淺析我國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍短缺的原因及對(duì)策建議

【摘要】中國(guó)是一個(gè)農(nóng)業(yè)大國(guó)，擁有著8億多的農(nóng)民。而作為這8億多農(nóng)民健康的“守門人”，中國(guó)的鄉(xiāng)村醫(yī)生卻少的可憐，村醫(yī)空白村的數(shù)量越來(lái)越多。而到目前為止，我國(guó)的鄉(xiāng)村醫(yī)生的平均年齡已經(jīng)在60歲以上。這說(shuō)明鄉(xiāng)村醫(yī)生即將面臨著“后繼乏人”的局面。本文從分析目前我國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)生短缺的主要原因入手，并就這些原因提出了一些建議。

【關(guān)鍵詞】鄉(xiāng)村醫(yī)生；現(xiàn)狀；經(jīng)濟(jì)收入；養(yǎng)老保險(xiǎn)；建議

鄉(xiāng)村醫(yī)生最初的名字叫“赤腳醫(yī)生”，誕生于20世紀(jì)50年代。由于當(dāng)時(shí)農(nóng)村衛(wèi)生條件極其惡劣，各種疾病肆意流行，在嚴(yán)重缺少藥品的情況下，政府部門提出把衛(wèi)生工作的重點(diǎn)放到農(nóng)村，培養(yǎng)和造就了一大批赤腳醫(yī)生，他們半農(nóng)半醫(yī)，一根針、一把草治病，曾和農(nóng)村三級(jí)衛(wèi)生網(wǎng)、合作醫(yī)療制度并稱為我國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生的“三大支柱”。

作為農(nóng)村三級(jí)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)的網(wǎng)底，鄉(xiāng)村醫(yī)生是村級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的主要提供者，他們正肩負(fù)著廣大農(nóng)村居民衛(wèi)生防疫、常見(jiàn)病診治等各項(xiàng)任務(wù)。但是隨著社會(huì)的發(fā)展，“鄉(xiāng)村醫(yī)生”這個(gè)隊(duì)伍的人越來(lái)越少。

一、我國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)生短缺的現(xiàn)狀

村級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是農(nóng)村常見(jiàn)病、多發(fā)病治療的重要場(chǎng)所，鄉(xiāng)村醫(yī)生扮演著特殊的角色，他們既耕田種地，又擔(dān)負(fù)著8億農(nóng)民基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)重任。然而，2009 年底，全國(guó)農(nóng)業(yè)人口8.83億，59.9萬(wàn)個(gè)行政村，村衛(wèi)生室63.3萬(wàn)個(gè)，村衛(wèi)生室衛(wèi)生人員數(shù)125.4萬(wàn)，其中鄉(xiāng)村醫(yī)生99.5萬(wàn)（占79.3％），平均每村鄉(xiāng)村醫(yī)生1.66人，平均每千農(nóng)業(yè)人口鄉(xiāng)村醫(yī)生1.13人。

2009年，山西省新增加的“村醫(yī)空白村”高達(dá)2000多個(gè)。老村醫(yī)退了，年輕村醫(yī)沒(méi)有補(bǔ)充進(jìn)來(lái)。而正規(guī)醫(yī)學(xué)院畢業(yè)生極少到村衛(wèi)生室工作，不少鄉(xiāng)村醫(yī)生一旦取得了相關(guān)學(xué)歷或執(zhí)業(yè)資格，就會(huì)離開(kāi)農(nóng)村。而目前我國(guó)的鄉(xiāng)村醫(yī)生的平均年齡都在60歲以上，這也表示鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍將會(huì)面臨著后繼乏人的狀況。

二、鄉(xiāng)村醫(yī)生短缺的原因

（一）鄉(xiāng)村醫(yī)生經(jīng)濟(jì)收入微薄

鄉(xiāng)村醫(yī)生的收入水平很低，平均每個(gè)月1000元左右。這個(gè)1000元里面已經(jīng)包括了政府的補(bǔ)助。如果跟外出打工的農(nóng)民比，他們的收入比技工，如電焊工等都要低，大致跟普工，比如磚瓦工等差不多。

