醫(yī)生眼中“醫(yī)改”：解決看病貴要提高醫(yī)保水平

8月19日晚8時(shí)起，北京協(xié)和醫(yī)院24小時(shí)開放掛號(hào)窗口，每晚8時(shí)開始掛第二天的號(hào)。從19日凌晨就有人開始排隊(duì)，到晚8時(shí)前，掛號(hào)隊(duì)伍已經(jīng)在醫(yī)院里排了四五百米。

醫(yī)院表示，此舉不僅方便患者，而且在一定程度上也可以打擊號(hào)販子。

百姓眼中“看病貴”，醫(yī)生認(rèn)為貴在哪兒

講述者：北京同仁醫(yī)院泌尿外科主任醫(yī)師 楊建林

醫(yī)改正在積跬步。其中，“看病貴”是當(dāng)前百姓印象中的醫(yī)療沉疴之一。有媒體統(tǒng)計(jì)，2011年中國(guó)住院人均花費(fèi)6632元，相當(dāng)于農(nóng)民一年的收入。

但在抱怨背后，你是否了解“看病貴”究竟貴在哪里？

在北京同仁醫(yī)院泌尿外科主任醫(yī)師楊建林眼中，“看病貴”主要不是貴在掛號(hào)和診療上，而是貴在手術(shù)耗材和進(jìn)口藥品上。

“普通病人的看病流程都差不多，基本上是掛號(hào)-診療-手術(shù)-買藥等步驟。在這個(gè)過程中，掛號(hào)費(fèi)不應(yīng)該是導(dǎo)致看病貴的主要原因?！彼嬖V記者，“掛號(hào)費(fèi)再高，也不會(huì)高到讓患者承擔(dān)不起的程度?！?/p>

既然如此，為何有醫(yī)院的專家號(hào)賣出“天價(jià)”？楊建林主任認(rèn)為，有需求才有“黃?！笔袌?chǎng)，而一部分患者沒必要非得找專家看病。另外，一些醫(yī)院試圖以調(diào)高專家號(hào)，來避免醫(yī)療資源被浪費(fèi)，在他看來也不是治本之策，反而抬升了“看病貴”。

楊建林主任告訴記者，醫(yī)護(hù)人力成本也不高，手術(shù)耗材的成本卻高，好一點(diǎn)的進(jìn)口耗材價(jià)格更高。“我國(guó)的醫(yī)療設(shè)備和耗材使用不統(tǒng)一，各地醫(yī)院采用的耗材都不一樣。醫(yī)保不能報(bào)銷醫(yī)療設(shè)備和耗材費(fèi)用，患者若自費(fèi)負(fù)擔(dān)，很容易導(dǎo)致一部分人無法承受。”

某三甲醫(yī)院一位不愿透露姓名的心血管科醫(yī)生，給記者算了一筆賬：一次心血管手術(shù)過程中，植入一個(gè)支架的費(fèi)用是3萬多一點(diǎn)，住院費(fèi)一天是700元左右，檢查化驗(yàn)費(fèi)3000多元，藥品約2000多元，醫(yī)生診療費(fèi)和手術(shù)費(fèi)加起來不到2000元?；旧?，整個(gè)醫(yī)療費(fèi)用4萬多元，其中，檢查化驗(yàn)費(fèi)、藥品費(fèi)占在5%以上，耗材費(fèi)用占80%以上，醫(yī)療人力成本僅占不到整個(gè)醫(yī)療費(fèi)用的4%。

“但這也分情況，不同的病，成本比例不一。做不做手術(shù)，成本構(gòu)成也不一樣?！边@位心血管醫(yī)生說。

在楊建林主任看來，藥品也是造成“看病貴”的一方面，尤其在不需要做手術(shù)的診療中，它占了一個(gè)大頭?！耙恍┏Ｓ盟?、普通藥比如吡哌酸等是很經(jīng)濟(jì)實(shí)惠的，但在很多醫(yī)院已經(jīng)買不到了。”楊建林主任感覺，從2000年開始，藥品開始越來越重包裝、輕質(zhì)量，過度包裝背后是價(jià)格的翻番。

