肝病防治問與答

編輯同志：

我原有輕度脂肪肝，醫(yī)生說我是喝酒喝的。一個月前，我到醫(yī)院體檢，查肝功能時發(fā)現(xiàn)ALT是60單位(正常值不超過40單位)，AST是80單位(正常值不超過45單位)，可近日到醫(yī)院復(fù)查時，ALT升X65單位，AST升至85單位。這是否說明我的肝臟病變越來越重?

安徽胡光飛胡讀者：

在病毒性肝炎診斷中，常測定ALT(丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶)和AST(天門冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶)。一般在病毒性肝炎早期，癥狀出現(xiàn)前，ALT和AST水平已有升高，ALT和AST如升高，一般被公認(rèn)為肝有實(shí)質(zhì)性的損害，這對早期急性肝炎或慢性肝炎活動期的診斷很有價值。

那么，是否轉(zhuǎn)氨酶越高病情就越重?不一定。急性肝炎日#ALT和AsT升高幅度很大，但愈后良好。相反，慢性肝炎時ALT和AST升高幅度并不大，但難以治愈，甚至發(fā)展為肝硬化或肝癌。重型肝炎病人的肝細(xì)胞大量壞死，轉(zhuǎn)氨酶活性消失，盡管ALT和AST不高，但病情危重，隨時有死亡的可能。因此，ALT和AST即使不升高，也不能完全排除肝臟疾病的可能。臨床實(shí)踐已充分地證明，一些輕型和不典型肝炎患者ALT和AsT并不升高，遷延性、慢性和恢復(fù)期肝炎患者的ALT和AST往往也無異常。

至于您目前的肝臟病變發(fā)展到何種程度，建議盡快去醫(yī)院肝病?？七M(jìn)一步檢查，同時戒酒和注意休息。

最后要交代的是，轉(zhuǎn)氨酶若升高，不一定就是肝臟問題，膽囊炎、膽結(jié)石、病毒性心肌炎、急性心肌梗死、多發(fā)性肌炎、皮肌炎等等，均可引起轉(zhuǎn)氨酶增高。因此，一旦發(fā)現(xiàn)ALT和AST升高，首先要先排除這些組織器官發(fā)生疾病的可能，防止誤診誤治。

——王大夫編輯同志：

我最近懷孕了，可我很擔(dān)心，聽同事說孕婦容易得乙肝，為此，我顧慮重重，吃不好睡不著，多次想到醫(yī)院中斷妊娠，做“丁克族”。我該怎么辦呢?

杭州葉穎葉讀者：

生育孩子，不僅可享受到天倫之樂，同時也是為了人類的延續(xù)，且對女性本人的身心健康也頗有益處。至于您所擔(dān)心的“乙肝”問題，確實(shí)，有關(guān)醫(yī)學(xué)專家經(jīng)過研究發(fā)現(xiàn)，孕婦的乙肝發(fā)病率是比非孕婦的高，這是由于妊娠時母體激素含量的改變，致使孕婦體內(nèi)各器官臟器受到一些影響而發(fā)生相應(yīng)的變化，其中以肝臟改變尤為明顯，即主要表現(xiàn)在肝臟功能的降低。肝臟，是人體內(nèi)的代謝中心，它的功能異常無疑會引起體內(nèi)一系列的連鎖反應(yīng)。有關(guān)專家經(jīng)過研究發(fā)現(xiàn)，婦女在懷孕期間的肝臟均存在著不同程度的潛在性損傷，這種損傷到妊娠晚期更為明顯，隨著胎兒的生長發(fā)育、孕婦每月所需的熱卡量也要相應(yīng)增加，到妊娠晚期約比非孕時增加20％，而蛋白質(zhì)、鐵、鈣等的需求量會更大些，如果這時孕婦營養(yǎng)不足，則肝臟很容易受到病毒的損害。由此可見，妊娠期由于母體內(nèi)抗病能力下降，加上原有肝臟的“潛在性”損害，乙型肝炎病毒很容易乘虛而入，使人發(fā)病。當(dāng)然，對于身體健康且體格強(qiáng)壯的孕婦，大可不必為此“傷神”。

值得提出的是，您目前要解決的是“乙肝恐懼”的心理問題。如果整天憂心忡忡，吃不下飯睡不好覺，導(dǎo)致身心疲勞，機(jī)體免疫能力下降，那么，說不定“乙肝”還真得同您“親熱”呢!

——王大夫編輯同志：

前不久，我因身體不適在體檢時被查出是位“小三陽”患者，于是，我就這個問題急忙請教有關(guān)醫(yī)生，有的醫(yī)生說“小三陽”需要治療，有的醫(yī)生說“小三陽”不需要治療，只要注意觀察就行了，弄得我無所適從。請問，“小三陽”到底需不需要治療?如果需要治療，請介紹目前國內(nèi)最理想的藥物，謝謝!