鄉(xiāng)村醫(yī)生經(jīng)濟(jì)收入包括醫(yī)療收入和農(nóng)業(yè)收入，其中醫(yī)療收入又主要包括村醫(yī)務(wù)室的業(yè)務(wù)收入和當(dāng)?shù)卣畬?duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生的補(bǔ)助。從鄉(xiāng)村醫(yī)生收入結(jié)構(gòu)來(lái)看，醫(yī)療收入（醫(yī)療服務(wù)收入和藥品收入）是其收入的主要來(lái)源，而政府的補(bǔ)助卻微乎其微。而近些年來(lái)農(nóng)村外出務(wù)工人員明顯增多，在村里看病的人越來(lái)越少，鄉(xiāng)村醫(yī)生的收入更顯得捉襟見(jiàn)肘。同時(shí)由于“藥品零差價(jià)”、“新農(nóng)合制度”等制度的推行，使得鄉(xiāng)村醫(yī)生的醫(yī)療收入越來(lái)越少。鄉(xiāng)村醫(yī)生的收入不穩(wěn)定，導(dǎo)致其積極性受挫，對(duì)提高自身素質(zhì)的主動(dòng)性也不強(qiáng)。由于這些現(xiàn)實(shí)擺在眼前，使得有些年輕的鄉(xiāng)村醫(yī)生不得不放棄這一行業(yè)。而由于經(jīng)濟(jì)收入的微薄，這使得鄉(xiāng)村醫(yī)生行業(yè)沒(méi)有更多的“新鮮血液”注入其中。

（二）鄉(xiāng)村醫(yī)生的“特殊身份”

鄉(xiāng)村醫(yī)生是什么？鄉(xiāng)村醫(yī)生是農(nóng)民，目前鄉(xiāng)村醫(yī)生有逾100萬(wàn)人，他們來(lái)自于農(nóng)村，是農(nóng)民身份。而且這些人中只有很少一部分人能夠拿到國(guó)家的職業(yè)醫(yī)師資格或職業(yè)助理醫(yī)師資格。我國(guó)的很多政策是按照行業(yè)、身份來(lái)制定。

村醫(yī)的根本問(wèn)題就在于他的身份始終沒(méi)有改變，仍然是農(nóng)民。雖然他們做著醫(yī)生的工作，但并不屬于600萬(wàn)國(guó)家衛(wèi)生技術(shù)人員，是另類。國(guó)家對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其人員的一些政策，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院有份，但村衛(wèi)生室及村醫(yī)就沒(méi)份。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)生，經(jīng)過(guò)自己的努力，其職稱可以往上升，但村醫(yī)干一輩子還是村醫(yī)，沒(méi)有職稱。由于不能享受到國(guó)家衛(wèi)生技術(shù)人員的待遇，這也使得人們更不愿意走入到鄉(xiāng)村醫(yī)生這個(gè)行列中來(lái)。

（三）大部分鄉(xiāng)村醫(yī)生沒(méi)有養(yǎng)老保險(xiǎn)

目前，只有上海、北京、江蘇等地初步建立了鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保險(xiǎn)制度，多數(shù)地區(qū)尚未建立鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保險(xiǎn)制度，相關(guān)研究顯示，鄉(xiāng)村醫(yī)生僅有2.54％的人有養(yǎng)老保險(xiǎn)，97.46％的人沒(méi)有，“老無(wú)所養(yǎng)”問(wèn)題嚴(yán)重。鄉(xiāng)村醫(yī)生年齡在55 歲以上的占總數(shù)的18.63％以上，他們現(xiàn)在很多人已經(jīng)到了退休的年齡，但是退休之后生活還是沒(méi)有保障。

在我國(guó)農(nóng)村養(yǎng)老保險(xiǎn)體系中，鄉(xiāng)村醫(yī)生同其他農(nóng)民一樣，也是在自愿原則下參保，以自助為主，以縣為單位進(jìn)行統(tǒng)籌。中東部地區(qū)某些縣實(shí)施了這種農(nóng)村養(yǎng)老保險(xiǎn)，但現(xiàn)行農(nóng)村養(yǎng)老保險(xiǎn)的籌資水平不高，返還額度低。而鄉(xiāng)村醫(yī)生收入微薄，限制了他們不可能拿出更多的錢“預(yù)存”養(yǎng)老。作為“赤腳醫(yī)生”，到老了連“雙鞋”都穿不上，這更使得這個(gè)行業(yè)的人員越來(lái)越少，而人們亦不會(huì)選擇這個(gè)職業(yè)。

