糖尿病“自愈”,未必是好事

臨床病例：

劉大爺患糖尿病已有7～8年了。當(dāng)時一查出來血糖就高得嚇人，在醫(yī)生的建議下，劉大爺開始接受胰島素治療，并一直堅(jiān)持飲食控制和運(yùn)動鍛煉，并把多年的煙酒嗜好也徹底戒了：這些年劉大爺血糖控制得還算不錯，但為此作出的犧牲也不小。劉大爺經(jīng)常對別人感嘆：要是還能像從前那樣，吃喝不受限制，無需打針吃藥血糖也不高，那該有多好!

想不到，劉大爺?shù)脑竿罱€真變成了現(xiàn)實(shí)近段時間以來，雖然他的胰島素用量沒變，但卻屢屢出現(xiàn)心慌、出汗、饑餓感等癥狀，經(jīng)化驗(yàn)證實(shí)為低血糖發(fā)作。將胰島素減量后復(fù)查，發(fā)現(xiàn)血糖還是偏低，以后他索性把胰島素全停了，但血糖仍能保持正常：

一些老病友聽說劉大爺多年的糖尿病最近不治而愈，如今不打針吃藥，血糖也不高，都紛紛前來向他取經(jīng)。病友們走進(jìn)劉大爺?shù)募?，眼前的情況令大家大吃一驚：一向待人熱情、能說能拉、精神矍鑠的劉大爺像換了一個人似的，身上穿著與季節(jié)不符的厚厚的棉衣，整個人無精打采，緘默少語，步履蹣跚，細(xì)心的人還發(fā)現(xiàn)他眉毛稀疏，胡須也掉光了，顏面還有些水腫?據(jù)家人介紹：劉大爺最近全身無力、四肢發(fā)涼，怕冷，不思飲食，老想睡覺，大白天也躺在床上不愿意動彈。老人家雖然血糖不高了，可食欲和精神頭卻一天不如一天，真是按下葫蘆又起瓢。這兩天準(zhǔn)備帶他到醫(yī)院內(nèi)分泌科去看看，這種情況究竟是怎么回事?

經(jīng)醫(yī)生檢查發(fā)現(xiàn)：患者神志清，精神差，表情淡漠，反應(yīng)遲鈍，聲音低沉，眉毛稀疏，腋毛、陰毛脫落，面色蒼白虛腫、皮膚干燥，腋毛、陰毛、胡須以及眉毛的外1／3完全脫落，全身肌肉松弛無力，體溫36.5℃，血壓低(90／60毫米汞柱)，血鈉低(126mmol/L)，血糖正常，醫(yī)生高度懷疑他得了“垂體前葉功能減退癥”。經(jīng)過化驗(yàn)，患者垂體及靶腺(甲狀腺、性腺、腎上腺)的激素均明顯降低，頭顱核磁共振檢查顯示：垂體前葉萎縮。其余各項(xiàng)檢查均大致正常。醫(yī)生告訴劉大爺，他患的是“2型糖尿病并發(fā)垂體前葉功能減退癥”，同時存在繼發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退、繼發(fā)性甲狀腺功能減退和繼發(fā)性性腺功能減退。

診斷明確以后，用靶腺激素強(qiáng)的松、優(yōu)甲樂、安雄(十一酸睪酮)進(jìn)行替代治療，半月后，患者全身乏力、精神萎靡、嗜睡、怕冷等自覺癥狀明顯好轉(zhuǎn)，電解質(zhì)恢復(fù)正常。隨之而來的是血糖再次升高，重新恢復(fù)胰島素治療后，患者血糖控制良好。原先那個精神矍鑠、樂觀開朗的劉大爺又回來了。

專家解讀：

“糖尿病合并垂體前葉功能減退癥”也叫“糖尿病消失綜合征”或“Houssay綜合征”。Houssay是一位阿根廷學(xué)者，他在1924年首次發(fā)現(xiàn)“糖尿病狗”(通過切除狗的胰腺，使狗患上糖尿病)的癥狀可以通過切除垂體而明顯減輕。后來，他又與其他學(xué)者發(fā)現(xiàn)垂體提取物可以引起血糖升高。

