腦卒中吞咽障礙患者的護(hù)理

腦卒中患者吞咽功能障礙的發(fā)生率高達(dá)45％。占全部吞咽功能障礙的25％。居家吞咽障礙患者若護(hù)理不當(dāng)，?？梢鹞胄苑窝住Ｉ踔林舷?、死亡。一些患者家屬為了避免這些風(fēng)險(xiǎn)，往往減少患者進(jìn)食。導(dǎo)致患者營(yíng)養(yǎng)不良、機(jī)體抵抗力下降，從而發(fā)生各種并發(fā)癥。影響疾病預(yù)后。

一般護(hù)理

1 心理疏導(dǎo)：腦卒中后吞咽功能障礙患者常伴有不同程度的心理障礙，會(huì)產(chǎn)生緊張、悲觀、厭食甚至拒食的心理，易激怒或抑郁。要尊重患者，運(yùn)用良好的溝通技巧，使用巧妙的語(yǔ)言積極暗示患者，同時(shí)取得家庭、社會(huì)的支持，讓更多的人關(guān)愛患者，使患者感受到溫暖。樹立康復(fù)的信心。

2 口腔護(hù)理：吞咽障礙患者食物容易殘留在口腔內(nèi)。每周上門服務(wù)時(shí)注意觀察患者的進(jìn)食情況，檢查進(jìn)食后有無(wú)食物殘留。觀察有無(wú)口腔異味，及時(shí)發(fā)現(xiàn)口腔黏膜病變。指導(dǎo)家屬口腔護(hù)理的方法，每次進(jìn)食后及時(shí)幫助患者清潔口腔，以防口腔感染及吸入性肺炎的發(fā)生。

輕中度吞咽障礙患者進(jìn)食指導(dǎo)

1 進(jìn)食體位：床頭抬高30°-60°，家屬站在患者健側(cè)，喂食時(shí)食物不易從口中漏出，有利于食物向舌根運(yùn)送，還可減少向鼻腔逆流及誤咽的危險(xiǎn)：能坐起的患者盡量取坐位，頭向前傾20°。身體可向健側(cè)傾斜30°，使食物由健側(cè)咽部進(jìn)入食管。防止誤咽。

2 食物類型及進(jìn)食方法：家屬宜選用容易吞咽、密度均一、有適當(dāng)黏性的食物，如米糊、藕粉等。指導(dǎo)患者咀嚼食物時(shí)用鼻呼吸，避免用口呼吸易吸進(jìn)食物渣而引起嗆咳：對(duì)能咀嚼但舌不能將食物送至口腔深處者，可用湯匙將食物送至舌根處。

3 進(jìn)食量及速度：進(jìn)食原則為少量多餐。每口進(jìn)食量要適中，過多會(huì)從口中漏出或引起咽部殘留導(dǎo)致誤咽，過少則會(huì)因刺激強(qiáng)度不夠而難以誘發(fā)吞咽反射。開始時(shí)進(jìn)食速度宜慢，要待口內(nèi)食物完全咽下后再給予下一口。禁止使用吸管飲水，以防液體誤入氣管。

嗆咳及窒息的處理

飲水及平臥位進(jìn)食易引起嗆咳，表現(xiàn)為突然咳嗽、面色紫紺、呼吸急促。此時(shí)應(yīng)立即將患者的頭偏向一側(cè)，使頭前屈，給其拍背：如為固體食物引起的窒息。當(dāng)食物在咽喉壁時(shí)，可用手掏出：若食物已進(jìn)入咽喉下，可站在患者身后。雙臂環(huán)抱患者，一只手握拳，使拇指掌關(guān)節(jié)頂住患者腹部正中部位，另一只手的手掌壓在拳頭上，連續(xù)快速向內(nèi)、向上推壓沖擊6—10次，直至異物被排出。