他認(rèn)為，醫(yī)院在對(duì)藥商進(jìn)行招標(biāo)的時(shí)候，不能光看哪家藥商的實(shí)力雄厚，規(guī)模宏大，利潤(rùn)豐厚，而應(yīng)該讓臨床的醫(yī)生參與招標(biāo)?！耙?yàn)樗麄冎阑颊咝枰檬裁此?，著重找那些既?jīng)濟(jì)又實(shí)惠的藥品?！彼f，“這能大大降低高價(jià)格藥品的購(gòu)入，百姓用藥的費(fèi)用也就降低了?！?/p>

在楊建林看來，看病貴不貴，還在于醫(yī)患間的認(rèn)識(shí)與溝通。

“在我所接觸的病人當(dāng)中，抱怨‘看病貴’的人其實(shí)并不多?！彼f，“因?yàn)樵谖覀冊(cè)\療之前或是診療過程中，會(huì)對(duì)治療的流程作一個(gè)基本介紹?？词裁床。ㄊ裁村X，建議病人哪些檢查必須做，哪些檢查沒有必要做……這些如果事先都能與病人講清楚，給他們更充分的知情權(quán)、選擇權(quán)，絕大多數(shù)人是能接受的?！?/p>

病人“逃單”由醫(yī)院科室分擔(dān)不是長(zhǎng)久之計(jì)

講述者：北京積水潭醫(yī)院骨科住院醫(yī)生 李毅（化名）

“醫(yī)生，快救救他！”“請(qǐng)先掛號(hào)付費(fèi)。”僅想象這一幕，就會(huì)刺痛不少人的心。而在絕大多數(shù)公立醫(yī)院實(shí)行“先付費(fèi)，后看病”政策的今天，它很容易在一些醫(yī)院上演，并成為公眾指責(zé)“醫(yī)德淪喪”的一個(gè)佐證。

北京積水潭醫(yī)院骨科住院醫(yī)生李毅告訴記者，醫(yī)院實(shí)行掛號(hào)—付費(fèi)—診療—取藥流程，其立足點(diǎn)，并非公眾想象的那般“唯利是圖”。

“走這一系列手續(xù)，首先是雙方締結(jié)醫(yī)患合同的需要。合同成立了，意味著醫(yī)生有責(zé)任對(duì)患者進(jìn)行診治，患者也有權(quán)利要求醫(yī)生診治。”他說，按流程走，醫(yī)生和患者都會(huì)受到保護(hù)?！皩?duì)病人而言，醫(yī)生對(duì)病人的一切重要醫(yī)療行為：縫合、救治、手術(shù)，都要經(jīng)過家屬簽字，不能‘亂實(shí)施’；對(duì)醫(yī)生來說，如果沒簽字就診治，治好了家屬千恩萬謝，一旦出了事，家屬會(huì)因你擅自做主而‘秋后算賬’?！?/p>

但李毅強(qiáng)調(diào)，這套流程并不那么機(jī)械，“面對(duì)重癥病人，搶救是不能拖延的，這時(shí)醫(yī)院是允許‘先診療、后付費(fèi)’的”。

他向記者“交了個(gè)底”：“出于職業(yè)本能，醫(yī)生對(duì)重癥病人肯定會(huì)沖上去，醫(yī)療費(fèi)用先替病人墊付，這時(shí)流程并不與它沖突。在我們醫(yī)院，常有這類情況?！?/p>

他的一位同行舉例告訴記者，在他們醫(yī)院，前段時(shí)間有一個(gè)20多歲的農(nóng)村小伙子，打工受重傷后送來救治，情況非常嚴(yán)重，但沒有勞動(dòng)合同，沒有醫(yī)保?！霸谖覀兛磥?，那是一條鮮活的生命，他才二十幾歲，正是人生最美好的時(shí)候，誰也做不到眼睜睜地看著他去世。我們當(dāng)時(shí)就對(duì)他進(jìn)行了吸氧等基礎(chǔ)護(hù)理，經(jīng)搶救最后治愈了。但他實(shí)在付不起醫(yī)療費(fèi)用，最后他的費(fèi)用就由科室分擔(dān)了。大概幾萬元的治療費(fèi)用，他自己只花了2000多?！?/p>

