硫酸鎂治療妊娠期高血壓疾病的臨床護(hù)理

張會俠 齊家珍 王文珍 齊惠林 陳瑤 李梅

【摘要】目的：探討妊娠高血壓疾病應(yīng)用硫酸鎂時的護(hù)理措施。方法：對近年來住院的50例應(yīng)用硫酸鎂治療的妊娠高血壓疾病患者進(jìn)行回顧分析。結(jié)果：孕產(chǎn)婦全部救治成功，母子平安。結(jié)論：妊娠高血壓疾病在運(yùn)用硫酸鎂治療時，必須加強(qiáng)各種護(hù)理措施，確保母嬰安全。

【關(guān)鍵詞】 妊娠高血壓疾??；硫酸鎂的應(yīng)用；護(hù)理

【中圖分類號】R473.71 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）03-0341-02

妊娠期高血壓疾病是妊娠期所特有的疾病，發(fā)生于妊娠20周以后，臨床表現(xiàn)為高血壓、蛋白尿、水腫，嚴(yán)重時出現(xiàn)抽搐、昏迷，甚至母嬰死亡。迄今仍為孕產(chǎn)婦及圍生兒死亡的重要原因。我院近年來收治住院妊娠高血壓疾病患者50例，全部運(yùn)用硫酸鎂解痙治療，在治療過程中精心護(hù)理，取得滿意效果?，F(xiàn)將護(hù)理體會報(bào)告如下：

1一般資料

2009年1月至2014年1月，我院收治住院妊娠期高血壓疾病患者共50例，其中子癇前期輕度45例，重度5例。

2硫酸鎂治療

2.1產(chǎn)前使用硫酸鎂治療的護(hù)理

2.1.1護(hù)理計(jì)劃

2.1.1.1 環(huán)境的準(zhǔn)備 將孕婦安置在單間，保持環(huán)境安靜，室內(nèi)用深色窗簾遮光，避免聲光刺激。

2.1.1.2搶救器械、藥品的準(zhǔn)備 準(zhǔn)備搶救器械及必備藥品有：舌鉗、開口器、牙墊、氣管切開包、電筒等置于床頭柜上，吸痰器、心電監(jiān)護(hù)儀、胎心音監(jiān)護(hù)儀準(zhǔn)備妥當(dāng)放置室內(nèi)；搶救車內(nèi)準(zhǔn)備10%葡萄糖酸鈣及常規(guī)強(qiáng)心、利尿、降壓、鎮(zhèn)靜等藥物。

2.1.1.3為終止妊娠做好準(zhǔn)備 病情控制后，宮頸條件成熟者，可給與縮宮素靜脈滴注引產(chǎn)，在第一產(chǎn)程中密切觀察產(chǎn)程進(jìn)展，保持產(chǎn)婦的安靜和充分休息；第二產(chǎn)程以會陰側(cè)切術(shù)、胎頭吸引術(shù)或低位產(chǎn)鉗助產(chǎn)縮短產(chǎn)程；第三產(chǎn)程應(yīng)預(yù)防產(chǎn)后出血；宮頸條件不成熟者，不能在短時間內(nèi)經(jīng)陰道分娩、引產(chǎn)失敗、胎盤功能減退、胎兒窘迫征象者，應(yīng)以剖宮產(chǎn)結(jié)束妊娠。護(hù)士必須準(zhǔn)備好母子搶救藥品、器械。 一切處理措施及護(hù)理操作均應(yīng)在使用鎮(zhèn)靜劑后進(jìn)行，動作輕柔敏捷。

2.1.1.4 基礎(chǔ)護(hù)理 孕婦左側(cè)臥位，鼻導(dǎo)管或面罩吸氧3-5升/分；禁食，加強(qiáng)患者皮膚護(hù)理；對子癇前期重度患者，必須嚴(yán)防孕婦墜地受傷，必要時使用約束帶制動；防止口舌咬傷及窒息。

2.1.2首次負(fù)荷量治療時的護(hù)理

25%硫酸鎂20ml加于10%葡萄糖20ml中，緩慢靜脈推注，必須在5—10分鐘內(nèi)推完。繼之25%硫酸鎂60ml加入5%葡萄糖液500ml靜脈滴注[1]。肌肉注射時，因該藥刺激性強(qiáng)，很多孕婦難以接受，因此，護(hù)士在肌注之前，應(yīng)首先向孕婦講明用藥后很疼痛，讓其有心理準(zhǔn)備，如果實(shí)在不愿意就不再勉強(qiáng)。肌注時用25%硫酸鎂20ml加2%利多卡因2ml，使用長針頭行雙側(cè)臀肌深部注射，注射后用無菌棉球或創(chuàng)口貼覆蓋針孔，防止注射部位感染[2]。注射部位可在24小時后進(jìn)行熱敷。在靜脈注射過程中28例出現(xiàn)皮膚潮紅、出汗、口干等癥狀，減慢注射速度后緩解，2例出現(xiàn)惡心、嘔吐、心悸、頭暈，一例出現(xiàn)眼球震顫，立即停止注射改為靜脈滴注后好轉(zhuǎn)。因此護(hù)士在靜脈注射過程中，必須掌握好推注速度，不能過快，絕對不能少于5分鐘；也不能時快時慢，速度不穩(wěn)定。

