我國公立醫(yī)院職業(yè)化管理模式研究

【摘 要】本文通過對(duì)國內(nèi)外醫(yī)院職業(yè)化管理現(xiàn)狀分析，總結(jié)出我國醫(yī)院現(xiàn)行管理體制中存在的問題，探討了我國醫(yī)院管理職業(yè)化的必要性、可行性。同時(shí)，通過對(duì)國內(nèi)二家不同性質(zhì)的醫(yī)院職業(yè)化管理的實(shí)證研究，借鑒歐美、日本醫(yī)院管理模式，總結(jié)提出了當(dāng)前我國政治、經(jīng)濟(jì)環(huán)境下可行的三種醫(yī)院職業(yè)化管理模式：托管經(jīng)營(yíng)模式、公私合營(yíng)模式和類日本模式。

【關(guān)鍵詞】公立醫(yī)院；職業(yè)化管理

一、我國公立醫(yī)院管理現(xiàn)狀

1．定性錯(cuò)位、行政隸屬關(guān)系不利于醫(yī)院的管理和發(fā)展。目前，公立醫(yī)院在我國占主導(dǎo)地位，且都被歸于有一定行政級(jí)別的事業(yè)單位。醫(yī)院院長(zhǎng)具有一定的行政級(jí)別，屬于國家“干部”，一般從專業(yè)技術(shù)及專業(yè)技能較強(qiáng)的且具備一定的資歷、職稱的臨床業(yè)務(wù)骨干里選拔任命，其程序一般為上級(jí)黨政組織考察任命，即所謂“醫(yī)而優(yōu)則仕”，院長(zhǎng)都有一定的任期。醫(yī)院各類管理按事業(yè)單位的制度進(jìn)行，如會(huì)計(jì)核算制度、人事管理制度、薪資制度、設(shè)備材料采購制度、服務(wù)定價(jià)收費(fèi)制度、醫(yī)療保險(xiǎn)制度等，這些管理現(xiàn)象，都忽視了醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)其本身的專業(yè)特性，在一定程度上局限了醫(yī)院自主經(jīng)營(yíng)和創(chuàng)新發(fā)展。

2．管理者缺乏系統(tǒng)的管理知識(shí)和職業(yè)素養(yǎng)。由于院長(zhǎng)非管理專業(yè)出生，一方面，自身管理水平和管理意識(shí)受到局限，其在實(shí)施管理、制定決策方面過程中，難以運(yùn)用現(xiàn)代管理理論知識(shí)和管理工具，難以達(dá)到科學(xué)化，工作質(zhì)量不能保證、工作效率低下，甚至可能作出錯(cuò)誤的決策；另外，業(yè)務(wù)專家當(dāng)了院長(zhǎng)后，較重視醫(yī)療業(yè)務(wù)的發(fā)展，而對(duì)醫(yī)院的綜合管理沒有足夠的重視；再者，絕大多數(shù)還兼任著臨床業(yè)務(wù)，必須花大部分時(shí)間和精力參加手術(shù)、門診、查房、科研、教學(xué)、學(xué)術(shù)交流、醫(yī)療專業(yè)論文撰寫等，只能把小部分時(shí)間和精力投入醫(yī)院管理之中，有的甚至是敷衍了事，這就是“專業(yè)當(dāng)醫(yī)生，業(yè)余當(dāng)院長(zhǎng)”的“雙肩挑”模式。

3．整體管理效率低下。醫(yī)院管理者沒有經(jīng)過現(xiàn)代管理知識(shí)系統(tǒng)學(xué)習(xí)和職業(yè)化技能的培訓(xùn)，有的甚至連短期培訓(xùn)都沒有參加過。他們不懂得如何創(chuàng)新，甚至沒有創(chuàng)新的意識(shí)；不懂得醫(yī)院的營(yíng)銷策略和發(fā)展戰(zhàn)略，所以很難跟上市場(chǎng)變革前進(jìn)的步伐；沒有掌握系統(tǒng)的管理知識(shí)和管理技巧，處理醫(yī)院具體工作時(shí)難免憑個(gè)人主觀，難免拍腦袋作出決策，當(dāng)然難免會(huì)作出錯(cuò)誤的判斷和決策，導(dǎo)致效率低下，貽誤時(shí)機(jī)或使工作蒙受損失。

