淺談現(xiàn)代公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理

摘要：醫(yī)院財(cái)務(wù)管理是現(xiàn)代醫(yī)院管理的基礎(chǔ)和重要組成部分， 是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)工作的核心，隨著公立醫(yī)院改革深化和逐步取消以藥補(bǔ)醫(yī)政策，隨著新醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度的頒布實(shí)施，面對(duì)政府資金投入不足和醫(yī)療市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)日趨激烈，醫(yī)院要在保持社會(huì)公益性前提下維持生存和可持續(xù)發(fā)展，對(duì)財(cái)務(wù)管理的工作提出更高要求?！拔锔?jìng)天擇，適者生存”，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的好壞，直接關(guān)系到醫(yī)院的興衰成敗，這就要求財(cái)務(wù)人員必須深入研究市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下醫(yī)院的運(yùn)行規(guī)律，合理利用現(xiàn)有醫(yī)療資源，以最大限度地向社會(huì)提供優(yōu)質(zhì)、高效的醫(yī)療服務(wù)。因而我個(gè)人認(rèn)為應(yīng)從以下幾個(gè)方面加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理，從根本上解決廣大群眾“看病難、看病貴”的問題。

關(guān)鍵詞：預(yù)算管理 成本核算 績效考評(píng) 融資渠道 財(cái)務(wù)人員

1 加強(qiáng)醫(yī)院預(yù)算管理，確保預(yù)算剛性必免預(yù)算管理流于形式

醫(yī)院預(yù)算是根據(jù)醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃編制的年度財(cái)務(wù)收支計(jì)劃，編制預(yù)算是醫(yī)院實(shí)施全面管理的起點(diǎn)和關(guān)鍵環(huán)節(jié)，是財(cái)務(wù)管理的重要組成部分，推行全面預(yù)算對(duì)提高醫(yī)院經(jīng)營管理水平具有重要作用。

1.1 預(yù)算編制時(shí)要充分考慮醫(yī)院的實(shí)際情況、資金狀況，遵循收支統(tǒng)管、統(tǒng)籌兼顧、積極穩(wěn)妥的原則，優(yōu)先安排重點(diǎn)建設(shè)和發(fā)展的項(xiàng)目，壓縮不合理的支出，實(shí)現(xiàn)資源的科學(xué)配置并在科學(xué)預(yù)測(cè)各種因素對(duì)醫(yī)院收支影響的基礎(chǔ)上，采用零基預(yù)算的方法編制預(yù)算。

1.2 在預(yù)算執(zhí)行過程中必須突出權(quán)責(zé)制度，將預(yù)算指標(biāo)分解落實(shí)至各科室，有利于相關(guān)科室確定工作目標(biāo)、方向，同時(shí)醫(yī)院要設(shè)立獨(dú)立的內(nèi)部審計(jì)科室，并保證其獨(dú)立性、權(quán)威性和有效性，對(duì)預(yù)算執(zhí)行情況建立考核制度，定期組織對(duì)各科室預(yù)算執(zhí)行情況考核，分析比較醫(yī)院內(nèi)部科室未完成預(yù)算的原因，并采取改進(jìn)措施，切實(shí)做到有獎(jiǎng)有懲、獎(jiǎng)懲分明，構(gòu)建監(jiān)督控制和激勵(lì)機(jī)制，以促進(jìn)和保證全面預(yù)算的順利實(shí)施。

1.3 加強(qiáng)資金收支的監(jiān)管制度，合理安排資金調(diào)度，對(duì)相關(guān)科室提出的采購申請(qǐng)，必須是在年度預(yù)算的采購計(jì)劃內(nèi)，并經(jīng)主管院長通過審批后才可以進(jìn)行采購，財(cái)務(wù)科有權(quán)對(duì)超計(jì)劃采購和庫存過大的采購拒絕付款，這樣才能使重點(diǎn)項(xiàng)目資金的需求得到保證，提高資金的使用效果。

2 加強(qiáng)科室成本核算，降低醫(yī)療成本，滿足人民群眾基本醫(yī)療服務(wù)需求

實(shí)行成本核算是醫(yī)院適應(yīng)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的必然趨勢(shì)，也是公立醫(yī)院改革和自身生存與發(fā)展的需要。

2.1 建立健全成本管理規(guī)章制度，明確成本核算口徑和范圍，使成本核算逐步擴(kuò)大和深入，并落實(shí)到具體科室，甚至落實(shí)到個(gè)人，尤其是科室相關(guān)負(fù)責(zé)人應(yīng)承擔(dān)一定的責(zé)任，切實(shí)降低各項(xiàng)耗費(fèi)，精打細(xì)算，減少浪費(fèi)，使每一個(gè)科室做到工作有計(jì)劃、開支有依據(jù)、考核有目標(biāo)、獎(jiǎng)罰有根據(jù)。

