中醫(yī)用藥話熊膽

近一段時間以來，中醫(yī)藥企業(yè)歸真堂上市引發(fā)的熊膽之爭越演越烈，甚至發(fā)展到有人攻擊中醫(yī)藥，認(rèn)為正是中藥材的需求，導(dǎo)致了黑熊的悲劇。那么，中醫(yī)對熊膽是否依賴，熊膽到底在中醫(yī)中有什么作用?其療效是否可以用別的中藥替代?

熊膽臨床應(yīng)用較少

筆者走訪了本市多家藥店發(fā)現(xiàn)，沒有專門的熊膽買賣，大多是以熊膽入藥，比如在某種中成藥中，熊膽作為其中的一味配方藥，因?yàn)樾苣懕旧聿皇菃挝队盟?，而是?fù)方組成用藥。在一家藥店里，有歸真堂的專柜，主要銷售的是盒裝熊膽粉，其主要功效為清肝明目等，每盒價格從幾十元到上千元不等。除了熊膽粉，藥店中還有熊膽膠囊、熊膽痔靈膏、熊膽眼藥水、熊膽丸等中成藥銷售，數(shù)量并不多，銷量也一般。該藥店負(fù)責(zé)人稱，人們對熊膽制藥并不感冒，因?yàn)樾苣憣儆谒幤?，不像有些保健品可作送禮、養(yǎng)生之用，所以銷量不是很好。

熊膽大多在中醫(yī)中用，雖然對于熊膽的功效，中醫(yī)一向認(rèn)可，但由于其原料供取十分復(fù)雜，現(xiàn)在已經(jīng)基本不使用熊膽作為處方用藥了，醫(yī)生開方基本都沒用到熊膽這味藥。在廣西中醫(yī)院藥房里，也只查到一味打著熊膽旗號的中成藥——熊膽膠囊，主要是肝病科在用，對黃疸性肝炎、膽汁淤積癥、慢性肝炎等有療效。但是中醫(yī)院肝病科專家說，熊膽膠囊并不是非用不可的，只是偶爾作為臨床用藥，不是中醫(yī)的主流藥物。

為什么熊膽主要用于肝病呢?從中醫(yī)角度講，膽汁來源于肝，若肝的疏泄失調(diào)，會影響到膽汁的正常排泄。反之，膽汁淤阻，又會影響到肝。故肝膽癥群往往同時并見，如黃疸、脅痛、口苦、納差、眩暈等，所以熊膽對肝病效果較好，可以疏肝、解毒、涼血、利膽。某種西藥中也有熊膽成分，比如熊去氧膽酸，對一種特殊的免疫性肝病效果較好，是其必不可少的特效藥，需長期服用。

熊膽不能完全替代

目前，有20多種成藥中含有熊膽成分，如八寶眼藥、熊膽救心丸、清涼眼藥膏、胡氏六神丸、熊膽膠囊、點(diǎn)舌丸、心靈丸、活心丸、喉炎丸、熊膽痔靈膏等，甚至某品牌的竹鹽牙膏里也含有熊膽成分。干了幾十年中藥工作的中醫(yī)藥專家甘慈堯介紹，熊膽的主要作用其實(shí)就是清肝明目、清熱解毒。以前在眼藥中用得比較多，現(xiàn)在在肝藥中用得多。但熊膽因?yàn)橛星鍩岬墓πВ瑧?yīng)用范圍較廣可以治療一些因熱毒引起的病痛，所以作為成藥中的配方藥，現(xiàn)在用得反而多了。但事實(shí)上，很多標(biāo)示含熊膽成分的藥品，其中含有的熊膽粉含量并不高，比如眼藥中，熊膽只占0.01克而已。

