如何邁向“沒有艾滋病的新時(shí)代”

7月底召開的第19屆世界艾滋病大會(huì)發(fā)出“邁向沒有艾滋病的新時(shí)代”的響亮聲音。人類與艾滋病的斗爭(zhēng)將面臨怎樣的轉(zhuǎn)折？我國(guó)的防艾策略應(yīng)該作出哪些調(diào)整？中國(guó)疾病預(yù)防控制中心性病艾滋病預(yù)防控制中心主任吳尊友，在8月22日舉行的“走進(jìn)中國(guó)疾控中心性艾中心”活動(dòng)上對(duì)這些問題進(jìn)行了解答。

母嬰傳播完全可以杜絕

吳尊友介紹，“沒有艾滋病的新時(shí)代”?？梢越庾x為沒有新生兒感染艾滋病病毒、青少年感染的風(fēng)險(xiǎn)大大降低、每位艾滋病患者都能得到足夠的醫(yī)療服務(wù)和社會(huì)幫助。在美國(guó)，華盛頓是艾滋病病毒感染率最高的地區(qū)，一般人群達(dá)到3％左右，但是由于措施得當(dāng)，從2009年以來，沒有發(fā)現(xiàn)一例母嬰傳播，這足以說明現(xiàn)有的科學(xué)技術(shù)完全能夠杜絕艾滋病母嬰傳播的發(fā)生。

與以往不同，本屆世界艾滋病大會(huì)沒有特別重大的新研究進(jìn)展報(bào)告發(fā)布，與會(huì)者主要討論的是過去幾年的研究成果如何在實(shí)際防治中得到應(yīng)用。吳尊友認(rèn)為，一方面，很多成果令人振奮，讓人們看到了控制艾滋病的新希望：另一方面，科研和防治經(jīng)常是兩張皮，不少研究基本上是在做“研究游戲”——拿到課題做科研，然后發(fā)表論文，有了論文以后可以再申請(qǐng)課題、再做研究、再發(fā)表論文，循環(huán)往復(fù)。而這次大會(huì)就是要分析和討論怎樣把這些成果應(yīng)用在各國(guó)的防治實(shí)踐中。

據(jù)介紹，這些可以利用的成果主要包括：提前抗病毒治療可以使單陽家庭艾滋病傳染減少96％，即夫妻一方艾滋病病毒檢測(cè)為陽性，要在還沒有達(dá)到傳統(tǒng)的抗病毒治療標(biāo)準(zhǔn)（CD4細(xì)胞水平在350以下）以前就開始實(shí)施抗病毒治療：暴露前預(yù)防服用抗病毒藥物，可以使男男同性戀中的新發(fā)感染減少42％：?jiǎn)侮柤彝D女使用陰道栓劑，可以減少39％的夫妻間傳播，也可以有效減少在異性一般人群中的傳播。

功能性治愈者壽命可與常人無異

吳尊友說，朝著“沒有艾滋病的新時(shí)代”邁進(jìn)，就是要把這些研究結(jié)果應(yīng)用到艾滋病防治實(shí)踐中，但實(shí)施起來還有很多問題。

首先要最大限度地發(fā)現(xiàn)感染者。讓他們得到抗病毒治療。其次要使一定比例的感染者達(dá)到功能性治愈。即病毒載量低到檢測(cè)不出來，可以獲得與正常人一樣的期望壽命。第三要采取綜合性措施預(yù)防新感染發(fā)生，比如血液篩查、推廣安全套、宣傳教育和行為干預(yù)、檢測(cè)與咨詢、美沙酮維持治療、母嬰阻斷、包皮環(huán)切、暴露后預(yù)防等。

據(jù)了解，根據(jù)近幾年研究的進(jìn)展，今年3月美國(guó)衛(wèi)生部對(duì)艾滋病治療標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了修改，建議對(duì)所有艾滋病病毒感染者開展抗病毒治療。開展治療的迫切程度取決于CD4水平和病人是否出現(xiàn)相關(guān)癥狀。

晚發(fā)現(xiàn)成為防治瓶頸

近年來，世界上艾滋病報(bào)告發(fā)病數(shù)和死亡數(shù)逐漸減少，而我國(guó)的數(shù)據(jù)卻一路上升，是不是我國(guó)艾滋病疫情越來越嚴(yán)重了？吳尊友說，必須科學(xué)地解讀這些數(shù)字，了解數(shù)字背后的情況，否則會(huì)誤導(dǎo)決策、誤導(dǎo)公眾。