2.1.3 嚴(yán)密監(jiān)護(hù)孕婦生命體征、尿量及胎心音

2.1.3.1生命體征的監(jiān)護(hù)

密切觀察孕婦血壓、脈搏、呼吸、體溫，及早發(fā)現(xiàn)腦出血、胎盤早剝、肺水腫、急性腎功能衰竭和硫酸鎂中毒的臨床表現(xiàn)，并及時向醫(yī)師匯報(bào)；膝反射存在和呼吸不少于16次/分；除此之外，必須定時聽心率和心律，因?yàn)镸g2+可使房室傳導(dǎo)受阻，有2例孕婦在輸硫酸鎂的過程中出現(xiàn)胸悶、心悸，立即床旁心電圖檢查，發(fā)現(xiàn)Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯，處理：減慢輸液速度，去枕平臥，吸氧3-4升/分，有1例經(jīng)以上處理1小時后緩解，另一例無好轉(zhuǎn)，請內(nèi)科會診后，遵醫(yī)囑口服舒喘靈2.4mg后好轉(zhuǎn)；因此護(hù)士必須引起高度重視，嚴(yán)格按一級護(hù)理規(guī)定觀察孕婦，若出現(xiàn)異常情況時必須實(shí)行特別護(hù)理。

2.1.3.2記尿量

每小時尿量不少于25ml或者24小時不少于600ml，而且必須由護(hù)士或醫(yī)師親自記錄，嚴(yán)禁由患者家屬記錄尿量，以免發(fā)生錯誤；對保留尿管病員不能以引流袋所顯示刻度為尿量數(shù)，必須將引流袋尿量放入容器中測量才能達(dá)到準(zhǔn)確無誤。

2.1.3.3胎心音及胎動監(jiān)測

有條件者應(yīng)用胎兒電子監(jiān)護(hù)儀，嚴(yán)密觀察胎心率變化。用胎兒監(jiān)護(hù)儀記錄的胎心率有兩種基本變化——胎心率基線（FRH-base-line）及胎心率一過性變化；FRH>160次/分或<120次/分，歷時10分鐘稱心動過速或心動過緩，胎心率基線擺動包括擺動幅度和擺動頻率，基線擺動表示胎兒有一定的儲備能力，是胎兒健康的表現(xiàn)；胎心率一過性變化是指胎心率發(fā)生暫時性加快或減慢，持續(xù)十秒或數(shù)十秒后又恢復(fù)到基線水平，加速是胎兒良好的表現(xiàn)，減速分3種類型：早期減速是宮縮時胎頭受壓，腦血流一時性減少（無傷害性）的表現(xiàn)；變異減速一般認(rèn)為是子宮收縮時臍帶受壓迷走神經(jīng)興奮所致，晚期減速一般認(rèn)為是胎兒缺氧的表現(xiàn)；在使用硫酸鎂時，50例孕婦三種減速都出現(xiàn)，只有4例出現(xiàn)晚期減速，經(jīng)左側(cè)臥位，吸氧后好轉(zhuǎn)[3]。護(hù)士教會孕婦自計(jì)胎動，若胎動計(jì)數(shù)大于30次/12小時為正常，小于10次/12小時，提示胎兒缺氧。

2.1.4電解質(zhì)監(jiān)測

重度妊高征患者，較長時期的低鹽甚或無鹽飲食，可并發(fā)低鈉血癥，治療過程中有12例出現(xiàn)嘔吐，致鈉鹽的進(jìn)一步丟失和酸中毒，表現(xiàn)為呼吸深而慢，肌無力，膝腱反射減弱或消失，尿量減少，胎心率減慢，易被誤認(rèn)為鎂中毒。此時，需立即報(bào)告醫(yī)師，遵醫(yī)囑立即測血清鎂及常規(guī)的電解質(zhì)，并進(jìn)行心電圖監(jiān)測，判斷是硫酸鎂中毒還是電解質(zhì)紊亂，然后決定進(jìn)一步的處理措施。凡使用大劑量硫酸鎂靜脈及肌內(nèi)注射者，必須常規(guī)行血清鎂值測定，我院是每天早晨一次，護(hù)士每天遵醫(yī)囑定時采集標(biāo)本，及時送檢。