2.2 建立科室責(zé)任目標(biāo)成本制度，加強(qiáng)和完善醫(yī)療成本的管理核算和控制。按照各科室支出的預(yù)算指標(biāo)分解制定目標(biāo)成本，作為科室職工努力的目標(biāo)和衡量實(shí)際醫(yī)療成本高低的尺度，每月末將醫(yī)療成本的實(shí)際消耗與責(zé)任目標(biāo)成本進(jìn)行比較，及時(shí)揭示和分析脫離責(zé)任目標(biāo)成本的差異，并分析形成差異的原因，并迅速采取措施加以改進(jìn)。

2.3 建立成本核算激勵(lì)機(jī)制與約束機(jī)制，做好成本的分析、控制，醫(yī)院要在細(xì)化、深化科室成本核算的基礎(chǔ)上，通過對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、病人費(fèi)用水平的考核，實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)療服務(wù)全過程、全方位的成本控制，以增強(qiáng)醫(yī)院職工的責(zé)任感及積極性。對(duì)不直接參與醫(yī)療活動(dòng)的科室，如醫(yī)院行政、后勤等部門也必須根據(jù)實(shí)際情況制定相應(yīng)的成本核算制度，做到成本核算無死角，促使全院職工樹立成本核算觀念。

3 建立科學(xué)的科室績效考核評(píng)價(jià)辦法，充分激發(fā)員工的工作積極性

目前，醫(yī)院的績效考核辦法基本是以財(cái)務(wù)指標(biāo)作為評(píng)價(jià)各科室工作業(yè)績的唯一標(biāo)準(zhǔn)，然而財(cái)務(wù)指標(biāo)有其自身的局限性，容易造成各科室的短期行為，不利于引導(dǎo)各科室更好地實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的發(fā)展戰(zhàn)略目標(biāo)和長遠(yuǎn)規(guī)劃。而運(yùn)用平衡計(jì)分卡則能實(shí)現(xiàn)醫(yī)院短期目標(biāo)與長期目標(biāo)相銜接，解決財(cái)務(wù)指標(biāo)與非財(cái)務(wù)指標(biāo)的相互補(bǔ)充，達(dá)到一定程度的平衡。

3.1 醫(yī)院從財(cái)務(wù)、患者、內(nèi)部業(yè)務(wù)流程及學(xué)習(xí)與增長四個(gè)方面建立績效考核指標(biāo)。常用財(cái)務(wù)指標(biāo)有：科室收支結(jié)余、百元醫(yī)療收入的醫(yī)療成本、藥品比例、門診和住院病人次均費(fèi)用等指標(biāo)；患者方面主要是考核患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)的滿意狀況，常用指標(biāo)有：病人滿意度、病人投訴率、醫(yī)療糾紛例數(shù)等；業(yè)務(wù)流程方面常用指標(biāo)有：病床使用率、平均住院天數(shù)、甲級(jí)病歷率、病人治愈率等；學(xué)習(xí)和增長方面，在科技日新月異的時(shí)代，職工只有不斷學(xué)習(xí)和進(jìn)取，才能提高醫(yī)療技術(shù)水平，為患者提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，常用指標(biāo)有：內(nèi)部職工滿意度、新技術(shù)新項(xiàng)目的開展、專業(yè)論文的數(shù)量及質(zhì)量、外出進(jìn)修學(xué)習(xí)的人次數(shù)等。

3.2 根據(jù)醫(yī)院內(nèi)部業(yè)務(wù)內(nèi)容不同，將考核對(duì)象分為臨床服務(wù)類、醫(yī)療技術(shù)類、醫(yī)療輔助類、行政后勤類等科室，根據(jù)業(yè)務(wù)性質(zhì)設(shè)置相應(yīng)的績效考核指標(biāo)。

3.3 平衡計(jì)分卡績效指標(biāo)的定期考核，醫(yī)院績效考評(píng)部門定期對(duì)各科室的指標(biāo)完成情況進(jìn)行考核，并將考核結(jié)果作為各科室及職工的獎(jiǎng)懲依據(jù)，分析存在問題，提出改進(jìn)的建議。