吳尊友強(qiáng)調(diào)。擴(kuò)大檢測(cè)、擴(kuò)大治療仍然是我國(guó)艾滋病防治面臨的首要問題。我國(guó)在2004年以前報(bào)告的感染人數(shù)比較少；2004年改變策略。對(duì)高危人群、重點(diǎn)人群進(jìn)行篩查，每年報(bào)告人數(shù)一下從不到2萬提高到4萬多。隨著檢測(cè)人數(shù)的增加，報(bào)告的感染總?cè)藬?shù)明顯上升，相當(dāng)一部分還是以前沒有檢測(cè)出來的。2003年到2011年，有20％-25％的感染者雖然是新發(fā)現(xiàn)的，但是發(fā)現(xiàn)時(shí)已經(jīng)是臨床艾滋病病人，不少已經(jīng)感染8年以上。

“美國(guó)2億人口，每年新發(fā)感染5萬例左右：我國(guó)13億人口，新發(fā)感染也在5萬例左右?！眳亲鹩颜f，“從現(xiàn)有數(shù)據(jù)來解讀，我國(guó)艾滋病總的感染人數(shù)雖在上升，但每年新的感染數(shù)在下降，現(xiàn)在穩(wěn)定在較低的水平。但是，我國(guó)也面臨著嚴(yán)峻挑戰(zhàn)，隨著艾滋病病毒感染者逐漸發(fā)展到臨床期，病人越來越多，死亡數(shù)也越來越多，這不是因?yàn)橹委熜Ч缓?，而是在疾病發(fā)展過程中越來越多的病人進(jìn)入晚期。對(duì)去年死亡人數(shù)最多省份的情況分析發(fā)現(xiàn)，死亡者中當(dāng)年發(fā)現(xiàn)當(dāng)年死亡的占了將近一半，加上當(dāng)年死亡上年發(fā)現(xiàn)的共占死亡總數(shù)的70％。晚發(fā)現(xiàn)是制約艾滋病防治的瓶頸，而歧視是發(fā)現(xiàn)的最大障礙?！?/p>

“天氣預(yù)報(bào)法”幫助發(fā)現(xiàn)感染者

吳尊友說，我國(guó)從2002年啟動(dòng)抗病毒治療以來，艾滋病的總體病死率下降了64％，但是現(xiàn)在已經(jīng)到了一個(gè)瓶頸期，目前推進(jìn)抗病毒治療的速度趕不上感染者發(fā)展成為艾滋病病人的速度。再讓死亡率下降必須有新舉措、新措施，需要聯(lián)合攻關(guān)、科學(xué)分析、精確打擊。比如，從2011年開始，中國(guó)疾控中心性艾中心采取“天氣預(yù)報(bào)法”，根據(jù)掌握的疫情情況設(shè)定發(fā)現(xiàn)感染者人數(shù)和抗病毒治療人數(shù)，測(cè)算每個(gè)省能發(fā)現(xiàn)多少，到年終考核。結(jié)果這個(gè)“天氣預(yù)報(bào)”比真的天氣預(yù)報(bào)還準(zhǔn)。到年底感染者新發(fā)現(xiàn)數(shù)實(shí)現(xiàn)99.4％，治療人數(shù)超過預(yù)定的目標(biāo)。這個(gè)手段加快了發(fā)現(xiàn)感染者和抗病毒治療的推進(jìn)速度。

“實(shí)現(xiàn)防艾目標(biāo)最關(guān)鍵的是要有新策略?！眳亲鹩颜f，“目前我國(guó)的艾滋病傳播特征發(fā)生了很大的變化，受艾滋病影響的人群越來越多，有些是原來沒有觀察到或者沒有注意到的，比如高年齡組感染者越來越多。近年來。60歲以上的男性無論是新報(bào)告的感染者還是病人，人數(shù)都明顯上升，對(duì)這一群體疾控部門面臨著很大的壓力，因?yàn)楝F(xiàn)有的防控措施對(duì)這個(gè)人群很難奏效。宣傳教育還面臨著困難，必須有新措施。下一步。國(guó)家級(jí)、省級(jí)疾控部門都要用心思考如何采取新策略、新方法，科學(xué)準(zhǔn)確地分析疫情來源和造成死亡的主要原因，只有采取強(qiáng)有力的針對(duì)性措施，才有可能使中國(guó)加入到‘邁向沒有艾滋病的新時(shí)代’的行列?！?/p>