這樣的事情不僅這一件，各家醫(yī)院經(jīng)常會(huì)有先欠著、事后補(bǔ)交的情況。但李毅醫(yī)生也坦承，光靠科室經(jīng)費(fèi)負(fù)擔(dān)“學(xué)雷鋒”，不是長(zhǎng)久之計(jì)。

“絕大多數(shù)病人都沒問題，但確實(shí)有極少數(shù)危重病人會(huì)‘逃單”’、‘拒單’。這筆錢沒人掏，怎么辦？”他告訴記者，這時(shí)多數(shù)只能由醫(yī)院的各個(gè)科室或個(gè)人負(fù)擔(dān)。“但是，現(xiàn)行醫(yī)療制度是醫(yī)院自負(fù)盈虧，國(guó)家的投入十分有限，所以，這樣的情況不能太多，多了真的負(fù)擔(dān)不起?！?/p>

他的同行也向記者坦承：“一年讓我學(xué)一次雷鋒，行。但如果醫(yī)生值個(gè)夜班就墊1000塊錢，每月幾千元的基本工資，確實(shí)困難。從科室獎(jiǎng)金、經(jīng)費(fèi)里扣，科室主任的臉色準(zhǔn)不好看，醫(yī)生出了力不落好，誰受得了？”

“你一輩子趕上一個(gè)窮人，墊了應(yīng)該。但天天遇見這種情況，力不從心?！崩钜阏f。

他建議：“國(guó)家要讓老百姓都看得起病，還需要加大對(duì)醫(yī)療事業(yè)的投入，一方面爭(zhēng)取人人都上醫(yī)保，另一方面，改善醫(yī)院自負(fù)盈虧的制度，國(guó)家供養(yǎng)醫(yī)護(hù)工作者，從而保持醫(yī)療工作的公益性?！?/p>

“所謂‘先付費(fèi)，后看病’不是加劇醫(yī)患矛盾的因素，只要國(guó)家肯投入，可以對(duì)具體特困病人申請(qǐng)國(guó)家資助、基金救濟(jì)，相信醫(yī)患關(guān)系會(huì)有所緩和。”李毅說，“醫(yī)生的工作就是治病救人，這個(gè)本職不會(huì)改變。”

醫(yī)生“多點(diǎn)執(zhí)業(yè)”，很多條件不成熟

講述者：復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院副院長(zhǎng) 朱同玉

大醫(yī)院路途遙遠(yuǎn)、掛號(hào)難，患者卻越來越多；有的小醫(yī)院“近在咫尺”，患者卻很少。為什么？

“說白了，患者就是沖著好醫(yī)生、好的醫(yī)療條件去的。對(duì)醫(yī)院而言，好的醫(yī)療人才是無價(jià)之寶?！睆?fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院副院長(zhǎng)朱同玉告訴記者。

而現(xiàn)階段，讓一名好醫(yī)生“固定”在某家醫(yī)院，在朱同玉副院長(zhǎng)看來，不僅苦了患者，也讓醫(yī)生在負(fù)荷增加的同時(shí)，收入?yún)s不能和工作量成正比。允許醫(yī)生“多點(diǎn)執(zhí)業(yè)”，被很多醫(yī)改專家看作是緩解上述矛盾的一個(gè)可行方案。

“醫(yī)生‘多點(diǎn)執(zhí)業(yè)’是一個(gè)趨勢(shì)，我贊成。但坦率地講，現(xiàn)階段實(shí)現(xiàn)‘多點(diǎn)執(zhí)業(yè)’的很多條件都不成熟，很多配套制度沒有完善起來，風(fēng)險(xiǎn)很大，可行性并不強(qiáng)?！彼钩?。

