。胃結(jié)核常累及胃竇、幽門(mén)和小腸，使其產(chǎn)生多發(fā)性的潰瘍。

腹膜結(jié)核結(jié)核桿菌通過(guò)腹腔內(nèi)或盆腔內(nèi)臟器官結(jié)核病灶直接蔓延至腹膜，或經(jīng)淋巴、血行播散至腹膜而發(fā)病。女性發(fā)病率高于男性。其臨床癥狀多種多樣，最常見(jiàn)的是低熱、盜汗，持續(xù)性或陣發(fā)性腹痛，伴有腹瀉、腹脹、腹水。體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)患者腹部有柔韌感，這是結(jié)核性腹膜炎重要的臨床特征。

腎結(jié)核腎結(jié)核的原發(fā)病灶主要是肺結(jié)核，結(jié)核桿菌經(jīng)血行播散至腎臟而引起腎結(jié)核，且多在原發(fā)部位結(jié)核感染數(shù)年后才發(fā)病，90％病人為單側(cè)腎結(jié)核。其主要癥狀是尿頻、尿急、尿痛、無(wú)痛性血尿。當(dāng)無(wú)痛性血尿引起血塊堵塞時(shí)，亦可出現(xiàn)腎絞痛。發(fā)生腎盂積水時(shí)可出現(xiàn)腰酸脹、腰痛。

骨與關(guān)節(jié)部位的結(jié)核約有90％繼發(fā)于肺結(jié)核，少數(shù)繼發(fā)于消化道結(jié)核。兒童和青少年患骨與關(guān)節(jié)結(jié)核病者占大多數(shù)，30歲以下者達(dá)80％以上。此病好發(fā)于脊柱，約占50％；其次是膝、髖與肘關(guān)節(jié)。好發(fā)負(fù)重大、活動(dòng)多、易于遭受慢性或積累性勞損的部位和肌肉附著較少處，如胸椎、腰椎及長(zhǎng)骨骨端。胸椎結(jié)核可出現(xiàn)胸部疼痛。腰椎結(jié)核時(shí)疼痛可放射到兩下肢，并出現(xiàn)走路姿勢(shì)異常。骨與關(guān)節(jié)部位的x線片對(duì)診斷具有重要價(jià)值。

耳、鼻、咽、喉結(jié)核此類結(jié)核也多伴隨肺結(jié)核發(fā)生。(1)喉結(jié)核病人有75％并發(fā)有肺結(jié)核，多發(fā)生于30～50歲的人，可有不同程度的聲音嘶啞，吞咽時(shí)疼痛，并向耳部放射。(2)鼻結(jié)核病人可出現(xiàn)鼻塞、流鼻涕、鼻涕中帶血絲或流鼻血、頭疼，流眼淚等癥狀：患鼻咽部結(jié)核時(shí)，患者會(huì)感覺(jué)鼻子后邊好像有東西似的，分泌物倒流，回吸涕中帶血絲，若侵犯咽鼓管時(shí)，可有耳悶、耳堵、耳鳴、耳聾等癥狀。(3)咽結(jié)核病人可有咽部不適、癢痛或潰爛、痰中帶血等癥狀。另外，結(jié)核桿菌傳染至扁桃體的途徑很多，如由空氣吸入、經(jīng)食物帶入、痰液帶入，或經(jīng)血液傳入、淋巴管傳入等。但癥狀多不明顯，故有隱性扁桃體結(jié)核之稱。臨床檢查可見(jiàn)扁桃體有鼠咬狀肉芽。而中耳乳突結(jié)核多發(fā)生于5歲以下的小兒，這是因?yàn)閮和瘯r(shí)期乳突骨髓豐富，結(jié)核桿菌容易經(jīng)血液傳入。中耳結(jié)核流的膿較稀，有時(shí)耳后有瘺管。

為此，除肺結(jié)核病以外，若懷疑身體某個(gè)部位結(jié)核，應(yīng)盡快去?？茖２♂t(yī)院診治，以免造成交叉感染和傳染，至于治療原則與肺結(jié)核大同小異。

肺結(jié)核的常見(jiàn)臨床表現(xiàn)如咳嗽、低熱、盜汗、納差、乏力等，已為人們所了解，有些少見(jiàn)的特殊表現(xiàn)仍值得了解，以減少誤診。

成人呼吸窘迫綜合征大量結(jié)核桿菌進(jìn)入肺循環(huán)，引起肺毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷和細(xì)胞過(guò)敏反應(yīng)，使毛細(xì)血管通透性增加，液體從毛細(xì)血管內(nèi)滲出，發(fā)生肺間質(zhì)、肺部水腫及透明膜形成，從而使氣體彌散障礙?；颊叱谓Y(jié)核表現(xiàn)外，呼吸困難、呼吸增快、紫紺，x線示雙肺透光度降低，短期內(nèi)肺陰影迅速擴(kuò)大“融合”為斑片狀，病情危重，需要緊急搶救。

亞急性肺源性心臟病肺結(jié)核長(zhǎng)期不愈造成肺組織廣泛破壞、纖維組織增生、肺氣腫、肺動(dòng)脈高壓，最終導(dǎo)致慢性肺源性心臟病，這是常見(jiàn)的。但亞急性肺源性心臟病極少見(jiàn)。這是因?yàn)榛佳胁ド⑿苑谓Y(jié)核時(shí)，大量結(jié)核桿菌進(jìn)入血循環(huán)引起肺毛細(xì)血管病變，壓迫或閉塞肺泡毛細(xì)血管以及廣泛破壞肺組織，加之肺氣腫、低氧血癥，從而造成肺動(dòng)脈高壓而使右心負(fù)荷增加；右心室在較短時(shí)間內(nèi)擴(kuò)大，出現(xiàn)右心衰的表現(xiàn)。X線提示雙肺彌漫性粟粒樣改變，右心室擴(kuò)大，心電圖示電軸右偏。

肺門(mén)及縱隔壓迫癥狀肺門(mén)及縱隔淋巴結(jié)結(jié)核引起淋巴結(jié)高度腫脹，可壓迫周圍組織及器官，發(fā)生相應(yīng)的壓迫癥狀。例如，壓迫支氣管或病變波及支氣管時(shí)，可使支氣管受壓而出現(xiàn)喘鳴：若波及支氣管導(dǎo)致腔內(nèi)阻塞，可引起局限性喘鳴、不張或局限性肺氣腫，壓迫食管可引起存咽困難；壓迫腔靜脈會(huì)出現(xiàn)頭頸部及上胸部水腫和靜脈曲張等。其中以支氣管受壓多見(jiàn)，其余腎少見(jiàn)。

傷寒樣表現(xiàn)為急性粟粒性肺結(jié)核的特殊表現(xiàn)，出現(xiàn)稽留熱、昏睡、厭食、腹脹、脾腫大、白細(xì)胞減少等傷寒樣癥狀。

另外，還有結(jié)核性血液病、結(jié)核性貧血、結(jié)核性關(guān)節(jié)炎等，都極易誤診。