中國(guó)醫(yī)療服務(wù)貿(mào)易的發(fā)展?fàn)顩r及政策改革

摘要：中國(guó)的醫(yī)療服務(wù)貿(mào)易起步晚，基礎(chǔ)薄弱，急待大力發(fā)展，各項(xiàng)政策措施，規(guī)章制度都還有待完善。隨著中國(guó)醫(yī)療服務(wù)貿(mào)易的開放，醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的服務(wù)主體呈現(xiàn)出多元化的趨勢(shì)，國(guó)外資本加快投資步伐。

本論文首先對(duì)醫(yī)療服務(wù)貿(mào)易進(jìn)行概述，介紹說(shuō)明在醫(yī)療服務(wù)方面部分WTO成員國(guó)國(guó)家開放情況以及中國(guó)對(duì)外開放的承諾，展示當(dāng)今世界醫(yī)療服務(wù)貿(mào)易的開放現(xiàn)狀。其次闡述現(xiàn)今中國(guó)的醫(yī)療服務(wù)貿(mào)易的發(fā)展?fàn)顩r以及加入WTO后中國(guó)醫(yī)療服務(wù)貿(mào)易的發(fā)展趨勢(shì)，案例分析英美兩國(guó)的醫(yī)療服務(wù)貿(mào)易政策，提出政策的成功之處。再者是介紹中國(guó)醫(yī)療服務(wù)貿(mào)易的相關(guān)政策法規(guī)，然后論述國(guó)家政府在轉(zhuǎn)換職能的作用下如何從各方面健康快速的發(fā)展中國(guó)的醫(yī)療服務(wù)貿(mào)易，最后依據(jù)現(xiàn)有的相關(guān)政策提出合理化的配套政策措施。這些政策措施包括:調(diào)整政府職能，完善相關(guān)法律法規(guī)，進(jìn)一步加快我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革等。

關(guān)鍵詞：服務(wù)貿(mào)易 醫(yī)療服務(wù)貿(mào)易 政策改革

1 選題的背景與意義

現(xiàn)代社會(huì)，服務(wù)貿(mào)易正以迅雷不及掩耳的速度發(fā)展著。有人預(yù)言，21世紀(jì)將會(huì)是服務(wù)貿(mào)易的世紀(jì)。隨著服務(wù)貿(mào)易的不斷發(fā)展完善，醫(yī)療服務(wù)貿(mào)易也成為了專業(yè)服務(wù)貿(mào)易的組成部分之一。改善和發(fā)展醫(yī)療服務(wù)貿(mào)易，既可以增加外匯收入，又可以改善投資環(huán)境，促進(jìn)經(jīng)濟(jì)繁榮，加強(qiáng)國(guó)際間的友好往來(lái)與合作。因此，醫(yī)療服務(wù)貿(mào)易受到各國(guó)政府特別是發(fā)展中國(guó)家的政府的高度重視。

本文主要整理了2000年到2008年中國(guó)醫(yī)療服務(wù)貿(mào)易的發(fā)展?fàn)顩r及此期間相對(duì)應(yīng)的政策措施。將中國(guó)的醫(yī)療服務(wù)貿(mào)易與歐美一些擁有先進(jìn)完善的醫(yī)療服務(wù)貿(mào)易的國(guó)家進(jìn)行對(duì)比，從中吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，以期取得更好的成績(jī)，使得中國(guó)的醫(yī)療服務(wù)貿(mào)易得以健康發(fā)展。并基于此對(duì)未來(lái)中國(guó)醫(yī)療服務(wù)貿(mào)易應(yīng)該采取的措施提出合理化建議。

2 各國(guó)醫(yī)療服務(wù)貿(mào)易概況與中國(guó)開放承諾

2.1 部分WTO成員國(guó)醫(yī)療服務(wù)貿(mào)易的開放情況

由于缺乏目前WTO各成員國(guó)醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)開放的資料，我們現(xiàn)在對(duì)1995年“烏拉圭回合”談判時(shí)約50個(gè)左右國(guó)家情況做一簡(jiǎn)單的分析，涉及的國(guó)家包括歐盟成員國(guó)、馬來(lái)西亞及墨西哥等。