安徽周軍周讀者：

一般來說，乙肝病毒感染的“小三陽”狀態(tài)是乙肝病毒復(fù)制的“冬眠期”。這時，乙肝病毒幾乎無復(fù)制，肝功能正常，病人的病情相對平穩(wěn)，無需治療。但部分“小三陽”患者反復(fù)出現(xiàn)肝功能異常，其原因可能是感染了一種前c區(qū)變異的乙肝病毒。患者常伴有持續(xù)性或間歇性血清轉(zhuǎn)氨酶升高，導(dǎo)致進(jìn)行性肝病。因此，這樣的“小三陽”乙肝患者仍需要抗病毒治療。

由于現(xiàn)在的抗病毒藥物只能起到抑制病毒的作用，因此，目前國際上推崇的治療方法，就是對慢性乙肝進(jìn)行長期管理，也就是要和乙肝病毒打“持久戰(zhàn)”，使乙肝病毒長期處于抑制狀況，最終達(dá)到乙肝病毒DNA(脫氧核糖核酸)轉(zhuǎn)陰，保護(hù)肝細(xì)胞，使乙肝病毒處于“冬眠”狀況。據(jù)有關(guān)專家介紹，目前市場上治療乙肝較好的藥物有干擾素和核苷類似物藥物，一線治療性藥物主要有3種，即干擾素、賀普丁、賀維力。那么，對于需要長期治療的e抗原陰性(俗稱“小三陽”)的乙肝患者來說，最新的藥物賀維力較佳。因為e抗原陰性的乙肝患者如果只是短期治療，其復(fù)發(fā)率很高。這一時期的患者有的已經(jīng)出現(xiàn)失代償性肝硬化，或者血小板、白細(xì)胞指標(biāo)比較低，不適合干擾素，而賀普丁的耐藥性又比較高，而賀維力由于抗病毒療效好，長期治療的療效穩(wěn)定，耐藥性低，且服用簡便，口服每天1次，每次1片，正是此類患者較理想服用的藥物。

一一王大夫編輯同志：

前不久，我因身體不適在體檢時被查出是位“小三陽”患者，于是，我就小三陽是否比大三陽好這個問題請教醫(yī)生，有醫(yī)生說是，有醫(yī)生又說不一定，弄得我云里霧里。請問，小三陽是否比大三陽好?需不需要治療?

安徽周軍周讀者：

您所詢問的“大三陽”，即HBsAg(+)、HBeAg(+)、抗HBc(+)，說成中文就是，乙肝病毒表面抗原陽性，e抗原陽性、核心抗體陽性，提示患者可能有急性或慢性乙肝，并有較強(qiáng)的傳染性。至于。小三陽，即HBsAg(+)、抗-HBc(+)、抗-HBe(+)，說成中文就是，乙肝病毒表面抗原陽性、核心抗體陽性、e抗體陽性，提示患者可能有急性或慢性乙肝，傳染性較弱。

那么，小三陽是否比大三陽好呢?不一定。因為乙肝病毒感染者的情況好不好，與是否為“大三陽”或“小三陽”無關(guān)，而與感染者是否有肝功能受損有關(guān)。有些“大三陽”的人，希望變成“小三陽”，甚至使用一些藥物，其實(shí)大可不必。因為“大三陽”并不是肝功能受損的標(biāo)志，只是有可能比“小三陽”在血液中的病毒含量高一些，病毒復(fù)制相對活躍一些而已，乙肝病毒感染者肝功能是否出現(xiàn)損害及損害的程度與病毒復(fù)制程度并無直接關(guān)系。

至于“小三陽”是否需要治療，一般來說，乙肝病毒感染的“小三陽”狀態(tài)是乙肝病毒復(fù)制的“冬眠期”。這時，乙肝病毒幾乎無復(fù)制，肝功能正常，病人的病情相對平穩(wěn)，無需治療。但部分。小三陽”患者反復(fù)出現(xiàn)肝功能異常，其原因可能是感染7--種前c區(qū)變異的乙肝病毒?；颊叱０橛谐掷m(xù)性或間歇性血清轉(zhuǎn)氨酶升高，導(dǎo)致進(jìn)行性肝病。因此，這樣的“小三陽”并需要抗病毒治療了。

據(jù)有關(guān)專家介紹，對于需要長期治療的e抗原陰性(俗稱“小三陽”)的乙肝患者來說，最新的藥物賀維力較佳。因為e抗原陰性的乙肝患者如果只是短期治療，其復(fù)發(fā)率很高。這一時期的患者有的已經(jīng)出現(xiàn)失代償性肝硬化，或者血小板、白細(xì)胞指標(biāo)比較低，不適合干擾素，而賀普丁的耐藥性又比較高，而賀維力由于抗病毒療效好，長期治療的療效穩(wěn)定，耐藥性低，且服用簡便，口服每天1次，每次1片，正是此類患者較理想服用的藥物。

