談中醫(yī)治療 內傷雜病

國家級名老中醫(yī)、北京中醫(yī)藥大學教授、主任醫(yī)師劉景源，40多年來從未脫離臨床。他認為臨床是中醫(yī)的生命之根本和力量之源泉。在他的身上體現(xiàn)了“好醫(yī)生”的三大標準：“精誠”——他道德水準高，為人善良；“精藝”——他醫(yī)術高，診療有特色；“精心”——他對病人的態(tài)度好，責任心強。此時在診室里，他身著白大褂，正在給一位從西藏回來的工作人員診病，同時不停地詢問著，非常專往、盡責。

對醫(yī)學科學有足夠的敬畏

劉景源教授說：“我走上中醫(yī)之路，主要是受家庭的影響，父母都是教師，從小教我背誦古詩詞、讀古文，所以我從小就喜歡文學、歷史。文、史、哲相通，所以上中學時，我覺得中醫(yī)學哲理性強，有時嘗試著看中醫(yī)書籍，逐漸地對中醫(yī)產生了濃厚的興趣，高中畢業(yè)后就毅然報考了北京中醫(yī)學院（現(xiàn)北京中醫(yī)藥大學）。大學期間我每天堅持跑兩萬多米，以培養(yǎng)自己的毅力和耐力。大三后，我多次跟隨老師下鄉(xiāng)巡診。當時很多患者無錢治病，忍成了大病才來就醫(yī)。為此，我們跟當?shù)氐泥l(xiāng)村醫(yī)生一起去山上采藥，自己配方，用驗、便、廉的方法紿病人治病，比如用花椒煮水或用食醋治療膽道蛔蟲……”

“1969年，我大學畢業(yè)后留校工作，至今一直沒有放棄臨床。40多年來，我的體會是既要有過硬的技術，又要有對病人認真負責的態(tài)度，才能把病人的疾病治療好。中醫(yī)講大醫(yī)精誠，要有仁愛之心，把病人的痛苦當成自己的痛苦，要有強烈的同情心、責任心，這是每個醫(yī)生應當具備的最基本標準。如今，子承父業(yè)，我的兒子也從事中醫(yī)工作，他也是我的徒弟。古人云：‘青出于藍而勝于藍’，希望他能認真讀書，好好做人。雖然今天醫(yī)學科學已達到了相當高的水平，但診斷不清、不能治的病還有很多，希望他們這一代人能對醫(yī)學科學有足夠的敬畏，要有刻苦鉆研不斷創(chuàng)新的精神……”看到認真工作的劉教授，琢磨著他說的這些話，倍感溫暖與鼓舞。

經歷唐山大地震救援，領悟“救死扶傷”的真諦

劉景源教授曾親身經歷過唐山大地震，那段日子猶如昨日。他說，那次地震使他受到了深刻的教育，真正領悟到了“治病救人”、“救死扶傷”的真諦。

“1976年7月底，我在距唐山市較近的盧龍縣醫(yī)院帶學生實習，經歷了唐山大地震。當時，我看到有很多的傷員遭受痛苦，非常痛心。我也目睹了在黨組織領導下的抗震救災工作，那時雖然傷員多、醫(yī)護人員少、時間緊、任務重、醫(yī)療條件差，工作難度大，面臨許多困難，但醫(yī)護人員們發(fā)揚救死扶傷的精神，一直堅守在醫(yī)療點，度過了一個個日日夜夜……他們始終在拼命地工作著，從不輕言放棄。古人云：‘大災之后必有大疫’，但是由于預防措施得力，唐山大地震后并沒有爆發(fā)傳染病，這也使我充分地認識到預防工作的重要性。我之所以進入溫病學領域，就是從那個時候開始的。我開始鉆研多種感染性疾病，當然也包括各種傳染病的辨證論治方法。40多年來，在繼承前人的理論與實踐的基礎上，有了自己的心得體會”。

劉教授擅長治療發(fā)熱性疾病，他認為外感發(fā)熱的病機是外邪侵襲人體，導致正邪相爭；內傷發(fā)熱的病機是氣血陰陽失調。在治療上，外感發(fā)熱以祛邪為主，邪去則熱退；內傷發(fā)熱以調理氣血陰陽平衡為法，陰平陽秘則正安，劉教授介紹，近年來中醫(yī)藥學在參與治療突發(fā)的新型傳染病方面取得了可喜的成果，為中醫(yī)藥治療急性傳染病開拓了廣闊的前景。

內傷雜病的治療。要做到“三因制宜”、“四診合參”

劉景源教授強調“因時、因地、因人制宜”。不同的季節(jié)，不同的氣候條件、不同的地域、不同體質的人，遣方用藥應當有所區(qū)別。近年來由于飲食結構的變化，痰飲水濕類病變趨多。這類病人因痰飲水濕郁阻，氣血運行障礙，清陽不升，往往見形體倦怠，精神萎靡等臨床表現(xiàn)。如果診為虛證，則越補越滯，反成膠著難解之勢，應當用分消走泄法祛除痰飲水濕，濁氣去則清陽自升。如果邪去而正氣未復，可再議補益氣血，切不可率進補益之品。臨床有不少便秘患者，自述“大便干燥”，而屢投瀉下或滋陰潤下之品竟然罔效。細詢之，多為“初頭硬”而后溏滯。這類病人既非大腸燥熱，又非大腸津虧，而是濕滯大腸以致大便黏滯不下，用分消走泄法祛濕行氣，則腑氣自通。還有不少人有一種誤解，動不動就認為自己“腎虛”，其實在臨床中腎虛者并不多見，反而是因誤用壅補而變證叢生者屢見不鮮。