①自然人流動(dòng)方面，沒有限制的僅1國(guó)，占2%；作部分承諾的有46國(guó)，占92%；不作承諾的有3國(guó)，占6%。

②跨境交付方面，沒有限制的有17國(guó)，占34%；作部分承諾的有7國(guó)，占14%；未作承諾的有26國(guó)，占52%。目前一些國(guó)家正重視發(fā)展商業(yè)性遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)，如美國(guó)、法國(guó)、英國(guó)、澳大利亞、泰國(guó)及阿拉伯灣國(guó)家等。

③境外消費(fèi)方面，沒有限制的有44國(guó)，占88%；作部分承諾的有4國(guó)，占8%；不作承諾的有2國(guó)，占4%。一些患者到境外尋求醫(yī)療服務(wù)、境外醫(yī)學(xué)教育消費(fèi)等境外消費(fèi)現(xiàn)已成為普遍現(xiàn)象。

④商業(yè)存在方面，沒有限制的有15國(guó)，占30%；作部分承諾的有32國(guó)，占64%，不作承諾的有3國(guó)，占6%。

2.2 中國(guó)醫(yī)療服務(wù)貿(mào)易的開放承諾及政策

表2.1 中華人民共和國(guó)服務(wù)貿(mào)易具體承諾減讓表

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資料來(lái)源：2001：引用《中國(guó)加入世界貿(mào)易組織法律文件》（中英文對(duì)照），法律出版社2002年版。

本減讓表是《中華人民共和國(guó)加入議定書》附件9中的有關(guān)醫(yī)療方面的內(nèi)容。

3 中國(guó)醫(yī)療服務(wù)貿(mào)易發(fā)展?fàn)顩r及存在的問(wèn)題

3.1 中國(guó)醫(yī)療服務(wù)貿(mào)易的發(fā)展現(xiàn)狀及趨勢(shì)

目前中國(guó)有中外合資、合作的醫(yī)療機(jī)構(gòu)約200余家，其服務(wù)內(nèi)容多集中在婦嬰、口腔以及眼科等一些?？品?wù)項(xiàng)目上。截至2006年年底，中國(guó)醫(yī)療服務(wù)貿(mào)易領(lǐng)域共利用外商直接投資項(xiàng)目數(shù)為228個(gè)，累計(jì)合同外資金額為9.72億美元，實(shí)際利用外資額48億美元。2006年醫(yī)療服務(wù)貿(mào)易領(lǐng)域吸引外商直接投資項(xiàng)目數(shù)為14個(gè)，全部是新批準(zhǔn)項(xiàng)目，其中外商獨(dú)資5項(xiàng)，無(wú)大型投資項(xiàng)目，合同外資金額為3091萬(wàn)美元，實(shí)際利用外資金額為1333萬(wàn)美元。外資主要來(lái)源于英國(guó)、新加坡、古巴和加拿大，分別占外方出資總額的45%、16%、14%和10%。

表3.1 2006年醫(yī)療服務(wù)貿(mào)易外商直接投資情況瀏覽表

單位：萬(wàn)美元

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資料來(lái)源：孔祥榮，2008：《世界服務(wù)貿(mào)易發(fā)展趨勢(shì)與中國(guó)服務(wù)貿(mào)易發(fā)展》，《理論學(xué)刊》，第9期。

3.1.1 外國(guó)醫(yī)療服務(wù)貿(mào)易在中國(guó)

截止2006年9月，我國(guó)累計(jì)共批準(zhǔn)中外合資、中外合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)98家，實(shí)際投資約7億美元。其中，新加坡在中國(guó)的投資的醫(yī)療機(jī)構(gòu)13家，實(shí)際投資約0.9億美元。

