我院兒科門診處方抗生素使用合理性分析

明 佼

(中國(guó)人民解放軍二五一醫(yī)院藥劑科，河北 張家口 075000)

小兒尤其是新生兒機(jī)體和器官功能都處于發(fā)育時(shí)期，因此小兒的藥效學(xué)和藥動(dòng)學(xué)與成人有差異，用藥時(shí)必須了解這些特點(diǎn)，嚴(yán)格掌握其適應(yīng)證、毒性反應(yīng)及禁忌證，在藥物選擇上要考慮療效高、不良反應(yīng)少以及使用方便等各方面特點(diǎn)[1]。為促進(jìn)兒科合理用藥，現(xiàn)對(duì)我院兒科門診處方進(jìn)行分析。

1 資料與方法

隨機(jī)抽取我院2010年1月至12月兒科門診處方2 925張，主要調(diào)查項(xiàng)目為抗生素使用頻率、不合理用藥情況等。

2 結(jié)果

2 925張門診處方中，有1 564張使用抗生素，占抽取總處方數(shù)的53.47%。抗生素在處方中出現(xiàn)次數(shù)為1 627次，共12種，包括頭孢菌素類、大環(huán)內(nèi)酯類、青霉素類、林可霉素類等，見表1。不合理用藥處方49張，占使用抗生素處方的3.13%，見表2。

表1 抗生素使用分析

表2 不合理處方分析

3 討論

3.1 抗生素使用

由表1可見，我院兒科使用抗生素結(jié)構(gòu)基本合理，未見兒童慎用或禁用的藥物。衛(wèi)生部規(guī)定醫(yī)院抗生素使用率應(yīng)控制在50%以下，統(tǒng)計(jì)顯示我院兒科抗生素使用率為53.47%，偏高。使用頻率最高的是頭孢菌素類，比例達(dá)70.19%;其次是大環(huán)內(nèi)酯類與青霉素類。頭孢菌素類藥物通過(guò)干擾細(xì)菌細(xì)胞壁的合成而發(fā)揮抗菌作用，屬繁殖期殺菌劑，殺菌作用強(qiáng)，對(duì)細(xì)菌產(chǎn)生的β－內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定，毒性低，嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)少[2]。頭孢類以口服為主，頭孢克肟分散片使用率最高，達(dá)29.19%;頭孢泊肟酯分散片為10.51%。兩者均是第3代頭孢菌素，且多應(yīng)用于上呼吸道感染患兒，用藥起點(diǎn)過(guò)高。

我院兒科以使用阿奇霉素干混懸劑為主，使用頻率為11.80%。阿奇霉素適用于肺炎球菌等引起的上、下呼吸道感染，而且對(duì)支原體肺炎、肺炎軍團(tuán)菌等活性強(qiáng)。因具快速殺菌作用，半衰期長(zhǎng)，口服吸收快，每日僅1次給藥，患者依從性好，但應(yīng)注意，大劑量口服或靜脈滴注可出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)，應(yīng)在飯后服用，以減輕不良反應(yīng)[3]。

3.2 不合理用藥分析

療效減弱:抗菌藥物與吸附性制劑的聯(lián)用。阿奇霉素干混懸劑聯(lián)用蒙脫石散，會(huì)使阿奇霉素療效降低。蒙脫石散具有吸附作用，抗菌藥物或活菌制劑與其聯(lián)合應(yīng)用時(shí)，可被吸附隨糞便排出體外，若聯(lián)合應(yīng)用至少間隔2 h以上[4]。

重復(fù)用藥:如頭孢匹胺鈉聯(lián)用阿莫西林顆粒，克拉霉素干混懸劑聯(lián)用阿奇霉素干混懸劑。頭孢匹胺鈉和阿莫西林均屬β－內(nèi)酰胺類抗生素，抗菌作用機(jī)制均為抑制細(xì)菌細(xì)胞壁的合成?？死顾睾桶⑵婷顾鼐鶎俅蟓h(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物，抗菌作用機(jī)制均是通過(guò)與細(xì)菌核糖體上的50S亞基的結(jié)合作用抑制蛋白質(zhì)的合成延伸。作用機(jī)制相同的藥物聯(lián)用易造成競(jìng)爭(zhēng)拮抗。為避免耐藥菌株的產(chǎn)生，選用其中1種抗菌藥物即可。