所謂“多點(diǎn)執(zhí)業(yè)”，是讓大醫(yī)生、好醫(yī)生在一定程度上，可以到縣級(jí)醫(yī)院甚至社區(qū)醫(yī)院里定期坐診。按照設(shè)想，此舉既能讓老百姓節(jié)省路費(fèi)，在家門口看上病，也能提高好醫(yī)生的收入，緩解醫(yī)療資源配置不均的現(xiàn)狀。

但在醫(yī)生群體眼里，“多點(diǎn)執(zhí)業(yè)”現(xiàn)實(shí)嗎？

朱院長(zhǎng)告訴記者，至少在他們醫(yī)院，目前還沒有醫(yī)生嘗試“多點(diǎn)執(zhí)業(yè)”?！皞€(gè)別去其他醫(yī)院做手術(shù)的情況，也僅僅限于朋友邀請(qǐng)，正式開始‘多點(diǎn)執(zhí)業(yè)’的相關(guān)條件還在探索中?！彼f。

在他看來，相關(guān)條件至少包括：執(zhí)業(yè)醫(yī)生的工資怎么算？是否要在這個(gè)醫(yī)院注冊(cè)？社保怎么辦？人事編制到底屬于哪里？“現(xiàn)在都還沒有完善的制度，來作說明。”

“此外，單位領(lǐng)導(dǎo)怕耽誤本職工作，發(fā)生醫(yī)療事故如何分擔(dān)責(zé)任等一系列問題，都亟待解決。”朱同玉副院長(zhǎng)說，“其中，最大的困難是人事編制問題，它決定了社保的辦理，醫(yī)生的待遇等，并且能針對(duì)一旦出現(xiàn)的醫(yī)療事故，作出正確的責(zé)任分擔(dān)?！?/p>

此外，縣級(jí)、社區(qū)醫(yī)院的設(shè)備是否合適，也是朱院長(zhǎng)擔(dān)心的難題。他說：“很多大型手術(shù)是需要高級(jí)的醫(yī)療平臺(tái)和設(shè)備的，這樣的設(shè)備只有大醫(yī)院有，社區(qū)醫(yī)院、縣級(jí)醫(yī)院的設(shè)備缺陷，在一定程度上會(huì)影響治療結(jié)果，甚至導(dǎo)致醫(yī)生‘下去了’也無法開展工作?！?/p>

在朱同玉副院長(zhǎng)看來，真正的“多點(diǎn)執(zhí)業(yè)”范圍應(yīng)該更廣，不僅是允許醫(yī)生下到縣級(jí)、社區(qū)醫(yī)院中，還可以跨城市、跨大小醫(yī)院?！搬t(yī)生以后應(yīng)該成為一個(gè)\"自由人\"，像律師一樣開展工作。”

而要實(shí)現(xiàn)這些，必須在醫(yī)生編制方面建立相應(yīng)的制度，人力資源和社會(huì)保障部門需要有相應(yīng)的配套機(jī)制。“在這些條件成熟的前提下，‘多點(diǎn)執(zhí)業(yè)’才得以真正開展?！彼偨Y(jié)道。

對(duì)于如何緩解醫(yī)療資源分配不合理的問題，醫(yī)改專家一直在探討。在朱院長(zhǎng)看來，雖然“多點(diǎn)執(zhí)業(yè)”可以緩解這種現(xiàn)象，但治標(biāo)不治本，要想真正解決問題，還有待“健康守門人”家庭醫(yī)生制度在國(guó)家層面建立。

醫(yī)患關(guān)系差，可能引導(dǎo)醫(yī)生治病盯住“短平快”

講述者：北京大學(xué)人民醫(yī)院胸外科副主任醫(yī)生 劉彥國(guó)

