“抗生素濫用”問與答

MRSA、SARS、SAS，您弄明白了嗎?

編輯同志：

前不久，我在讀報時，看到這樣一條消息，說北京市有位老年患者，因腦出血并發(fā)肺炎，在一家醫(yī)院住了1個多月，用了大量抗生素也未見好轉(zhuǎn)。后來，其親屬將其轉(zhuǎn)入北京市宣武中醫(yī)院治療。醫(yī)院接診后，經(jīng)專家會診，確診為MRSA感染。請問，MRSAX，是_種什么新的疾病?它同SARS、SAS、SA有什么不同?

四川 周雷

周讀者：

MRSA不是什么新的疾病，它是耐甲氧西林金黃色葡萄球菌的英文縮寫，除了具有金黃色葡萄球菌毒性強和多重耐菌特點且感染廣泛外，還對全部β內(nèi)酰胺類抗生素耐藥。早在1992年，美國就發(fā)現(xiàn)了對萬古霉素產(chǎn)生耐藥性的MRSA，這使醫(yī)生用藥感到“棘手”。

據(jù)悉，MRSA通過人的呼吸(吸入帶有該菌的塵埃)、飲食、直接或間接接觸等傳播，也可將同一環(huán)境中原本對抗生素敏感的其他細(xì)菌，通過噬菌體將耐藥質(zhì)粒轉(zhuǎn)移過去，使其也變?yōu)槟退幘?。MRSA造成的疾病有氣管炎、肺炎，膿胸、腦膜炎、心包炎、心內(nèi)膜炎、泌尿系感染以及敗血癥、膿毒血癥等。MRSA“欺負(fù)”的主要對象為年老體弱者、免疫缺陷或免疫功能降低者以及近期曾住院治療(長期或大劑量用抗生素)者。

SARS，大家都比較熟悉，就是“傳染性非典型性肺炎”，它的危害及傳播途徑人們基本上都曉知，筆者在這里不再贅述。而MRSA有著類似SARS的傳播途徑，同時兼具耐藥性和傳染性的菌株，原因主要是與人們亂用與濫用抗生素而引起。MRSA主要是在醫(yī)院內(nèi)感染及傳染，可在局部地區(qū)暴發(fā)流行。

SAS，是指睡眠呼吸暫停綜合征。通俗地講，就是指夜間睡眠時出現(xiàn)呼吸暫停癥狀，這些人常常伴有打鼾。這類人群，7小時的夜間睡眠至少有30次睡眠呼吸暫停，每次呼吸暫停10秒以上。因上呼吸道阻塞而致的睡眠呼吸暫停綜合征，稱為阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征，其英文縮寫為OSAS。當(dāng)然，并非所有的打鼾者都需要治療，在某些情況下的輕度打鼾如過度疲勞或飲酒后即無關(guān)緊要：若是習(xí)慣性單純性打鼾，雖常年發(fā)生，尚未造成身體的損害，但有可能發(fā)展為SAS，即需引起警惕，必要時對癥處理；若患者已經(jīng)發(fā)展為SAS且癥狀比較嚴(yán)重，可出現(xiàn)心力衰竭、心律失常導(dǎo)致死亡，這樣具有潛在致死性的患者，就要及時治療了，切勿耽擱。另外，SAS患者還分為三型，即阻塞型、中樞型、混合型，其中中樞型多由某些中樞病變引起，如腦炎、腦腫瘤等；阻塞型主要是由于上氣道阻塞或狹窄所引起，這可通過睡眠測試(多導(dǎo)睡眠儀)來鑒別。值得注意的是，SAS患者還有頭痛、易疲倦、記憶力下降、白天嗜睡、性功能下降或消失等現(xiàn)象，甚至看書、看電影、開汽車時常打瞌睡，兒童患者還可出現(xiàn)生長發(fā)育遲緩。由此可見，SAS的危害也不可小覷!