4 拓寬融資渠道，降低資金成本

隨著醫(yī)療保險(xiǎn)的全面覆蓋和人民群眾生活水平的提高，廣大人民群眾看病難問題越顯凸出，面對(duì)機(jī)遇和挑戰(zhàn)，醫(yī)院要在發(fā)展中求生存就需要資金的投入。目前，醫(yī)院的資金主要有三個(gè)來源:政府的財(cái)政補(bǔ)助、藥品的差價(jià)收入、醫(yī)療服務(wù)收入，國家財(cái)政對(duì)醫(yī)院的補(bǔ)助占醫(yī)院總支出的比例逐年下降，藥品銷售的差價(jià)收入也隨著新醫(yī)改方案出臺(tái)逐步取消，政府出于保持社會(huì)穩(wěn)定等原因?qū)︶t(yī)療服務(wù)收費(fèi)價(jià)格調(diào)整進(jìn)行控制，醫(yī)療服務(wù)收入被控制在成本以內(nèi)，以上三種情況使醫(yī)院資金來源嚴(yán)重不足。因此，醫(yī)院應(yīng)拓寬籌資渠道，結(jié)合本身實(shí)際情況多形式、多渠道去籌措資金，解決醫(yī)院資金短缺的問題。

4.1 銀行貸款是當(dāng)前醫(yī)院籌措資金的主要渠道，醫(yī)院依據(jù)自身的經(jīng)濟(jì)實(shí)力和發(fā)展?jié)摿Γ梢誀?zhēng)取信貸資金的支持，醫(yī)院要盡力爭(zhēng)取低息、貼息的專項(xiàng)貸款和扶貧貸款，減輕經(jīng)濟(jì)壓力。

4.2 融資租賃，即“借雞生蛋，賣蛋買雞”，融資租賃緩解了醫(yī)療機(jī)構(gòu)在設(shè)備投入上的資金壓力，減少了醫(yī)院在添置大型設(shè)備資金上的一次性投入，而把有限的資金進(jìn)行有效配置，提高資金使用率。

4.3 醫(yī)院股份合作經(jīng)營、醫(yī)療技術(shù)合作、并購其他醫(yī)院等融資形式是日益活躍發(fā)展的籌資形式，外部資金的注入不但增強(qiáng)了醫(yī)院的實(shí)力，解決了醫(yī)院資金緊張問題，還給醫(yī)院的發(fā)展帶來了先進(jìn)的管理模式和新的機(jī)遇；醫(yī)院要充分發(fā)揮自身的品牌優(yōu)勢(shì)和醫(yī)療技術(shù)力量的優(yōu)勢(shì)，優(yōu)化醫(yī)療資源配置，占領(lǐng)醫(yī)療市場(chǎng)為醫(yī)院增加收入。

5 加強(qiáng)財(cái)務(wù)人員的素質(zhì)培養(yǎng)，提升財(cái)務(wù)人員的業(yè)務(wù)水平

醫(yī)療體制改革促使醫(yī)院的管理模式從“政策依賴型”轉(zhuǎn)向“市場(chǎng)導(dǎo)向型”，這就要求財(cái)務(wù)人員要適應(yīng)改革的步伐，在知識(shí)經(jīng)濟(jì)時(shí)代努力提高自身的業(yè)務(wù)水平，財(cái)務(wù)工作不能僅拘限于對(duì)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)進(jìn)行簡(jiǎn)單的記錄、核算，而是要不斷的學(xué)習(xí)經(jīng)濟(jì)和財(cái)會(huì)理論知識(shí)，掌握現(xiàn)代化的科學(xué)管理方法、運(yùn)用現(xiàn)代數(shù)學(xué)、法學(xué)、預(yù)測(cè)學(xué)方面的知識(shí)和計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)知識(shí)，對(duì)經(jīng)營活動(dòng)進(jìn)行分析、預(yù)測(cè)和控制，從經(jīng)濟(jì)、社會(huì)、法律等多方面多角度進(jìn)行分析并制定相應(yīng)的理財(cái)方案，為領(lǐng)導(dǎo)制定醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃提供依據(jù)，做好參謀的角色。

5.1 應(yīng)理論結(jié)合實(shí)踐積極組織財(cái)務(wù)人員參加繼續(xù)教育培訓(xùn)，科室內(nèi)部要定期組織財(cái)務(wù)人員進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高在職員工的業(yè)務(wù)素質(zhì)和能力，把握最新的財(cái)務(wù)動(dòng)態(tài)。

5.2 招聘具有高素質(zhì)的財(cái)務(wù)專業(yè)人才，提升財(cái)務(wù)人員的整體水平。

5.3 單位還應(yīng)該聘請(qǐng)財(cái)經(jīng)、金融專家進(jìn)行會(huì)計(jì)講座，可針對(duì)單位賬務(wù)處理的實(shí)物進(jìn)行分析講解；鼓勵(lì)財(cái)務(wù)人員參加學(xué)術(shù)會(huì)議、學(xué)術(shù)交流。

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