“醫(yī)患關(guān)系緊張，最終受傷的是病人。因?yàn)樗赡芤龑?dǎo)一些醫(yī)生有意無意地‘躲避’危重病人，傾向于很保守的治療，并且看病盯住‘短平快’。有時(shí)，可能會(huì)讓治病成了‘但求無過’的表面工程、短期工程?！眲﹪?guó)醫(yī)生這樣概括他眼中醫(yī)患對(duì)立的“毒果”。

劉彥國(guó)醫(yī)生告訴記者，醫(yī)患關(guān)系不好，首先會(huì)引導(dǎo)一些醫(yī)生“挑病人”?！爱?dāng)手里同時(shí)有幾十個(gè)病人的住院條時(shí)，那些危重的、年紀(jì)大的、身體不好的、并發(fā)癥多的、手術(shù)難度高的病人，就可能被‘婉言相拒’?！?/p>

他表示，在一些專科醫(yī)院，這種現(xiàn)象相對(duì)更明顯，由于其本身的輔助科室不好，更傾向于接收簡(jiǎn)單的病人。“所謂‘簡(jiǎn)單’，就是手術(shù)好做的、偏早期的、病變比較小的、年齡比較輕的、身體底子好的。這樣，病人能很快出院，家屬高興，醫(yī)生也沒有被罵、被打的危險(xiǎn)。醫(yī)患雙方‘皆大歡喜’，問題是被‘挑出去’的病人怎么辦？”

讓治療變得小心翼翼，是劉彥國(guó)醫(yī)生眼中的第二個(gè)“毒果”。因?yàn)椤搬t(yī)生常常會(huì)把醫(yī)療的風(fēng)險(xiǎn)性擱在第一位，而將療效擱在第二位，這不正?！?。

他舉例告訴記者，在給肺癌病人做化療時(shí)，如果嚴(yán)格按體表面積算，某種藥用到150毫克，療效是非常確切的，但150毫克顯然提高了嚴(yán)重毒副作用的風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)。“這時(shí)，醫(yī)生會(huì)怎么選？如果醫(yī)患雙方很好溝通，對(duì)于毒副作用彼此有‘共擔(dān)’意識(shí)，那么，肯定要首先保證療效；但如果遇到比較‘矯情’、難以溝通的家屬，很多醫(yī)生會(huì)以‘不出事’為首要原則，把劑量適當(dāng)降下來些。”在劉彥國(guó)醫(yī)生看來，醫(yī)療的首要目的應(yīng)該是療效，“為了所謂的‘安全’而減少劑量，對(duì)病人是好是壞？難說?！?/p>

保守不止體現(xiàn)在用藥上，劉彥國(guó)認(rèn)為，它甚至讓醫(yī)生對(duì)病人說話，都越來越像“外交辭令”。

“比如放在10年前，當(dāng)你肺里有個(gè)小結(jié)節(jié)時(shí)，如果有90%的把握是良性的，醫(yī)生會(huì)告訴你‘沒事，記得3個(gè)月后再做個(gè)CT，觀察一下就行’。這對(duì)病人是極大的寬慰?！钡卺t(yī)患關(guān)系緊張時(shí)，越來越多的醫(yī)生不再用這種“擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)”的說法了，他們會(huì)考慮到哪怕1%的可能性，把一切小概率事件都說給你聽，以免被“算后賬”。

“當(dāng)你檢查了一大通，醫(yī)生還只用‘可能是……也可能是……’的句式時(shí)，病人會(huì)怎么想？其實(shí)，醫(yī)生比病人更怕‘誤診’，為了不惹麻煩，只有用排除法‘買安心’。”