4．醫(yī)院人才管理機(jī)制較傳統(tǒng)。目前在我國公立醫(yī)院，醫(yī)療技術(shù)人員是醫(yī)院固定職工，其薪酬標(biāo)準(zhǔn)由人事主管部門規(guī)定。由于醫(yī)療市場(chǎng)出現(xiàn)了新的格局，衛(wèi)生人才市場(chǎng)逐漸放開，外資、合資、民營(yíng)醫(yī)院紛紛建立，他們往往會(huì)采取更加靈活的薪酬機(jī)制和優(yōu)厚的待遇從公立醫(yī)院中吸引人才，使得公立醫(yī)院的人才隊(duì)伍出現(xiàn)不穩(wěn)定趨勢(shì)。

5．職業(yè)化管理還是“星星之火”。在我國醫(yī)院推行職業(yè)化管理還沒有形成比較完善的體系，從理論準(zhǔn)備到政策制定都還急需進(jìn)一步深入探索。但是，少數(shù)醫(yī)院向職業(yè)化管理邁出了第一步，取得了一定的成績(jī)，為我國全面實(shí)現(xiàn)醫(yī)院管理職業(yè)化作了有益的探索，積累了一定的經(jīng)驗(yàn)。如1999年11月11日成立的武漢亞洲心臟病醫(yī)院，是一家民營(yíng)專科醫(yī)院，實(shí)行董事會(huì)領(lǐng)導(dǎo)下的院長(zhǎng)、經(jīng)理負(fù)責(zé)制，院長(zhǎng)全面管理臨床醫(yī)療業(yè)務(wù)，經(jīng)理負(fù)責(zé)醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)運(yùn)作，到目前為止取得了巨大成功，可謂中國醫(yī)院職業(yè)化管理的先驅(qū)。湖北省新華醫(yī)院早在2002年就通過省衛(wèi)生廳在全省范圍內(nèi)公開招聘院長(zhǎng)，院長(zhǎng)不再從事臨床業(yè)務(wù)工作，專職管理醫(yī)院，同時(shí)，全體行管后勤中層管理者均通過競(jìng)聘方式產(chǎn)生。在我國，公立醫(yī)院職業(yè)化管理頗有“星星之火可以燎原之勢(shì)”。

二、國內(nèi)外醫(yī)院先進(jìn)管理分析

1．國外醫(yī)院管理分析。（1）以歐洲、美國為代表的西方國家醫(yī)院管理模式。在西方大多數(shù)比較發(fā)達(dá)國家，醫(yī)院院長(zhǎng)不是政府任命的官員，并且大多數(shù)也是非醫(yī)生出身，而是由精通醫(yī)務(wù)管理、財(cái)務(wù)管理、資本運(yùn)營(yíng)、市場(chǎng)營(yíng)銷與人力資源管理、掌握先進(jìn)有效的管理技巧的專業(yè)管理者擔(dān)任。在美國，95%以上的醫(yī)院院長(zhǎng)畢業(yè)于公共衛(wèi)生或法學(xué)、商學(xué)、經(jīng)濟(jì)學(xué)等管理專業(yè)，一般要求獲得MBA、MHA或MPA學(xué)位；在法國，法律規(guī)定國家綜合醫(yī)院的院長(zhǎng)必須經(jīng)過衛(wèi)生管理專業(yè)培訓(xùn)，并取得合格證書才能上崗任職。（2）日本醫(yī)院管理模式。日本醫(yī)院實(shí)行的是直線式領(lǐng)導(dǎo)體制。日本《病院法》規(guī)定，醫(yī)院的正副院長(zhǎng)必須是醫(yī)師出身，除了致力于原有專業(yè)的醫(yī)療、科研、教學(xué)工作外，還必須全面負(fù)責(zé)醫(yī)院的管理工作，院長(zhǎng)一般配有助手，被稱為行政副院長(zhǎng)或“事務(wù)長(zhǎng)”。行政副院長(zhǎng)或事務(wù)長(zhǎng)一般為非醫(yī)師出身，而是經(jīng)濟(jì)學(xué)或經(jīng)營(yíng)管理專業(yè)畢業(yè)。院長(zhǎng)和事務(wù)長(zhǎng)為兩支職業(yè)化管理隊(duì)伍，分別管理著醫(yī)院的醫(yī)療業(yè)務(wù)和經(jīng)營(yíng)運(yùn)作。事務(wù)長(zhǎng)是一支完全職業(yè)化的管理隊(duì)伍，由院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)，但是有自己相對(duì)獨(dú)立的管理范疇，并對(duì)董事會(huì)和院長(zhǎng)負(fù)責(zé)，接受其考核；醫(yī)院院長(zhǎng)實(shí)行任期制，每屆三年，可連任兩屆，任期滿后可從事原來的專業(yè)也可調(diào)任其他工作，也可去其他醫(yī)院擔(dān)任院長(zhǎng)。事務(wù)長(zhǎng)一般不會(huì)升級(jí)為院長(zhǎng)，只有安心當(dāng)好事務(wù)長(zhǎng)，不過有機(jī)會(huì)到民營(yíng)醫(yī)院董事會(huì)中任職，以從事醫(yī)院管理為終生職業(yè)。