——王大夫編輯同志：

我曾經(jīng)是位急性乙肝患者，后經(jīng)過治療已經(jīng)基本痊愈。最近，我萌發(fā)了無償獻(xiàn)血的念頭，不知能否獻(xiàn)血？

河南鄭宏鄭讀者：

多謝您的一片好意，但不得不遺憾地告訴您，急性乙肝患者即使痊愈也不宜獻(xiàn)血，因為其病毒仍可能長年在肝臟內(nèi)殘留或隨血液移動，如果獻(xiàn)血就有可能造成受血者感染乙肝病毒，這是日本國立醫(yī)院大阪醫(yī)療中心近期的研究證明。

我們知道，按照一般人的習(xí)慣認(rèn)為，免疫正常的成人患急性乙型肝炎后，體內(nèi)通常會產(chǎn)生攻擊病毒的抗體，治愈后，可獲終身免疫，然而，醫(yī)學(xué)專家們經(jīng)過多年研究發(fā)現(xiàn)，在檢查愈后2～9年半且肝功能正常的14名原急性乙肝患者血液時發(fā)現(xiàn)，有3人血液只含有乙肝病毒，另外，又對其中的9人進(jìn)行的肝組織穿刺檢查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，這些人的肝臟內(nèi)均有乙肝病毒殘留，有71人還有輕微的炎癥。另外，在日本紅十字會的獻(xiàn)血檢查中，如果1毫升血液中乙肝病毒數(shù)不足1000--2000個，根本無法檢測出來，而以往病例顯示，1毫升血液中含50個以下的乙肝病毒也能使人感染乙型肝炎。前不久，他們在一次檢查中竟然發(fā)現(xiàn)有2名原乙肝患者血液中的病毒數(shù)量低于2000個，如果他們獻(xiàn)血，很可能造成使用者感染乙肝病毒。由此可見，您盡管是位乙肝患者的痊愈者也不宜獻(xiàn)血，望您不要見怪。

——王大夫編輯同志：

我在一年前，被縣醫(yī)院查出是乙肝表面抗原陽性，回村后，村醫(yī)說我是乙肝病毒攜帶者，跟肝炎差不離兒，如果不抓緊時間治療，使乙肝表面抗原轉(zhuǎn)陰，遲早會轉(zhuǎn)為肝癌，到那時，再治就晚了。村醫(yī)的一番話，嚇得我一夜沒睡好覺。乙肝病毒攜帶者不治療會轉(zhuǎn)為癌嗎?

安徽劉玉劉讀者：

我國是乙肝的高發(fā)區(qū)，病毒攜帶者也很多，其中許多人都用過“轉(zhuǎn)陰藥”，但為啥效果就是不顯著呢?這主要是，一個人感染上乙肝病毒是否發(fā)病與感染的病毒量多少并不呈正比關(guān)系，主要決定感染者體內(nèi)免疫功能狀況。乙肝病毒侵入機(jī)體后主要在肝細(xì)胞內(nèi)復(fù)制、增殖，但并不直接殺傷肝細(xì)胞，只有當(dāng)機(jī)體免疫系統(tǒng)在殺滅乙肝病毒的同時，也造成表面含有病毒抗原的肝細(xì)胞破裂才引起臨床上不同類型的肝炎癥狀。如果人體免疫功能低下，乙肝病毒侵入后，機(jī)體沒有足夠強(qiáng)的免疫力將病毒消除，則多半成為乙肝表面抗原陽性的慢性肝炎。如果機(jī)體對乙肝病毒缺乏免疫反應(yīng)(即完全免疫耐受)，則出現(xiàn)健康攜帶狀態(tài)，表現(xiàn)為持續(xù)乙肝表面抗原陽性而無肝細(xì)胞損害。

據(jù)悉，乙肝病毒的免疫耐受可以是先天性的，與常染色體的隱性遺傳有關(guān)。當(dāng)體內(nèi)Au基因成對存在時，則表現(xiàn)為對乙肝表面抗原的免疫耐受性?，F(xiàn)在又有人提出，乙肝病毒攜帶者由于體內(nèi)吞噬細(xì)胞對抗原的”提呈”作用產(chǎn)生障礙，使得乙肝表面抗原不能被轉(zhuǎn)化成為激發(fā)免疫系統(tǒng)反應(yīng)的免疫原，從而導(dǎo)致機(jī)體不產(chǎn)生免疫反應(yīng)。因此，對于乙肝病毒長期攜帶者不要盲目用藥，以免降不了“陽”反而弄得損害了肝臟，弄出肝癌。什么樣的情況下需要用藥治療，必須結(jié)合其他的檢驗值，由有經(jīng)驗的醫(yī)生決定，切勿亂、濫用藥。至于您需不需要用藥，如果飲食情況、身體狀況，其他肝臟的檢驗值都基本正常的話，請不要用藥了，陽性就陽性吧，對身體健康無多大妨礙，但要注意盡量不要飲酒，不要太勞累，平時加強(qiáng)營養(yǎng)等等，每隔2～3個到醫(yī)院復(fù)查復(fù)查。

——王大夫