SA，是唾液酸的英文縮寫。SA在母乳中天然存在，是神經(jīng)細(xì)胞突觸膜上的神經(jīng)節(jié)苷酯和唾液酸糖蛋白重要結(jié)構(gòu)組成部分，其結(jié)構(gòu)對突觸形成和神經(jīng)傳導(dǎo)起重要作用。據(jù)悉，為了彌補許多產(chǎn)婦缺乏母乳的問題，填補目前嬰兒奶粉中沒有填加SA成分空白，相關(guān)機構(gòu)啟動了“SA計劃”，在其研制的“A+”升級配方奶粉中，提高SA含量，達(dá)到了更接近母乳水平，以求促進(jìn)嬰兒大腦發(fā)育和記憶力升級。

濫用抗生素咋會使人長胖?

編輯同志：

最近，我在某報上看到濫用抗生素會使人長胖的消息。我知道，濫用抗生素確實會引起一系列并發(fā)癥，如產(chǎn)生細(xì)菌抗藥性、傷肝、傷胃、傷腎、傷骨、傷眼、傷腦、菌群失調(diào)等，但對濫用抗生素會使人長胖的消息，我還是第一次看到、聽到，同時十分不解。請問，這是否屬于一條子虛烏有的消息?真有如此一說嗎?

廣東 張瑩瑩

張讀者：

抗生素是殺(抑)菌劑，傳統(tǒng)觀點認(rèn)為即使濫用與人體發(fā)胖也沒有必然的聯(lián)系。然而，據(jù)英國《每日郵報》2011年11月1日報道，肥胖的蔓延與過度使用抗生素確實有關(guān)。報道稱，紐約大學(xué)蘭貢醫(yī)學(xué)中心的馬丁布拉斯博士專門研究了抗生素對胃內(nèi)細(xì)菌的影響。他發(fā)現(xiàn)，多數(shù)人胃內(nèi)都存在幽門螺旋桿菌，雖然它是導(dǎo)致胃、十二指腸潰瘍的元兇，但大多數(shù)感染者并不會發(fā)病。這是因為，胃腸道的細(xì)菌通?？梢赃_(dá)到一種平衡狀態(tài)，不會輕易“讓某一個壞蛋放肆”。但胃病患者過多使用抗生素就會破壞這種平衡，擾亂胃的正常工作模式。而且，抗生素到了腸道，還會繼續(xù)“發(fā)威”，損傷腸道益生菌，影響體內(nèi)激素水平，讓人更容易產(chǎn)生饑餓感。結(jié)果使得人嘴越來越“饞”，仿佛時時想吃，時時在吃，“吃”得胖人像滾雪球一樣越滾越大、越來越多。令人擔(dān)憂的是，我國如今每年每人平均要掛8瓶水，“水”的主要成分就是抗生素、激素之類。特別是基層醫(yī)院，不管什么患者來，反正就是“三素一湯”(抗生素、激素、維生素、糖鹽水)，而激素與抗生素的聯(lián)合濫用，無形中促使胖子隊伍更加龐大，使中國國民減肥進(jìn)程猶如“雪上加霜”。為此，遏制濫用抗生素不僅僅是個醫(yī)學(xué)問題，也是個嚴(yán)峻的社會問題，望引起人們的足夠重視，別再迷戀抗生素這個危險的朋友了。

抗生素咋使人怕冷?

編輯同志：

我是個陽虛體質(zhì)的人，最近，因感冒發(fā)燒到一家個體診所就診，那位個體醫(yī)不問三七二十一就給我吊抗生素、激素、維生素和糖鹽水等“三素一湯”，吊到第7天后，我不僅感冒發(fā)燒癥狀加重，且愈來愈怕冷。我知道，抗生素會引起人體過敏和菌群失調(diào)等，然而，咋會使人怕冷?