從以上對(duì)歐美國家及日本的醫(yī)院管理結(jié)構(gòu)及其醫(yī)院管理者的出身來源、任職資格、培訓(xùn)要求、考核方式等方面我們可以看出，醫(yī)院的主要管理者已經(jīng)大大突破了傳統(tǒng)的“醫(yī)療專家”擔(dān)任院長(zhǎng)的模式，其院長(zhǎng)一般由MBA、MPA或其他經(jīng)濟(jì)管理相關(guān)專業(yè)出身的“管理專家”擔(dān)任，“專業(yè)人管專業(yè)事”，“專業(yè)人做專業(yè)事”。醫(yī)院管理中將發(fā)展戰(zhàn)略、市場(chǎng)經(jīng)營(yíng)、資本運(yùn)作、職業(yè)規(guī)范、服務(wù)品牌等擺在了與醫(yī)療技術(shù)、全面質(zhì)量管理同等重要的位置，甚至認(rèn)為前者比后者對(duì)醫(yī)院的戰(zhàn)略發(fā)展更加重要。這就是職業(yè)化的醫(yī)院管理，院長(zhǎng)及其他管理者職業(yè)化程度很高。

圖1 日本醫(yī)院管理結(jié)構(gòu)

2．國內(nèi)兩家醫(yī)院管理分析。（1）武漢亞洲心臟病醫(yī)院管理分析。武漢亞洲心臟病醫(yī)院采用科學(xué)的管理體制，即董事會(huì)領(lǐng)導(dǎo)下的總經(jīng)理、院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制。董事會(huì)負(fù)責(zé)醫(yī)院發(fā)展的大方向，制定重大決策，審核院長(zhǎng)、總經(jīng)理的年度計(jì)劃，并定期聽取院長(zhǎng)，總經(jīng)理關(guān)于計(jì)劃執(zhí)行情況的匯報(bào)；院長(zhǎng)全面負(fù)責(zé)管理醫(yī)院的醫(yī)療、護(hù)理和相關(guān)的醫(yī)技科室，從專業(yè)、技術(shù)、學(xué)術(shù)等方面來引領(lǐng)醫(yī)院的發(fā)展；總經(jīng)理負(fù)責(zé)醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)以外的醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)管理，如行政、后勤、財(cái)務(wù)、績(jī)效考核、滿意度評(píng)價(jià)等，全面保障醫(yī)院的健康運(yùn)行。行政管理全方位為醫(yī)療服務(wù)，醫(yī)療全身心為患者服務(wù)，切實(shí)做到“一切以患者為中心”，為患者提供與國際水平接軌的診斷和醫(yī)療服務(wù)。臨床科室除科主任外，另配備一名行政經(jīng)理來處理科室醫(yī)療工作以外的各項(xiàng)事務(wù)。這種清晰的分工使得院長(zhǎng)和科主任可以全身心地用于醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的保障和提高、醫(yī)療技術(shù)的創(chuàng)新，不會(huì)為日常繁雜、瑣碎的事務(wù)耗費(fèi)精力，從而使醫(yī)院能安全高效地運(yùn)行，充分體現(xiàn)了“專業(yè)人做專業(yè)事”的道理。行管人員對(duì)醫(yī)療是外行，但對(duì)經(jīng)營(yíng)醫(yī)院卻是內(nèi)行。開發(fā)市場(chǎng)，當(dāng)家理財(cái)，學(xué)有專長(zhǎng)，術(shù)有專攻，讓行政人員和醫(yī)學(xué)專家各歸其位，在各自“內(nèi)行”的領(lǐng)域里最大限度地發(fā)揮作用，行政部門讓醫(yī)生們滿意，醫(yī)生們就會(huì)讓病人滿意，這樣才能達(dá)到真正意義上優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，實(shí)現(xiàn)最佳效益。