近年來，因工作壓力、緊張勞累、人際關系等因素，肝氣郁結，肝郁化火，進而導致心肝火旺者并不少見。臨床檢查，一般并無器質性病變，各種檢查也沒有異常發(fā)現(xiàn)，多診為“亞健康”狀態(tài)。這類病人，介于病與非病之間，實際上是一種病態(tài)，其中尤以長期失眠者最為難治，投以養(yǎng)心安神類藥物往往療效不佳，而逍遙散、黃連阿膠湯類方劑加減則每多獲效。

中醫(yī)學在臨床實踐中強調辨證論冶，這是盡人皆知的老生常談，但真正的具體運用卻并不簡單，必須做到“四診合參”，詳審病情于毫厘之間，才能真正辨清癥候，論治有據。劉教授說，要達到這種水平，必須多臨床，勤思考，更要精讀經典，以理論指導臨床，這是作為一名中醫(yī)工作者要終生為之奮斗的方向。中醫(yī)治療“眩暈”，有5大療法

在臨床中，眩暈患者較為常見。劉景源教授介紹，中醫(yī)學中的“?！笔侵秆刍ɑ蜓矍鞍l(fā)黑，“暈”是指自覺旋轉運動?！把灐卑l(fā)作時的特征常常是頭暈目眩，視物旋轉運動，輕者閉目即止，重者如坐車船，甚至仆倒，嚴重者可伴有頭痛，項強，惡心嘔吐，耳鳴，汗出，面色蒼白等表現(xiàn)。

那么，“眩暈”是哪些原因引起的呢？根據中醫(yī)學的病因病機理論，主要有情志不遂、飲食不節(jié)、痰飲水濕內阻、瘀血內停、肝腎陰虛、病后體虛等。病因雖有多種，但其基本病理變化不外虛、實兩端。虛者為髓海不足或氣血虧虛，清竅失養(yǎng)；實者為風、痰、瘀擾亂清空。本病病位在頭，其病變臟腑與肝、脾、腎有關?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗氛f：“諸風掉眩，皆屬于肝?！备螢轱L木之臟，其性主動、主升，易于上擾頭目，發(fā)為眩暈。朱丹溪說：“無痰則不作眩。”脾為氣血生化之源，虛則氣血內虧，清竅失養(yǎng)；失運則痰濕中阻，風陽夾痰上擾，發(fā)為眩暈。張景岳說：“無虛則不作眩。”腎主骨生髓，腦為髓海，腎精虧虛，髓海失充，可發(fā)為眩暈?！夺t(yī)學正傳》還有“眩暈者，中風之漸也”的記載，提出了眩暈與中風之間有一定的內在聯(lián)系。

中醫(yī)對眩暈多從以下幾個方面來辨證治療——

（1）肝陽上亢——癥狀有眩暈，耳鳴，頭目脹痛，失眠多夢，口苦易怒，重者見肢麻、震顫、惡心嘔吐等。其治療，輕者用平肝潛陽法，重者用鎮(zhèn)肝熄風法，方用“天麻鉤藤飲”或“鎮(zhèn)肝熄風湯”加減。常用的中藥有：天麻、鉤藤、川牛膝、益母草、黃芩、決明子、茺蔚子、石決明、生牡蠣、磁石等。

（2）痰濕中阻—癥狀有眩暈，頭重如蒙，或視物旋轉，胸悶，惡心納差，痰多，嗜睡等。治療用化痰祛濕法，方用“半夏白術天麻湯”加減。常用的中藥有：半夏、白術、天麻、橘紅、茯苓、甘草等。

（3）氣血虧虛——癥狀有眩暈，勞累后加重，神疲氣短，心悸少寐，面色蒼白等。治療用補益氣血法，方用“歸脾湯”加減。常用的中藥有：人參（或黨參）、黃芪、當歸、白術、茯神、白芍、熟地黃、炙甘草等。

（4）肝腎陰虛——癥狀有眩暈，耳鳴，健忘，精神萎靡，少寐多夢，兩目干澀等。治療用滋養(yǎng)肝腎法，方用“左歸飲”加減。常用的中藥有：山藥、熟地、山萸肉、枸杞子、懷牛膝、龜板膠等。

（5）瘀血內阻——癥狀有眩暈，頭痛，痛有定處，心悸煩悶，疲倦乏力等。治療用活血化瘀法，方用“血府逐瘀湯”加減。常用的中藥有：當歸、生地、桃仁、紅花、赤芍、枳殼、柴胡、川芎、懷牛膝等。生活中如何擺脫“眩暈”的困擾

對于“眩暈”的預防，劉景源教授在“飲食調養(yǎng)”、“精神調養(yǎng)”、“休息起居”方面，提出了自己的一些建議。

眩暈病人的飲食應以富有營養(yǎng)和新鮮清淡為宜，如多食蛋類、瘦肉、青菜及水果。忌食肥肉、油炸食品、酒類、辣椒等，患高血壓病的人更應當慎食肥甘辛辣之物。在眩暈癥的急性發(fā)作期，應適當控制水和鹽的攝入量。

眩暈病人的精神調養(yǎng)也不容忽視，憂郁惱怒等精神刺激可致肝陽上亢或肝風內動而誘發(fā)眩暈。因此，平時要胸懷寬廣，精神樂觀，心情舒暢，保持情緒穩(wěn)定。在眩暈的急性發(fā)作期一是要臥床休息，二是要保證充足的睡眠。在充分休息或充足睡眠后，其癥狀往往可以減輕或消失。