江西 黃梅梅

黃讀者：

抗生素是殺(抑)菌劑，傳統(tǒng)觀點認(rèn)為即使濫用、亂用與人體怕冷也沒有必然的聯(lián)系。然而，有關(guān)中醫(yī)藥專家認(rèn)為，有關(guān)系呢，因為亂用、濫用抗生素會嚴(yán)重?fù)p耗人體的正氣，造成機體免疫能力下降，甚至容易患上肺氣虛證，臨床表現(xiàn)以咳嗽乏力、畏風(fēng)、怕冷、自汗等，如果發(fā)展為肺陽虛，不僅癥狀更加嚴(yán)重，且有背寒怕冷，反復(fù)感冒等表現(xiàn)。

你本來就是陽虛體質(zhì)，再加上抗生素的濫用，致使肝脈受寒，肝臟的造血功能受到影響，導(dǎo)致腎臟陽氣進(jìn)一步不足：同時，激素藥物的使用，致使皮下血管收縮和血液流量減少，從而引發(fā)寒癥，這也就是你愈來愈怕冷以及感冒癥狀加重的緣由。

值得注意的是，現(xiàn)代人稍有頭疼腦熱就違反醫(yī)學(xué)常規(guī)使用抗菌藥物，久而久之，感冒發(fā)燒越來越多，抗菌藥物越用越多，造成惡性循環(huán)，咳嗽連月不愈。從中醫(yī)角度來說，抗菌藥物屬于大寒之品，濫用抗菌藥物必傷人體陽氣。陽氣受損后，不能抵御寒邪，不僅使人怕冷，且遇寒后容易感冒，或者發(fā)燒、咳嗽加重。

其實，如今的感冒發(fā)燒，90％以上的都屬于病毒性感冒，動輒采用抗生素，是非常錯誤的，不僅對感冒無效，且易使患者產(chǎn)生不良反應(yīng)，尤其是細(xì)菌的抗藥性與菌群失調(diào)問題。

至于你現(xiàn)在的感冒發(fā)燒以及怕冷問題，請立即停止吊“三素一湯”，到正規(guī)醫(yī)院就診。

外敷青霉素等于闖“紅燈”

編輯同志：

我們因是一幫打工者，為了節(jié)約費用，平時小病一般都是自己處理。近日，我們同房間的小黃跌破膝蓋的地方感染了，他自作主張地到藥店買了青霉素回來就要往上敷，我一見，急忙給予制止，說這樣會出事的。我的制止對嗎?

廣東 陸和陽

陸讀者：

你的制止是對的，由此可見，你的衛(wèi)生保健知識以及自我保護(hù)能力也很強。我們知道，青霉素一是與組織接觸后會迅速失效，二是會出現(xiàn)過敏反應(yīng)。因為外敷多半不經(jīng)皮試，創(chuàng)面組織則能廣泛而迅速地直接與青霉素接觸，這就大大增加了致敏的可能性。在沒有醫(yī)生和搶救藥物的情況下，更容易失去搶救機會而導(dǎo)致死亡?？梢姡嗝顾夭灰S便外敷，你的工友小黃認(rèn)為青霉素外敷不會過敏的觀點是不正確的，應(yīng)予糾正。

另外，剮破皮膚后隨便涂抹抗生素藥膏來處理傷口可能會加重病情。澳大利亞有關(guān)專家研究了1801份外傷治療病例，其中有562人用的是抗生素藥膏，6個月后這組患者中出現(xiàn)7例細(xì)胞壞死病情加重的情況，而其他患者沒有類似情況。所以，專家一再提醒：在傷口愈合前涂抹含有抗生素類藥品可能會使傷口“雪上加霜”，抗生素藥膏千萬不能盲目使用。

當(dāng)然，現(xiàn)在有的藥廠生產(chǎn)的不用做皮試的青霉素類藥品，外敷是可以的，但一定要弄清是否真的不需要皮試，以免被廣告所誤。

最后要提醒的是，您在馬路上闖過“紅燈”了嗎?那是多么危險!而外敷青霉素，跟那樣的道理一樣，請你們這些打工的朋友們記住，不要擅自闖生命的“紅燈!”

口服青霉素要做皮試嗎?

編輯同志：

現(xiàn)在，有的藥廠在新聞媒體上做廣告說口服的青霉素?zé)o需作皮試，沒有危險等。我不相信，針劑青霉素危險那么大，口服的青霉素真得沒有危險嗎?