圖2武漢亞洲心臟病醫(yī)院管理結(jié)構(gòu)

“亞心”的管理模式是一種比較完善、有效的符合我國國情的職業(yè)化管理模式，其經(jīng)營(yíng)是成功的。其成長(zhǎng)經(jīng)歷讓我國的醫(yī)院管理者看到，用企業(yè)經(jīng)營(yíng)的辦法來管理醫(yī)院是符合醫(yī)院發(fā)展規(guī)律的?，F(xiàn)代醫(yī)院管理必須轉(zhuǎn)變觀念、重視人才、創(chuàng)新技術(shù)、注重質(zhì)量、優(yōu)化服務(wù)，同時(shí)關(guān)注市場(chǎng)、價(jià)格，科學(xué)營(yíng)銷，才能讓老百姓受益，政府滿意，同時(shí)在行業(yè)內(nèi)形成良性競(jìng)爭(zhēng)，真正實(shí)現(xiàn)可持續(xù)協(xié)調(diào)發(fā)展。（2）邵逸夫醫(yī)院管理分析。浙江邵逸夫醫(yī)院屬國有公立醫(yī)院性質(zhì)，開院初始5年，由美國羅馬琳達(dá)大學(xué)派遣管理專家和醫(yī)療專家全面主持行政、醫(yī)療、教學(xué)工作。1999年5月以后，美國羅馬琳達(dá)大學(xué)繼續(xù)參與醫(yī)院的醫(yī)療管理，雙方每年互派8-12名專家交流。

圖3 邵逸夫醫(yī)院管理結(jié)構(gòu)

董事會(huì)由香港邵氏基金會(huì)、美國羅馬琳達(dá)大學(xué)、浙江大學(xué)代表組成，院長(zhǎng)列席。職責(zé)：一是審議醫(yī)院財(cái)務(wù)報(bào)告；二是討論和審議涉及醫(yī)院重大發(fā)展方向、性質(zhì)、建設(shè)等；三是其它重大事項(xiàng)。院務(wù)會(huì)由院長(zhǎng)和副院長(zhǎng)組成，院長(zhǎng)出任主席。職能：一是在董事會(huì)及上級(jí)有關(guān)行政部門 領(lǐng)導(dǎo)下，全面實(shí)施醫(yī)院有關(guān)事務(wù)的決策；二是各行政、醫(yī)療委員會(huì)決議的審議。