“Houssay綜合征”的病因是由于糖尿病微血管病變導(dǎo)致垂體缺血性梗死，致使垂體前葉分泌的各種激素(如促腎上腺皮質(zhì)激素、促甲狀腺激素、生長激素等)以及由垂體激素調(diào)控的靶腺激素(如腎上腺皮質(zhì)激素、甲狀腺激素、性激素等)水平均降低，由于這當(dāng)中的某些激素(主要是腎上腺皮質(zhì)激素、生長激素、甲狀腺激素)具有胰島素拮抗作用，能夠升高血糖，所以這些激素減少以后，會導(dǎo)致血糖下降及糖尿病癥狀消失。但這并非是好現(xiàn)象，而是一種疾病掩蓋了另一種疾病。

在此，告誡廣大糖尿病患者，高血糖突然自行消失，糖尿病不治而愈未必是一件好事，高度提示病人并發(fā)垂體前葉功能減退以及胰島素拮抗激素(如生長激素、皮質(zhì)醇等)的缺乏。因此，糖尿病患者一旦出現(xiàn)高血糖“不治而愈”的現(xiàn)象，要引起警惕，及早去醫(yī)院進(jìn)一步檢查，應(yīng)特別關(guān)注垂體內(nèi)分泌功能情況是否低下，并及時測定垂體及靶腺激素，以免誤將壞事當(dāng)好事，延誤了疾病診治。

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何為垂體前葉功能減退

人的腦垂體是一個承上(下丘腦)啟下(靶器官)的重要的內(nèi)分泌器官，根據(jù)組織來源不同分為前、后兩葉，前葉主要分泌促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH)、促甲狀腺激素(TSH)、促性腺激素(FSH.LH)、生長激素(GH)、泌乳素(PRL)等激素，這些激素作用于腎上腺、甲狀腺、性腺、骨骼、乳腺等靶器官，發(fā)揮相應(yīng)的生理作用。

導(dǎo)致垂體前葉功能減退的病因很多，主要包括：①垂體瘤，以垂體腺瘤最多見；②神經(jīng)外科手術(shù)、外傷，切除或損傷了垂體。③放射治療，破壞了垂體。④浸潤或感染性疾病，如白血病、結(jié)核病等浸潤破壞垂體。⑤自身免疫性垂體炎癥；⑥垂體缺血性壞死(常見于女性分娩時大出血，也叫“席漢綜合征”)等等。以上病因都可以引起垂體機(jī)能不全而導(dǎo)致本病的發(fā)生。

“垂體前葉功能減退”的臨床表現(xiàn)與垂體病變的性質(zhì)、垂體前葉受累的范圍、激素缺乏的種類及嚴(yán)重程度等因素有關(guān)。如果垂體受累的范圍比較局限，則以某一靶器官功能減退癥狀為主。例如1)腎上腺功能減退，病人可表現(xiàn)為虛弱無力、惡心嘔吐、血壓降低、低血糖、抵抗力差，易于發(fā)生各種感染等；2)甲狀腺功能減退，病人可表現(xiàn)為畏寒少汗、神情淡漠、心動過緩、嗜睡、便秘、聲音嘶啞、顏面虛腫等：3)性腺功能減退，病人可表現(xiàn)為性欲減退毛發(fā)脫落、陽痿、停經(jīng)等；4)生長激素不足在成人生長激素不足時主要表現(xiàn)為容易發(fā)生低血糖，兒童生長激素不足則表現(xiàn)為生長發(fā)育障礙，5)泌乳素不足：孕婦產(chǎn)后無乳汁分泌。上述激素可以是一種或幾種全部缺乏，出現(xiàn)順序也可有先有后，像席漢綜合征一般先出現(xiàn)泌乳素、生長激素及促性腺激素不足的癥狀，然后是促甲狀腺激素，最后是促腎上腺皮質(zhì)激素不足的癥狀。病人如為整個垂體受累，則可表現(xiàn)為多種靶器官功能減退的癥狀：此外，如果是垂體占位病變所致，患者還可表現(xiàn)為頭疼、視野缺損(視交叉受壓所致)等占位效應(yīng)。

垂體前葉功能減退的治療，首先是病因治療(例如，垂體瘤可以采取手術(shù)或放療)，在此基礎(chǔ)上，根據(jù)靶腺的激素水平，給予相應(yīng)的激素替代治療。