（四）人們的城鄉(xiāng)偏見(jiàn)

雖然當(dāng)前國(guó)家提出“建設(shè)新農(nóng)村”的戰(zhàn)略目標(biāo)，而在事實(shí)上，人們并不愿意去農(nóng)村工作，對(duì)于生活在城市的人，首先，農(nóng)村的基礎(chǔ)設(shè)施滯后，跟不上城市人生活的節(jié)奏，比如，交通不便、通信不發(fā)達(dá)、水電設(shè)施不完善，這對(duì)于習(xí)慣了城市生活生活的人來(lái)說(shuō)難以接受。其次而言，農(nóng)村的生活方式很多都需要體力來(lái)完成，對(duì)于習(xí)慣了城市少于運(yùn)動(dòng)，體力脆弱的人而言是根本無(wú)法承受的。而對(duì)于曾經(jīng)生活在農(nóng)村的人來(lái)說(shuō)，他們都有走出去的心切，光宗耀祖的心理很強(qiáng)，他們認(rèn)為走不出山村，就很難有機(jī)會(huì)施展自己的才華。鄉(xiāng)村醫(yī)生每日進(jìn)行衛(wèi)生服務(wù)的平均時(shí)間為8.5個(gè)小時(shí)，高于《中華人民共和國(guó)勞動(dòng)法》規(guī)定的每天工作時(shí)間。對(duì)于鄉(xiāng)村醫(yī)生這樣全年沒(méi)有休息日的職業(yè)，人們更加不會(huì)考慮。

三、緩解鄉(xiāng)村醫(yī)生短缺的建議

（一）加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生文化教育，培養(yǎng)專業(yè)鄉(xiāng)村醫(yī)生

政府應(yīng)該建立一系列引導(dǎo)和鼓勵(lì)醫(yī)學(xué)類畢業(yè)生到農(nóng)村基層服務(wù)的政策。通過(guò)改變醫(yī)學(xué)教育體系，從而選擇、培訓(xùn)和分派更多愿意去農(nóng)村行醫(yī)的衛(wèi)生專業(yè)人員，這是補(bǔ)救鄉(xiāng)村醫(yī)生短缺問(wèn)題最有效的方法之一。

在美國(guó)一些州推出了農(nóng)村醫(yī)生培訓(xùn)項(xiàng)目。而聯(lián)邦政府贊助的醫(yī)學(xué)項(xiàng)目中，大多是都面向農(nóng)村的。我國(guó)可以借鑒美國(guó)這些政策。通過(guò)委托培養(yǎng)和定向培養(yǎng)的方式為農(nóng)村地區(qū)培養(yǎng)鄉(xiāng)村醫(yī)生，生源可以來(lái)自農(nóng)村本地，亦可向全社會(huì)征集。并且，對(duì)于委托培養(yǎng)和定向培養(yǎng)鄉(xiāng)村醫(yī)生的課程，政府可以采取印度縮減本科醫(yī)學(xué)課程的方式，短時(shí)間內(nèi)為缺少醫(yī)生的地區(qū)培養(yǎng)有技能、會(huì)看病的全科醫(yī)生。

（二）合理的保障鄉(xiāng)村醫(yī)生的收入，解決鄉(xiāng)村醫(yī)生“特殊身份”

為了穩(wěn)定農(nóng)村貧困地區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍，政府應(yīng)充分了解到鄉(xiāng)村醫(yī)生的收入來(lái)源，加大對(duì)于鄉(xiāng)村衛(wèi)生所的投入，首先政府應(yīng)該提高農(nóng)村貧困地區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生的收入和待遇，根據(jù)當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)水平，確保鄉(xiāng)村醫(yī)生的政府補(bǔ)助的發(fā)放。