和熊膽藥效差不多的還有很多味中藥材，按照中醫(yī)理論，很多廉價的中藥具有與熊膽類似或部分類似的功效，像常春藤、蒲公英、菊花、鼠尾草、大黃、金銀花等。單純講清熱解毒的功效，野菊花、金銀花的功效反而比熊膽好。而對于清肝明目的功效，龍膽草、梔子的功效則更勝一籌。在中藥中，80％是植物藥，功效范圍自然更廣了。但是很多中藥可能總的功效差不多，但細(xì)分的功效還是有差別的，不能完全替代。正所謂沒有完全相同的療效，也沒有完全一樣的替代品，熊膽粉作為中藥藥物的這種多元性和協(xié)同性作用，不是所謂50多種中草藥可以簡單替代的。另外，人工熊膽現(xiàn)在雖然也開發(fā)出來了，但與天然熊膽還是不一樣的。

中藥主要分為動物藥，礦物藥和植物藥，名貴動植物制成的藥品大概100多種，其中熊膽曾與犀角、麝香、羚羊角這四味藥材并稱“中國四大名貴藥材”。另外，還有鹿茸、牛黃等動物藥，也比較珍貴。但這些藥材目前使用的狀況如何呢?據(jù)了解，犀角，國家明令禁止使用，現(xiàn)在多用水牛角代替。麝香、牛黃、熊膽，入成藥使用，一般不入煎劑。鹿茸成藥、煎劑均可使用，像人參一樣。而羚羊角既入煎劑，亦做成藥。不少中醫(yī)師喜歡用成藥，因?yàn)橛行С煞指菀壮鰜怼?/p>

“活熊取膽”的是與非

公元659年，唐代《新修本草》才首次提及熊膽，主治身目發(fā)黃的黃疸。當(dāng)時獵熊取膽并非易事，故被視為珍稀藥物，偽造熊膽也屢見不鮮，早早就有了辨別真?zhèn)蔚姆椒?。宋代藥物學(xué)家蘇頌：“熊膽陰干用，然多偽者，但取一粟許滴水中，一道若線不散者為真?！钡诟鞣N藥典中，熊膽沒有進(jìn)入治療生死攸關(guān)疾病的藥方，而多用于治療肝、眼疾病。在良藥匱乏的古代，加上獲取較難，熊膽價值不菲。

在“活熊取膽”方法發(fā)明之前，都是殺熊取膽。黑熊被麻醉后，切開膽囊，插入鐵管，抽取膽汁。直到1983年，朝鮮發(fā)明了“活熊取膽”技術(shù)，這種技術(shù)是用一根長10～20cm的金屬管，穿過腹壁，直插膽囊，膽汁便被抽出，一天抽兩次。該技術(shù)慢慢從朝鮮傳至長春等地。

與此同時，熊類圈養(yǎng)繁殖研究、膽汁引流技術(shù)等各種技術(shù)也發(fā)展起來。為防止傷口愈合，人們會不時挑撥創(chuàng)口。為阻止黑熊撥開抽管，還給它們穿上10公斤的鐵枷。隨后又出現(xiàn)了“自體組織造瘺引流技術(shù)”，這就是被中醫(yī)藥協(xié)會稱為“熊甚至?xí)苁娣钡臒o管引流。這種方法是，用腸衣在熊腹部開個肉管道直通膽囊進(jìn)行引流。但這種技術(shù)并未使黑熊減少痛苦。黑熊腹壁有個長期的開放性創(chuàng)口，極易感染，還會皮膚潰瘍。沒有準(zhǔn)確插入膽囊的器具還會直刺腹腔，造成肝臟破裂。有報道說，幾乎所有“取膽熊”，都會落下不停搖頭的病。

2006年，“人工熊膽的配制處方和工藝”獲得了國家發(fā)明專利，成為中國創(chuàng)新產(chǎn)品，有完全的知識產(chǎn)權(quán)。不過，國家藥典委員會委員、北京中醫(yī)藥大學(xué)高學(xué)敏教授認(rèn)為，熊膽用藥在我國已有上千年歷史，一直延續(xù)到今天仍是臨床不可缺少的，其綜合功效尚無法用其他藥物代替。