3.1.2 中國(guó)醫(yī)療服務(wù)貿(mào)易在境外

與國(guó)外醫(yī)療服務(wù)輸入相比，我國(guó)醫(yī)療服務(wù)的輸出發(fā)展速度不快，規(guī)模也比較小。醫(yī)療服務(wù)形式主要可劃分為：自然人流動(dòng)、商業(yè)存在和境外消費(fèi)。

3.2 中國(guó)醫(yī)療服務(wù)貿(mào)易的發(fā)展趨勢(shì)

中國(guó)現(xiàn)有人口13億多，年醫(yī)療消費(fèi)為3500億元，只相當(dāng)于國(guó)民生產(chǎn)總值的5%。在發(fā)達(dá)國(guó)家，如美國(guó)這一比例為14%，瑞典為9%，英國(guó)為5%，韓國(guó)、日本、香港等亞洲國(guó)家和地區(qū)為6%～8%，而我國(guó)為5%，且個(gè)人衛(wèi)生投入占60%。

表3.2 各國(guó)醫(yī)療消費(fèi)情況

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資料來(lái)源：2007：中國(guó)服務(wù)貿(mào)易指南網(wǎng)，www.trade in services. gov.cn

從人均醫(yī)療消費(fèi)看，美國(guó)為4090美元、德國(guó)為2339美元、日本1741美元，而中國(guó)僅有31美元，可見中國(guó)的醫(yī)療市場(chǎng)有很大的發(fā)展空間。

表3.3 各國(guó)人均醫(yī)療消費(fèi)情況（單位：美元）

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資料來(lái)源：2006：聯(lián)合國(guó)網(wǎng)站，http://www.un.org(根據(jù)所查資料整理得出表中數(shù)據(jù))

3.3 中國(guó)醫(yī)療服務(wù)貿(mào)易發(fā)展中存在的問(wèn)題

3.3.1 醫(yī)療市場(chǎng)的監(jiān)督執(zhí)法沒有緊跟市場(chǎng)發(fā)展

醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的開放與競(jìng)爭(zhēng)，給我國(guó)醫(yī)療市場(chǎng)的監(jiān)督執(zhí)法管理帶來(lái)許多新課題，導(dǎo)致醫(yī)院產(chǎn)權(quán)的多元化與經(jīng)營(yíng)多樣化，衛(wèi)生部門在行政職能上亟待由以“辦”為主向以“管”為主轉(zhuǎn)化。

3.3.2 醫(yī)療機(jī)構(gòu)的分配管理不合理

醫(yī)療機(jī)構(gòu)分類管理以來(lái)，據(jù)統(tǒng)計(jì)，個(gè)體、私營(yíng)、中外合資合作、股份制等營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)占醫(yī)療機(jī)構(gòu)總數(shù)的44.2%，但是，其中醫(yī)院數(shù)不到1%，床位數(shù)只有1.4%。民營(yíng)醫(yī)院和中外合資合作醫(yī)院無(wú)論從數(shù)量上還是規(guī)模上都不足以與公立醫(yī)院展開競(jìng)爭(zhēng)。

4 中國(guó)醫(yī)療服務(wù)貿(mào)易政策改革的建議

4.1 中國(guó)醫(yī)療服務(wù)貿(mào)易的政策調(diào)整

4.1.1 擴(kuò)大中外合資醫(yī)院的數(shù)量

中國(guó)在醫(yī)療服務(wù)貿(mào)易方面尚處于起步階段，各方面都還有待發(fā)展，正好需要發(fā)達(dá)國(guó)家在醫(yī)療服務(wù)貿(mào)易方面的加入，進(jìn)一步放寬中外合資醫(yī)院的數(shù)量限制有利于中國(guó)深入切實(shí)的學(xué)習(xí)發(fā)達(dá)國(guó)家先進(jìn)的醫(yī)療服務(wù)貿(mào)易發(fā)展方式，同時(shí)改善我國(guó)管理體制僵化，人事分配制度落后，產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)不合理等一系列問(wèn)題。