三、我國醫(yī)院管理職業(yè)化的必要性和可行性

1．我國醫(yī)院管理職業(yè)化的必要性。（1）醫(yī)院管理職業(yè)化是醫(yī)院內(nèi)部科學(xué)管理、實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展的必然要求。醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理的目標(biāo)是實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益的最大化。這一目標(biāo)一方面要求醫(yī)院在經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)過程中不斷提高醫(yī)療業(yè)務(wù)收入，降低成本費(fèi)用，優(yōu)化成本收入結(jié)構(gòu)，實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)效益最大化；另一方面，醫(yī)院要以醫(yī)療服務(wù)為基礎(chǔ)，以醫(yī)療質(zhì)量為核心，以醫(yī)德醫(yī)風(fēng)為準(zhǔn)則，為患者提供質(zhì)優(yōu)、價(jià)平、便捷、溫馨的醫(yī)療保健服務(wù)，不斷提高患者滿意度，保證良好的社會(huì)效益?，F(xiàn)代醫(yī)院管理要求醫(yī)院管理者有全局觀念、大局意識(shí)，要善于決策謀劃、市場(chǎng)開拓，要充分運(yùn)用現(xiàn)代人力資源管理、財(cái)務(wù)資本運(yùn)作、物資流通等科學(xué)管理理論和先進(jìn)管理方法，更加專業(yè)化、全面化和創(chuàng)新化、高效化，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院可持續(xù)協(xié)調(diào)發(fā)展。（2）醫(yī)院管理職業(yè)化是當(dāng)今醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)格局的要求。我國加入WTO后，國外資本和民營(yíng)資本開始進(jìn)入醫(yī)療市場(chǎng)，醫(yī)院將面臨著一個(gè)理性消費(fèi)的時(shí)代、知識(shí)經(jīng)濟(jì)的時(shí)代、全球一體化和微利的時(shí)代，市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)將日益加劇。醫(yī)院管理要不斷提高患者滿意度、忠誠度、醫(yī)院知名度和美譽(yù)度，不斷提升自己的品牌形象，必須走職業(yè)化管理之路。（3）醫(yī)院管理職業(yè)化是新醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的時(shí)代要求。我國新醫(yī)療改革方案明確提出：我國醫(yī)院的管理要“完善醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)”，“規(guī)范醫(yī)院管理者的任職條件，逐步形成一支職業(yè)化、專業(yè)化的醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理隊(duì)伍”?，F(xiàn)代科學(xué)管理取代傳統(tǒng)的經(jīng)驗(yàn)管理或業(yè)余管理已是必然趨勢(shì)。（4）醫(yī)院管理職業(yè)化是醫(yī)院管理的專業(yè)性所決定的。醫(yī)院管理應(yīng)當(dāng)是現(xiàn)代管理中一門非常專業(yè)、獨(dú)立的一個(gè)分支。醫(yī)療產(chǎn)品是一種特殊的社會(huì)公共產(chǎn)品，其生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)、市場(chǎng)有其特殊的內(nèi)在規(guī)律和要求，這就要求醫(yī)院的管理遵循醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的內(nèi)在發(fā)展規(guī)律，不斷適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)院經(jīng)營(yíng)發(fā)展的需求。

2．我國醫(yī)院管理職業(yè)化的可行性。（1）國家的政策是推進(jìn)醫(yī)院管理職業(yè)化的先決條件。隨著我國衛(wèi)生事業(yè)改革的不斷深入，黨中央、國務(wù)院、衛(wèi)生部對(duì)衛(wèi)生事業(yè)單位管理機(jī)制改革、管理人才的培養(yǎng)、管理隊(duì)伍的建設(shè)等方面出臺(tái)了相關(guān)政策，提出了新的要求，為我國推行醫(yī)院職業(yè)化管理提供了前提條件。（2）醫(yī)院適應(yīng)當(dāng)前我國醫(yī)療市場(chǎng)發(fā)展的新格局、實(shí)現(xiàn)可持續(xù)協(xié)調(diào)發(fā)展的內(nèi)在需求是醫(yī)院實(shí)行職業(yè)化管理的根本動(dòng)力。我國加入WTO后，外資、民營(yíng)資本投入醫(yī)療行業(yè)，老百姓的就醫(yī)選擇增多，同時(shí)其就醫(yī)需求發(fā)生了質(zhì)的變化，醫(yī)院只有使自身管理更專業(yè)化、科學(xué)化、現(xiàn)代化，不斷提高工作效率，保證較高的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益，才能實(shí)現(xiàn)可持續(xù)協(xié)調(diào)發(fā)展、占領(lǐng)和擴(kuò)大市場(chǎng)、順應(yīng)行業(yè)改革要求、讓政府放心、讓百姓滿意、促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)健康發(fā)展、構(gòu)建和諧社會(huì)，這種內(nèi)在動(dòng)力，為醫(yī)院實(shí)行職業(yè)化管理提供了助推劑。（3）高校開設(shè)衛(wèi)生管理專業(yè)教育及社會(huì)醫(yī)院高級(jí)管理培訓(xùn)機(jī)構(gòu)的出現(xiàn)為醫(yī)院實(shí)行職業(yè)化管理創(chuàng)造了保障條件。在20世紀(jì)80年代末，部分高等醫(yī)學(xué)院校開始設(shè)置衛(wèi)生事業(yè)管理專業(yè)，由專科、本科發(fā)展到近期碩士、博士生的教育培養(yǎng)。目前，北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部、復(fù)旦大學(xué)醫(yī)學(xué)院、華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院等30多所高等院校設(shè)置了衛(wèi)生事業(yè)管理專業(yè)，同時(shí)也建立了衛(wèi)生管理培訓(xùn)中心；另外，有的高校也開設(shè)了醫(yī)院院長(zhǎng)高級(jí)研修班、醫(yī)院管理高級(jí)培訓(xùn)班等，為醫(yī)院在職管理人員提供了醫(yī)院管理專業(yè)進(jìn)修深造的渠道；衛(wèi)生部也專門成立了中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究所和中國醫(yī)院管理研究所，衛(wèi)生部繼教委員會(huì)也專門成立了衛(wèi)生管理學(xué)科組，對(duì)醫(yī)院管理參訓(xùn)者授予繼續(xù)教育學(xué)分。這些都為我國醫(yī)院推行職業(yè)化管理培養(yǎng)、儲(chǔ)備、輸送了一批知識(shí)化、專業(yè)化、現(xiàn)代化、科學(xué)化、新型復(fù)合型醫(yī)院管理人才。