其次政府要嚴(yán)格檢查，逐步將合格的村衛(wèi)生室加入到新農(nóng)合的范圍內(nèi)。

再次，政府對(duì)村衛(wèi)生所一些設(shè)備等“硬件”系統(tǒng)給予補(bǔ)助。另外可以分步實(shí)施藥品零差率制度，同時(shí)參照教育系統(tǒng)將鄉(xiāng)村老師納入為國(guó)家干部，可將鄉(xiāng)村醫(yī)生納入到當(dāng)?shù)厥聵I(yè)單位編制，吸引更多的人才到農(nóng)村貧困地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作。

（三）建立合理的鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保險(xiǎn)

政府可以“因地制宜”。各地根據(jù)地區(qū)經(jīng)濟(jì)、文化、生活方式、管理模式等因素，選擇適合的養(yǎng)老模式，細(xì)化各級(jí)政府、機(jī)構(gòu)和個(gè)人的分擔(dān)比例，“老人老辦法、新人新辦法”。

很多地區(qū)也可以結(jié)合“新農(nóng)?！苯鉀Q鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老問(wèn)題，但政府應(yīng)采取措施使其養(yǎng)老保障水平應(yīng)該高于一般農(nóng)民，如與其服務(wù)年限相結(jié)合，以體現(xiàn)其對(duì)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的貢獻(xiàn)和當(dāng)前在農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系中承擔(dān)的重要任務(wù)。經(jīng)濟(jì)較好的地區(qū)，可將鄉(xiāng)村醫(yī)生納入企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)。這樣使得鄉(xiāng)村醫(yī)生的待遇更一步的提高。

（四）提高鄉(xiāng)村醫(yī)生業(yè)務(wù)素質(zhì)，加強(qiáng)農(nóng)村建設(shè)

各級(jí)衛(wèi)生主管部門要進(jìn)一步提高對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生繼續(xù)教育重要性的認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生繼續(xù)教育管理機(jī)構(gòu)的建設(shè)。衛(wèi)生行政部門可以建立鄉(xiāng)村醫(yī)生繼續(xù)教育領(lǐng)導(dǎo)小組，強(qiáng)化繼續(xù)教育機(jī)構(gòu)的管理職能。

完善其管理規(guī)章制度，使其規(guī)范化、常態(tài)化；加強(qiáng)繼續(xù)教育質(zhì)量管理。建立鄉(xiāng)村醫(yī)生繼續(xù)教育檔案，作為回訪和培訓(xùn)質(zhì)量檢查的材料來(lái)源和依據(jù)，全面提升繼續(xù)教育質(zhì)量監(jiān)管力度。

另外，政府要加大力度對(duì)農(nóng)村的建設(shè)，鼓勵(lì)企業(yè)“下鄉(xiāng)”，增加農(nóng)民就業(yè)機(jī)會(huì)，減少農(nóng)村外出打工的人數(shù)。隨著鄉(xiāng)村醫(yī)生的業(yè)務(wù)水平提高、農(nóng)村人口的相對(duì)穩(wěn)定，鄉(xiāng)村醫(yī)生的收入會(huì)更加穩(wěn)定，就會(huì)減少鄉(xiāng)村醫(yī)生的“流失”。同樣也會(huì)有更多的人會(huì)流入到鄉(xiāng)村醫(yī)生的隊(duì)伍中來(lái)。

四、結(jié)語(yǔ)

鄉(xiāng)村醫(yī)生作為醫(yī)療部門最底層的一個(gè)編外醫(yī)療單位，他們的作用是任何一級(jí)正式的醫(yī)療部門都無(wú)法取代的。鄉(xiāng)村醫(yī)生與患者之間的的關(guān)系是親情、友情、還有鄉(xiāng)情。他們對(duì)于患者身體的健康狀況、心里狀態(tài)、生活習(xí)慣以及飲食習(xí)慣都了如指掌，能夠及時(shí)的發(fā)現(xiàn)他們的身體健康的任何異常情況，隨時(shí)對(duì)他們的健康、生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣、康復(fù)進(jìn)行指導(dǎo)，調(diào)整和康復(fù)治療，這也是各醫(yī)院所不能做到的。村醫(yī)是真正意義上的農(nóng)村全科醫(yī)生，是農(nóng)民健康的“守門人”。因此，壯大鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍刻不容緩。

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