4.1.2 延長(zhǎng)專業(yè)外國(guó)醫(yī)生在中國(guó)服務(wù)期限

在承諾表中，對(duì)持有本國(guó)專業(yè)證書的外國(guó)醫(yī)生，服務(wù)期限為6個(gè)月，并可延長(zhǎng)至1年。但前提是必須要獲得衛(wèi)生部的許可。對(duì)持有本國(guó)專業(yè)證書的外國(guó)醫(yī)生我們應(yīng)該延長(zhǎng)他們?cè)谥袊?guó)的服務(wù)期限，甚至可以設(shè)立1年至2年的考察期來(lái)確定他們是否適合留在中國(guó)繼續(xù)醫(yī)療服務(wù)。

4.1.3 合資醫(yī)院和診所的醫(yī)生和醫(yī)務(wù)人員不做國(guó)籍限制

我們應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步開放合資醫(yī)院和診所的國(guó)籍限制，建立起完善的外籍醫(yī)師，護(hù)師的注冊(cè)制度，允許非中國(guó)國(guó)籍以外的醫(yī)生和醫(yī)務(wù)人員在這里工作，學(xué)習(xí)其他國(guó)家優(yōu)秀的醫(yī)療和護(hù)理技術(shù)。同時(shí)也擴(kuò)大中國(guó)輸出醫(yī)務(wù)人員的數(shù)量，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的理論和操作的學(xué)習(xí)。

4.2 中國(guó)醫(yī)療服務(wù)貿(mào)易政策改革的配套措施

4.2.1 調(diào)整政府職能：依法行政、規(guī)范管理

4.2.2 清理、調(diào)整、完善相關(guān)法律法規(guī)

有待調(diào)整的法律法規(guī)可分為三類。第一類為需要修訂完善的；第二類為需要廢止的；第三類為需要起草和制定的，主要是為適應(yīng)入世形勢(shì)發(fā)展，目前尚缺乏的。

4.2.3 各級(jí)地方衛(wèi)生行政部門統(tǒng)一實(shí)施WTO的有關(guān)協(xié)定

4.2.4 進(jìn)一步加快我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革

首先，使外籍醫(yī)師進(jìn)入我國(guó)的醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域，建立合理的人才流動(dòng)機(jī)制中外合資和合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)的開辦。

其次，在我國(guó)醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域?qū)ν忾_放的過(guò)程中正確認(rèn)識(shí)醫(yī)療服務(wù)對(duì)內(nèi)開放和對(duì)外開放的關(guān)系。

再者，建立適應(yīng)改革開放形式的監(jiān)管體系。

第四，加快醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理體制改革.加快我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理體制、運(yùn)行機(jī)制和產(chǎn)權(quán)制度改革。

5 結(jié)束語(yǔ)

中國(guó)的醫(yī)療服務(wù)貿(mào)易還處于起步階段，各方面還有待發(fā)展，包括國(guó)內(nèi)的市場(chǎng)好并不完善，醫(yī)療服務(wù)貿(mào)易的成績(jī)還與世界發(fā)達(dá)國(guó)家有一段很大的差距，所以，我們要根據(jù)國(guó)情出發(fā)，做出符合國(guó)情的改革：一是任何關(guān)于醫(yī)療保障的改革必須以健全的法律作為堅(jiān)強(qiáng)后盾，二是正確發(fā)揮政府的作用，三是堅(jiān)持效率的同時(shí)一定要注重公平。中國(guó)雖然在這方面還處于相對(duì)落后的階段，中國(guó)的醫(yī)療服務(wù)貿(mào)易之路也仍需不斷努力，但是隨著中國(guó)經(jīng)濟(jì)不斷的發(fā)展，再加上利用中國(guó)的各種資源優(yōu)勢(shì)，應(yīng)該值得肯定的是中國(guó)醫(yī)療服務(wù)貿(mào)易將有一個(gè)很好的發(fā)展前景。

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