四、我國公立醫(yī)院實(shí)現(xiàn)職業(yè)化管理三種模式分析

（1）醫(yī)院托管經(jīng)營(yíng)模式。醫(yī)院托管是指醫(yī)院的所有者通過契約形式，將醫(yī)院法人的財(cái)產(chǎn)交由具有較強(qiáng)經(jīng)營(yíng)管理能力，并能夠承擔(dān)相應(yīng)經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)的醫(yī)療集團(tuán)或醫(yī)院管理公司去有償經(jīng)營(yíng)，明晰醫(yī)院所有者、經(jīng)營(yíng)者的責(zé)權(quán)利關(guān)系，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院財(cái)產(chǎn)保值增值并創(chuàng)造可觀的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益的一種經(jīng)營(yíng)活動(dòng)。醫(yī)院托管的基本模式包括體系托管、經(jīng)營(yíng)托管和資產(chǎn)托管三種。體系托管通過外來的醫(yī)院經(jīng)營(yíng)者，把有效的經(jīng)營(yíng)機(jī)制、科學(xué)的管理手段以及科技成果、優(yōu)質(zhì)品牌等引入醫(yī)院，幫助醫(yī)院建立適合本醫(yī)院管理需要的現(xiàn)代化、職業(yè)化的管理平臺(tái)，并在此基礎(chǔ)上幫助醫(yī)院培養(yǎng)出一批具有專業(yè)管理素質(zhì)的職業(yè)化管理團(tuán)隊(duì)，同時(shí)指導(dǎo)醫(yī)院合理改善經(jīng)營(yíng)管理的現(xiàn)狀的運(yùn)營(yíng)模式。體系托管也是醫(yī)院實(shí)現(xiàn)職業(yè)化管理的一個(gè)渠道。（2）公私合營(yíng)模式。在我國社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制下，公私合營(yíng)也成為公立醫(yī)院改革的一種可行模式。公私合營(yíng)即民營(yíng)資本投入公立醫(yī)院建設(shè)，投入資金不占醫(yī)院股份，醫(yī)院依然保持公立性質(zhì)，堅(jiān)持公益性，國有性質(zhì)、國有資產(chǎn)所有權(quán)、政府監(jiān)管和職工身份都不發(fā)生改變，堅(jiān)持基本藥物制度，不靠診療費(fèi)和藥費(fèi)差價(jià)來盈利。投資方自己承擔(dān)相應(yīng)的投資風(fēng)險(xiǎn)，其投資回報(bào)主要來自于政府購買服務(wù)所支付的管理費(fèi)和在完成政府要求的醫(yī)院發(fā)展目標(biāo)之后給予的管理績(jī)效獎(jiǎng)勵(lì)，醫(yī)院日常收入絕不會(huì)作為出資人的投資收益回報(bào)。這種模式下，醫(yī)院不再保留行政級(jí)別，實(shí)行理事會(huì)領(lǐng)導(dǎo)下的院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制。