2.1.5連續(xù)使用硫酸鎂的觀察護(hù)理

有30例孕婦引起程度不同的便秘，經(jīng)食用蜂蜜、果導(dǎo)片后緩解；讓孕婦在使用硫酸鎂期間長期服用蜂蜜，可防止引起便秘；有一例出現(xiàn)麻痹性腸梗阻，立即停藥，請外科會診，禁食、補(bǔ)液24小時后好轉(zhuǎn)，腸蠕動恢復(fù)后繼續(xù)使用。

2.2產(chǎn)后使用硫酸鎂治療的護(hù)理措施

2.2.1產(chǎn)褥期的護(hù)理措施

一般資料提示，妊娠高血壓疾病孕婦在產(chǎn)褥期仍需繼續(xù)監(jiān)測血壓，產(chǎn)后48小時內(nèi)至少每4小時觀察1次血壓。即使產(chǎn)前未發(fā)生抽搐，產(chǎn)后48小時也有發(fā)生的可能，故產(chǎn)后48小時內(nèi)仍應(yīng)繼續(xù)硫酸鎂的治療和護(hù)理；我院50例在產(chǎn)后都繼續(xù)使用硫酸鎂48小時，沒有一例發(fā)生抽搐；但使用大量硫酸鎂的孕婦，產(chǎn)后易發(fā)生子宮收縮乏力，惡露較常人多，因此應(yīng)嚴(yán)密觀察子宮復(fù)舊情況，嚴(yán)防產(chǎn)后出血。我院有9例出現(xiàn)了產(chǎn)后出血，常規(guī)延長產(chǎn)婦在產(chǎn)房觀察時間，胎兒娩出后縮宮素5-10單位加入5%葡萄糖溶液中靜脈滴注維持4-6小時可預(yù)防。

2.2.2新生兒的護(hù)理 5例新生兒出現(xiàn)結(jié)膜充血，反應(yīng)遲鈍，吸吮力差，不活躍，哭聲不響亮等，1例有呼吸抑制現(xiàn)象。排除其他原因后，應(yīng)為鎂離子自由透過胎盤屏障，造成新生兒高血鎂癥，因此，所有應(yīng)用硫酸鎂的新生兒產(chǎn)后均應(yīng)按早產(chǎn)兒護(hù)理。

3、討論

3.1 妊娠高血壓疾病病理生理變化及對母兒的影響

本病的基本病理生理變化是全身小血管痙攣，全身各系統(tǒng)各臟器灌流減少，可造成腦血管痙攣，通透性增加，腦水腫、充血、貧血、血栓形成及出血等；全身血管痙攣還可致血壓升高，外周阻力增加，可出現(xiàn)肺水腫，嚴(yán)重時導(dǎo)致心力衰竭。子宮胎盤血流灌注減少，可致胎兒生長受限，胎兒宮內(nèi)窘迫、胎盤早剝甚至胎兒死亡。

3.2硫酸鎂作用機(jī)制

為抑制神經(jīng)末梢釋放乙酰膽堿，阻斷神經(jīng)肌肉接頭間的信息傳導(dǎo)，使骨骼肌松弛；抑制內(nèi)皮素的合成，降低機(jī)體對血管緊張素Ⅱ的反應(yīng)，緩解血管痙攣；鎂離子使平滑肌內(nèi)鈣離子水平下降，故能解除血管痙攣，預(yù)防及控制子癇抽搐，是用于妊娠高血壓疾病解痙治療的首選藥物。

3.2用藥指征：

子癇前期用藥預(yù)防抽搐；預(yù)防重度子癇前期發(fā)展為子癇；控制子癇抽搐及防止再抽搐。

3.3用藥途徑及注意事項(xiàng)

主要靜脈給藥結(jié)合肌內(nèi)注射；每日總量控制在25—30克。因其治療濃度和中毒濃度相近，在使用過程中護(hù)士必須嚴(yán)密觀察；中毒首先為膝腱反射遲鈍或消失，隨后全身肌張力減退、呼吸抑制，嚴(yán)重者心跳停止[4]。出現(xiàn)中毒先兆時，應(yīng)立即靜注l0%葡萄糖酸鈣l0ml。并通過控制靜脈推注速度和靜脈滴注速度而控制硫酸鎂入量，通常主張1-2克/小時。

參考文獻(xiàn)

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