然而，劉彥國(guó)醫(yī)生眼中最大的醫(yī)患對(duì)立“毒果”，恐怕是治病在一些醫(yī)生那里，正在變成面子工程、短期工程。

“拿我們常做的肺癌手術(shù)舉例吧。醫(yī)生在給一個(gè)腫瘤病人做手術(shù)時(shí)，如果腫瘤與周圍結(jié)構(gòu)‘粘’得比較緊，一個(gè)職業(yè)精神比較強(qiáng)的醫(yī)生，會(huì)非常仔細(xì)地剝離腫瘤，一定要把它切除干凈。但代價(jià)是手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、創(chuàng)傷面大，而且會(huì)增加術(shù)中大出血和術(shù)后遲發(fā)出血的風(fēng)險(xiǎn)。這時(shí)，如果病人家屬不好說話，對(duì)這些副作用和風(fēng)險(xiǎn)性全然不理解、不接受，有的醫(yī)生寧愿安安全全地把腫瘤剔除下來，手術(shù)時(shí)間短，病人創(chuàng)傷面小，術(shù)后恢復(fù)還快，病人和家屬都能高高興興地回家?！钡?，后者可能過3個(gè)月腫瘤就復(fù)發(fā)了，而前者，也許3年都不會(huì)復(fù)發(fā)。

“3個(gè)月還是3年，對(duì)病人性命攸關(guān)。當(dāng)治療被迫成為面子工程、短期工程時(shí)，誰之過？誰受害？”劉彥國(guó)憂心忡忡地反問。

輿論環(huán)境苛刻加劇醫(yī)生流失

講述者：天津某三甲醫(yī)院住院醫(yī)生 錢江（化名）

“學(xué)醫(yī)，你后悔嗎？民生多艱，醫(yī)患積憤，當(dāng)善良一點(diǎn)又一點(diǎn)因冷漠和懷疑消退，當(dāng)生命一次又一次受暴力和野蠻的威脅，你還有什么堅(jiān)持下去的理由？”這是一位醫(yī)生目睹頻發(fā)的“傷醫(yī)”事件后，在自己的微博上抒發(fā)的慨嘆。

頻發(fā)的“傷醫(yī)”案不僅令一些醫(yī)生心寒，也導(dǎo)致不少醫(yī)學(xué)生不愿從醫(yī)。一項(xiàng)媒體調(diào)查顯示，八成醫(yī)生表示不愿讓后代從醫(yī)，未來的優(yōu)秀醫(yī)生可能正在“流失”。

在天津某三甲醫(yī)院的年輕醫(yī)生錢江看來，職業(yè)“悲觀情緒”在他身邊的同事和實(shí)習(xí)學(xué)生中，“比例非常高”，“甚至有因?yàn)槭?、?dān)憂而不再?gòu)尼t(yī)的?！?/p>

談起當(dāng)下的醫(yī)患關(guān)系，錢江認(rèn)為，醫(yī)患關(guān)系緊張不是單方面的原因?！拔页姓J(rèn)，確實(shí)有一部分醫(yī)生的工作態(tài)度和方法有問題，但多數(shù)醫(yī)生主要是因?yàn)楣ぷ髫?fù)荷量太大?！?/p>

錢醫(yī)生告訴記者：“其實(shí)，全國(guó)大多數(shù)醫(yī)生的工作強(qiáng)度基本上是一樣的。每天的工作量巨大，從上午7點(diǎn)半上班開始，到干完活，一般很少有準(zhǔn)點(diǎn)下班的時(shí)候，很多情況還需要加班。如果碰上值夜班，24小時(shí)上班則是常事。作為一名醫(yī)生，沒有一個(gè)完整的周末恐怕是所有從醫(yī)者最無奈的。在這樣高負(fù)荷的工作狀態(tài)下，醫(yī)生對(duì)自己的每項(xiàng)工作還必須細(xì)致、細(xì)致再細(xì)致，因此，醫(yī)生的健康問題已經(jīng)成為一個(gè)不容忽視的群體問題，很多臨床醫(yī)生基本上處于亞健康狀態(tài)。醫(yī)生需要被理解?！?/p>

在錢江看來，另一個(gè)造成醫(yī)患關(guān)系緊張的重要因素，是老百姓對(duì)醫(yī)生的收入存在誤解。

“醫(yī)生這一行，對(duì)專業(yè)素質(zhì)的要求非常高，并且所需的學(xué)歷越來越高?！彼嬖V記者，他身邊的本科生畢業(yè)基本上找不到工作，多數(shù)醫(yī)院都要求有碩士、博士學(xué)歷，尤其是三甲醫(yī)院。從醫(yī)學(xué)院畢業(yè)到真正開始工作，即獨(dú)立值班、管病人，都在三十一二歲以后。