云南 柳鶯

柳讀者：

您的疑問有道理。應(yīng)該說，合格的口服青霉素是不會過敏的，因為青霉素過敏或不過敏完全取決于其藥物純度，也就是高聚物雜質(zhì)含量，如口服青霉素阿莫靈的高聚物雜質(zhì)就控制在千分之一內(nèi)。早在1997年，我國衛(wèi)生部曾經(jīng)批準(zhǔn)過阿莫靈等個別品種“使用前免皮試”，但是，由于國內(nèi)近百家生產(chǎn)口服青霉素的廠家中多數(shù)為中小企業(yè)，無力購買能生產(chǎn)高純度藥物的設(shè)備以及技術(shù)和國外高價的高純度原料，從而造成藥品市場上該類藥品良莠不齊，口服青霉素過敏或致死的事件屢屢發(fā)生。為此，1999年6月28日，國家藥監(jiān)局又發(fā)布文件，明確提出自1999年10月1日后，各類已進(jìn)口的口服青霉素V鉀制劑和阿莫西林制劑的包裝、標(biāo)簽和中文說明書以及相關(guān)宣傳材料，不得再出現(xiàn)“服用前免皮試”的字樣。也就是說，口服各種青霉素制劑和注射青霉素制劑一樣，必須先做皮試。這樣的規(guī)定也寫在了《藥典》里面。

由此可見，口服青霉素制劑均應(yīng)做皮試，零售藥店在出售該類藥品時，購藥者要出示皮試證明，首次服用此類藥品應(yīng)在藥店觀察15分鐘，無不良反應(yīng)方可離開。

注射“頭孢”為啥要戒酒10天?

編輯同志：

我是個女業(yè)務(wù)推銷員，經(jīng)常陪客戶喝酒是我的工作之一。最近，我因急性咽喉炎需注射頭孢菌素，但醫(yī)生叮囑我在10天左右不準(zhǔn)喝酒。這可難壞我了，我的工作性質(zhì)離不開酒，現(xiàn)在要10天左右不能喝酒，不要嚴(yán)重影響我的業(yè)務(wù)收入嗎?為什么注射頭孢菌素在10天左右不準(zhǔn)喝酒呢?

湖南 蕭青春

蕭讀者：

道理在于因用廣譜抗生素——頭孢菌素后飲酒易出現(xiàn)“雙硫侖樣反應(yīng)”，即乙醛中毒反應(yīng)。據(jù)有關(guān)專家介紹，“雙硫侖”是一種戒酒藥，在國外常用來強制戒酒。服用該藥后，人體會產(chǎn)生酒精代謝障礙，服藥者不能、也不敢沾“一丁點兒”酒精，否則會出現(xiàn)強烈不適。而不少抗生素特別是頭孢菌素中的頭孢哌酮和頭孢曲松具有與戒酒藥“雙硫侖”相似的作用，這些藥物會使酒精(乙醇)在人體內(nèi)氧化為乙醛后不能再繼續(xù)氧化分解，從而導(dǎo)致乙醛在體內(nèi)蓄積，引起乙醛中毒反應(yīng)。該反應(yīng)一般在喝酒后8～10分鐘出現(xiàn)，最慢的一個小時后也會出現(xiàn)，其主要表現(xiàn)為面部發(fā)熱、面色潮紅、視力模糊、頭痛、惡心、嘔吐、心動過速、血壓下降、煩躁不安等。“雙硫侖樣反應(yīng)”癥狀，如果出現(xiàn)得快，緩解、消失得也快，一般休息后能夠自行緩解；如果出現(xiàn)呼吸抑制、心肌梗死，急性心力衰竭等嚴(yán)重癥狀，就必須立即到醫(yī)院接受對癥治療，否則可能導(dǎo)致休克，甚至死亡。

至于為什么要戒酒10天左右，因為使用抗生素的療程一般在7～10天，最少也得在3～5天。所以，希望你近期忍一忍，就是以后也要少喝酒，別為了賺錢而換命。