醫(yī)院理事會(huì)委員實(shí)行委任制，舉辦單位和政府各委任一定名額的委員，醫(yī)院年度工作計(jì)劃、資金預(yù)算和人事任免等重大決策全部由理事會(huì)通過決定；同時(shí)，醫(yī)院設(shè)立監(jiān)事會(huì)，由政府部門、投資方、醫(yī)院職工分別委派代表共同組成，醫(yī)院院長(zhǎng)或執(zhí)行院長(zhǎng)、副院長(zhǎng)、財(cái)務(wù)總監(jiān)等人選由投資方委任，組成醫(yī)院管理團(tuán)隊(duì)，其工作向醫(yī)院理事會(huì)報(bào)告，同時(shí)接受醫(yī)院理事會(huì)、監(jiān)事會(huì)的考核、監(jiān)督。這種管理模式使醫(yī)院從傳統(tǒng)管理向職業(yè)化管理過渡，有利于提高醫(yī)院的管理效率及經(jīng)營(yíng)運(yùn)作效益，是醫(yī)院實(shí)現(xiàn)職業(yè)化管理的一個(gè)途徑。（3）類日本模式。日本醫(yī)院的管理模式及其特點(diǎn)在前面已作過論述。筆者認(rèn)為，中國醫(yī)院的情況與日本的情況有很多類似之處，日本醫(yī)院管理模式可以作為我國醫(yī)院管理的有效借鑒。我國目前還沒有獨(dú)立的醫(yī)師協(xié)會(huì)，醫(yī)師隊(duì)伍尚屬某家醫(yī)院固定職工（或雙方簽訂相對(duì)固定的聘用合同），為了對(duì)醫(yī)師隊(duì)伍實(shí)施有效、高效的管理，醫(yī)院院長(zhǎng)還必需有醫(yī)學(xué)或衛(wèi)生知識(shí)背景，同時(shí)也受過醫(yī)院管理方面的專業(yè)培訓(xùn)，院長(zhǎng)既負(fù)責(zé)醫(yī)院醫(yī)療管理，同時(shí)也負(fù)責(zé)醫(yī)院全面管理。為了既保證醫(yī)院的醫(yī)療業(yè)務(wù)管理，又可同時(shí)保證醫(yī)院其他非醫(yī)療業(yè)務(wù)管理的科學(xué)、高效，在院長(zhǎng)之外配備一個(gè)專職行政管理的職化化隊(duì)伍。從院長(zhǎng)到普通員工是垂直直線管理，院長(zhǎng)雖非職業(yè)院長(zhǎng)，但實(shí)質(zhì)上醫(yī)院實(shí)行的是職業(yè)化管理。

圖4公立醫(yī)院管理結(jié)構(gòu)

參 考 文 獻(xiàn)

[1]徐焱，張光鵬．從中美兩國醫(yī)院院長(zhǎng)任職資格的差異探索醫(yī)院管理“職業(yè)化”途徑[J]．中國衛(wèi)生事業(yè)管理．2010（4）

[2]楊成志．2l世紀(jì)誰主中國醫(yī)院“沉浮”[J]．當(dāng)代醫(yī)學(xué)．2002，8（9）：11～14

[3]袁建軍，鄭愛惜．我國醫(yī)院管理職業(yè)化的思考[J]．中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)．2011，2（8）：122～123

[4]王瓊，蒲川．推動(dòng)我國醫(yī)院院長(zhǎng)職業(yè)化進(jìn)程[J]．中國衛(wèi)生事業(yè)管理．2009（10）：676～677

[5]孫昌林．醫(yī)海躍起一頭“鯨”——來自武漢亞洲心臟病醫(yī)院的報(bào)告[J]．健康報(bào)．2002（10）

[6]天津市衛(wèi)生局辦公室．湖北省武漢市亞洲心臟病醫(yī)院考察報(bào)告

[J]．天津衛(wèi)生信息．2012-1-9