“在天津，我剛工作的工資也就是2000元左右，高收入的醫(yī)生，差不多都是45歲以上的年齡了。”他說，“比較而言，其他行業(yè)可能本科畢業(yè)就能去工作，干到三十幾歲，或許已經(jīng)是中層，收入可觀，至少養(yǎng)家糊口的壓力不如從醫(yī)者大。醫(yī)生的投入和產(chǎn)出，在很大程度上不成正比。這也是我和我身邊的同事，不愿讓自己的后代從醫(yī)的原因之一?！?/p>

錢江告訴記者，他認(rèn)為醫(yī)生的流失現(xiàn)在還顯現(xiàn)不出來，但10年后，恐怕醫(yī)護(hù)行業(yè)的人才流失“會(huì)讓人震驚”?！澳菚r(shí)就不是看病難、看病貴的問題了，是沒有人看病了，花多少錢也沒有醫(yī)生看病了。”他非常擔(dān)憂地說。

據(jù)碩士畢業(yè)剛滿4年的錢江觀察，現(xiàn)在很多院校的醫(yī)療專業(yè)，已經(jīng)出現(xiàn)了“高考招生招不滿，即使勉強(qiáng)招滿，也沒有特別優(yōu)質(zhì)生源”的局面。

“加上現(xiàn)在的醫(yī)療環(huán)境，剛畢業(yè)的醫(yī)學(xué)生嚴(yán)重缺乏適當(dāng)?shù)呐R床鍛煉，醫(yī)院和上級(jí)大夫無法放手讓年輕醫(yī)生進(jìn)行從理論知識(shí)到實(shí)踐技能的轉(zhuǎn)變，從業(yè)時(shí)間自然要“延后”，這樣的結(jié)果無疑又造成了一個(gè)惡性循環(huán)的醫(yī)療環(huán)境；當(dāng)有經(jīng)驗(yàn)的老醫(yī)生逐漸退休，年輕醫(yī)生又接不上時(shí)，就可能造成醫(yī)療技術(shù)和優(yōu)秀人才斷層?！?/p>

要解決醫(yī)護(hù)人才流失問題，錢江認(rèn)為，國(guó)家加大投入是首要的?！肮⑨t(yī)院既然有個(gè)‘公’字，就應(yīng)該具有公益性質(zhì)，由國(guó)家出面扶持，而不是自己去追逐利潤(rùn)?，F(xiàn)在，國(guó)家對(duì)醫(yī)療方面的投入偏低，醫(yī)院為了自身的生存和發(fā)展，不得不‘以藥養(yǎng)醫(yī)’?！?/p>

他認(rèn)為，只有醫(yī)生的待遇與其勞動(dòng)價(jià)值相匹配以后，醫(yī)生才會(huì)愿意付出更多時(shí)間和精力來悉心對(duì)待患者。

“輿論環(huán)境也很重要?，F(xiàn)在很多人質(zhì)疑醫(yī)生、為難醫(yī)生，一大原因是公眾不了解這個(gè)行業(yè)，而個(gè)別媒體的‘挑動(dòng)’、‘渲染’，又造成醫(yī)生形象下降?！彼f。

“我覺得醫(yī)患關(guān)系整體上是好的。在最容易‘醫(yī)患沖突’的急診室，我遇到的絕大多數(shù)人都明辨是非。其實(shí)到了醫(yī)院，病人對(duì)醫(yī)生的尊重與依賴是很明顯的。個(gè)別不通情理的人肯定有，但各行各業(yè)都會(huì)遇到這樣的人，幾率差不多。只是醫(yī)患矛盾被渲染得多了，讓人特別注意了其中‘沖突’的一面?！?/p>