為了人類生存,我們必須這樣

MRSA與SARS“聯(lián)姻”，向人類濫用抗生素的現(xiàn)象敲響了最后的挽鐘?，F(xiàn)在已經(jīng)明確，造成人類“非典”疫情的致病微生物是冠狀病毒的變種，冠狀病毒原本主要存在于豬、牛、雞禽及哺乳動物體內(nèi)，在人類中生存的冠狀病毒僅兩類，其引起呼吸道感染及腸道感染，而且引起的臨床癥狀較輕，類似感冒，一般不致命，病程在1周左右，沒有后遺癥。為什么此次人類感染的冠狀病毒與以前的冠狀病毒差異如此之大，即病情嚴(yán)重、死亡率高和傳染性強(qiáng)等等。據(jù)悉，這很可能與人類在動植物中濫用抗生素造成病毒基因變異有關(guān)。

世界衛(wèi)生組織(WHO)曾發(fā)出警告：全世界各國濫用抗生素使一度可以治療的疾病變得難以治愈，如以一直對青霉素敏感的肺炎鏈球菌為例，對青霉素耐藥的肺炎鏈球菌比例已從1995年的21％增加到1998年的25％，如果人們繼續(xù)濫用，照此速度增加下去，人類將面臨對曾經(jīng)最為容易治療的肺炎鏈球菌性肺炎變得難于治療的窘境；再以結(jié)核菌為例，20世紀(jì)50－60年代，由于雷米封等抗結(jié)核藥物的應(yīng)用，使結(jié)核病的發(fā)病率下降到較低水平，但這以后由于抗生素的濫用，耐藥性結(jié)核菌的增加，目前結(jié)核病的發(fā)病明顯出現(xiàn)死灰復(fù)燃的現(xiàn)象，而且原來需要一種、兩種抗結(jié)核藥物治療，現(xiàn)在需要三種、四種或更多種抗結(jié)核藥物聯(lián)合應(yīng)用才能治療。

據(jù)悉，在美國，買支槍很容易，但買抗生素卻很難。這對我們國人來說，近乎天方夜譚。然而，這是千真萬確的事實(shí)。是美國抗生素短缺嗎?當(dāng)然不是。美國對抗生素藥控制很嚴(yán)要定期考核醫(yī)生的抗生素知識，不及格的停止其處方權(quán)。我國能做到這樣嗎?只要有關(guān)部門做到對抗生素嚴(yán)格管制，對濫用抗生素的人和單位嚴(yán)厲處罰，肯定也能像美國這樣，想隨便買辦不到。

如今，抗生素的亂用、濫用，使許多抗菌藥物的療效微乎其微，亂用、濫用抗生素的現(xiàn)象幾乎成了社會一大公害。筆者一位病人，只是牙齒有點(diǎn)發(fā)炎，血象不高，吃點(diǎn)普通抗生素藥或磺胺類藥也就行了，可這位“高級病號”，點(diǎn)名非要靜滴先鋒6號這樣的高檔抗生素，被筆者拒絕后，很不高興，還提出要換醫(yī)生?？磥?，有些人對亂用、濫用抗生素的嚴(yán)重后果不僅是對科學(xué)的無知，且夾雜著“等級”、“身份”、“名譽(yù)”這些低級趣味的東西!

令人擔(dān)憂的是，目前對MRSA有效治療的藥物只有萬古霉素。因此，世界衛(wèi)生組織(WHO)稱萬古霉素為“人類最后一棵救命稻草”。我們?nèi)绻俨恢匾曔@個(gè)嚴(yán)峻問題，嚴(yán)格控制醫(yī)院內(nèi)感染，將萬古霉素也亂用和濫用，那么，一旦MRSA對萬古霉素也不“懼怕”，人類即會失去防御細(xì)菌的最后一道防線。那時(shí)，將是細(xì)菌、病毒等肆虐的天下，也是“萬戶蕭疏鬼唱歌”時(shí)!

為此，必須堅(jiān)持使用抗生素的原則：

(1)能用窄譜的就不用廣譜；能用低級的就不用高級的；用一種能解決問題的就不用聯(lián)合的。

(2)用口服劑能解決問題的就不要打針；肌肉注射能解決的就不要靜脈滴注；

(3)抗生素服用一定要嚴(yán)格按照醫(yī)囑，按規(guī)定時(shí)間間隔、定時(shí)服藥，如每日4次即每6小時(shí)服藥1次；每日3次，即每8小時(shí)服藥1次，而不是指在每日三頓飯時(shí)服用。

(4)抗生素使用必須按處方規(guī)定，切忌用用停停，這樣非但不能有效殺滅體內(nèi)致病菌，而且容易使殘留的10％～20％的致病菌產(chǎn)生耐藥性，給治療帶來困難，延長康復(fù)時(shí)間。

(5)對細(xì)菌性感染所致發(fā)熱，經(jīng)過抗生素治療體溫恢復(fù)正常、主要癥狀消失后，需及時(shí)停藥。

(6)一般情況下，不要因預(yù)防目的而使用抗生素，特別是廣譜抗生素。

(7)避免外用青霉素類、頭孢菌素類及氨基糖苷類抗生素。

(8)病毒性感染或病毒感染可能性比較大的，一般不使用抗生素，尤其是感冒，90％以上是病毒性的，使用抗生素等于無的放矢“亂彈琴”，一般在5～7天后感冒不見好轉(zhuǎn)且伴有“上感”或支氣管炎、肺炎等，使用抗生素才較妥當(dāng)。如果發(fā)熱原因不明，且無可疑細(xì)菌感染癥狀者，不宜使用抗生素。

另外，有關(guān)專家建議道，若需要用，盡量口服或肌肉注射，不要濫用“靜滴”。因?yàn)椤办o滴”(患兒家長稱“打吊針”)排泄最快，保持體內(nèi)的有效濃度最低，作用時(shí)間短，效果差、不穩(wěn)定。再說現(xiàn)在臨床上的“靜滴”方法值得商榷。一天是24小時(shí)，一天一般只吊一次藥液，快則2～3小時(shí)吊完，慢則3～4小時(shí)也就吊完了，試想一想，藥液的濃度能維持多長時(shí)間?藥效如何保持24小時(shí)?比較科學(xué)的方法是，一天吊2次，早晚各一次，次數(shù)間隔時(shí)間4～6小時(shí)，這樣，才比較合理、規(guī)范。

為了保障人們用藥安全，國家有關(guān)權(quán)威部門決定，從2004年7月1日起，未列入非處方藥藥品目錄的各種抗菌藥物，包括抗生素和磺胺類、喹諾酮類、抗結(jié)核和抗真菌藥物，在全國范圍內(nèi)所有零售藥店必須憑執(zhí)業(yè)醫(yī)師處方才能銷售。