用法不當(dāng):如頭孢泊肟酯分散片1次50 mg，1日1次，用于體重16 kg的5歲兒童;注射用頭孢唑林鈉1次500 mg，1日1次，用于體重18 kg的6歲兒童。頭孢泊肟酯和頭孢唑林為β－內(nèi)酰胺類抗生素，兩者屬時(shí)間依賴型殺菌性藥物。其最大效能取決于給藥間隔期，藥物濃度維持和超出的時(shí)間，它們的殺菌效應(yīng)與體內(nèi)血藥濃度在最低抑菌濃度以上的時(shí)間成正比，而不與最高濃度相關(guān)，β－內(nèi)酰胺類抗菌藥物半衰期很短，后效應(yīng)很弱[5]，1日劑量2～4次給藥比1次給藥效果好，且不易產(chǎn)生細(xì)菌耐藥性。因此，頭孢泊肟酯分散片應(yīng)為1次50 mg，1日2次，頭孢唑林鈉給藥為1次500 mg，1日2次，靜脈注射。若患兒家長(zhǎng)的依從性差，不愿意1日2次到門診輸注，門診患兒可采用抗菌藥物的“序貫療法”，在靜脈滴注的間隔時(shí)間內(nèi)口服同類制劑，以維持有效的血藥濃度來(lái)提高藥物的療效。

用量不當(dāng):如阿奇霉素干混懸劑1次150 mg，1日1次，用于體重10 kg的1歲兒童，劑量偏大。藥品說(shuō)明書規(guī)定日劑量為10 mg/kg，阿奇霉素用量應(yīng)改為1次80～100 mg，1日1次。小兒對(duì)藥物的吸收、分布和代謝較成人不同，其藥物用量應(yīng)根據(jù)體重或體表面積計(jì)算精確。

配伍不合理:如注射用阿奇霉素+10%葡萄糖注射液，用于12歲兒童，1日1次?！吨袊?guó)藥典》規(guī)定10%葡萄糖注射液pH為3.2～5.5(臨床上所用葡萄糖注射液為防變色，其 pH常調(diào)在3.8 ～4.0)，阿奇霉素的最佳溶媒 pH 為 4.5 ～6.5[6]，如選用 10%葡萄糖注射液作溶劑，將會(huì)析出沉淀。建議使用0.9%氯化鈉注射液作為溶劑。

無(wú)適應(yīng)證用藥:如克林霉素磷酸酯+利巴韋林注射液，用于10歲兒童上呼吸道感染。未見細(xì)菌感染，僅為保險(xiǎn)就將抗生素與抗病毒藥聯(lián)合應(yīng)用，這不僅延誤病情，且會(huì)引起繼發(fā)性感染。建議醫(yī)生進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)檢測(cè)，細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性方可使用抗生素，使患兒得到合理準(zhǔn)確的治療。急性上呼吸道感染是最常見的社區(qū)獲得性感染，大多由病毒所致，病程有自限性，不需使用抗菌藥物，予對(duì)癥治療即可痊愈，但少數(shù)患者可為細(xì)菌性感染或在病毒感染基礎(chǔ)上繼發(fā)細(xì)菌性感染，此時(shí)可予抗菌治療。但醫(yī)生即便做了血常規(guī)檢查，為保險(xiǎn)起見也習(xí)慣將抗菌藥物和抗病毒藥聯(lián)合使用，這種針對(duì)性不強(qiáng)的藥物應(yīng)用，容易引起細(xì)菌耐藥菌株的增加和藥品不良反應(yīng)的發(fā)生。

我院兒科抗生素存在不合理用藥。應(yīng)完善合理用藥制度，嚴(yán)格執(zhí)行處方審核制度，開展以合理用藥為核心的臨床藥學(xué)工作，減少處方用藥的不合理性。

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