泌尿外科腹腔鏡手術患者圍術期低體溫及寒戰(zhàn)的影響因素分析與護理干預對策

胡佩琦

摘要：目的：對進行了泌尿外科腹腔鏡手術的病人在圍術期時出現的寒戰(zhàn)和體溫較低情況的原因和臨床上的干預和護理的方法進行相關討論。方法：從16年4月開始到18年3月截止期間，我們醫(yī)院從進行過泌尿外科腹腔鏡的病人中抽取了104人，并將她們分為了2個小組進行對照分析。分組的根據是病人在圍術期是否發(fā)生寒戰(zhàn)和低體溫的現象，其中寒戰(zhàn)和低體溫病人15人，非寒戰(zhàn)，非低體溫98人。根據病例，將病人在圍術期的年齡、性別、手術間溫度、心理以及是否使用過麻醉、低溫液體、灌注液方法等，并對病人的上述資料進行分析，并根據這些影響因素對病人進行高效的對策性護理。結果：通過分析發(fā)現，進行過泌尿外科腹腔鏡手術的病人在圍術期時發(fā)上的寒戰(zhàn)、體溫低等情況與患者性別沒有關系，而與其年齡、性別、手術間溫度、心理以及是否使用過麻醉、低溫液體、灌注液方法等有關。結論：影響著泌尿外科腹腔鏡手術的病人在圍術期時發(fā)上的寒戰(zhàn)、體溫低等情況的因素較為復雜，在醫(yī)學臨床時應該根據這些影響因素對病人進行高效的對策性護理，從而降低患者在圍術期發(fā)生寒戰(zhàn)、體溫低等情況的發(fā)生幾率。

關鍵詞：泌尿外科腹腔鏡手術;寒戰(zhàn);低體溫

衡量人體機能狀況的其中一個重要的指標是體溫，體溫能夠在某種程度上影響醫(yī)生對病人的診斷和治療，與此同時它也對人體各項機能的穩(wěn)定運行起著維持的作用。最近幾年，隨著世界醫(yī)療技術的不斷進步，在泌尿外科中使用腹腔鏡手術的概率逐漸增加，腹腔鏡手術具有患者在圍術期出血質量較低，手術之后恢復較快，手術創(chuàng)傷面較小等特征，但是這類手術具有一定的危險，患者在圍術期發(fā)生寒戰(zhàn)和低體溫的概率比較高，很容易發(fā)生并發(fā)癥。此次研究通過運用對照法，對病人在進行泌尿外科運用的腹腔鏡手術之后出現寒戰(zhàn)和體溫低情況的影響原因和與之對應的護理方法進行分析。

1 相關資料與研究方法

1.1 相關資料

從16年4月開始到18年3月截止期間，我們醫(yī)院從進行過泌尿外科腹腔鏡的病人中抽取了104人進行研究。標準為：可以進行泌尿外科腹腔鏡手術。在手術之前患者的體溫保持在36.5-37.5之間，手術時間大概在2-3小時，患者在治療過程中一定要遵從醫(yī)護人員的指導和治療。有以下條件者排除調查：有精神類疾病并患有心肺功能障礙、手術之前心電圖不符合標準，體溫過高或者過低的病人，在圍術期發(fā)現出現相應病癥者。分組的根據是病人在圍術期是否發(fā)生寒戰(zhàn)和低體溫的現象，其中寒戰(zhàn)和低體溫病人15人，非寒戰(zhàn)，非低體溫98人。

評判標準：體溫低，運用監(jiān)護儀測量病人在圍術期期間的鼻部和咽喉部的溫度，溫度小于36攝氏度，即為體溫低。

寒戰(zhàn)：根據寒戰(zhàn)分級標準進行評估，劃定1、2、3級。

在參與調查的病人中發(fā)現，寒戰(zhàn)和低體溫病人男8人，女7人，年齡在34-78歲之間，平均年齡為57歲，根據手術類型分類：其中做過腎囊腫減壓手術的有3人，輸尿管取石術4人，腎上腺腫瘤切除術3人，前列腺等離子電切術5人。沒有出現寒戰(zhàn)和低體溫病人有58人，其中女病人31人，年齡在33-79歲之間，平均年齡58歲，根據手術類型分類：腎囊腫減壓手術的有14人，輸尿管取石術19人腎上腺腫瘤切除術23人，前列腺等離子電切術33人。

1.2研究方法

根據病例，將病人在圍術期的年齡、性別、手術間溫度、心理以及是否使用過麻醉、低溫液體、灌注液方法等，并對病人的上述資料進行分析，并根據這些影響因素對病人進行高效的對策性護理。

1.3統(tǒng)計學方法

運用統(tǒng)計學軟件對進行過泌尿外科腹腔鏡手術的病人在圍術期時發(fā)上的寒戰(zhàn)、體溫低等情況進行統(tǒng)計分析。

2 結 果

通過分析發(fā)現，進行過泌尿外科腹腔鏡手術的病人在圍術期時發(fā)上的寒戰(zhàn)、體溫低等情況與患者性別沒有關系，因為在調查過程中，男病人和女病人發(fā)生寒戰(zhàn)幾率幾乎相同，而進行過泌尿外科腹腔鏡手術的病人在圍術期時發(fā)上的寒戰(zhàn)、體溫低等情況與其年齡、性別、手術間溫度、心理以及是否使用過麻醉、低溫液體、灌注液方法等有關，因為在分析調查后發(fā)現年齡在40歲之后發(fā)生寒戰(zhàn)低體溫的概率要遠遠大于40歲之前的患者，心理好的也會發(fā)生率比較低等等。而且統(tǒng)計中的差別在統(tǒng)計學上具有分析意義。

3 討 論

腹腔鏡手術具有患者在圍術期出血質量較低，手術之后恢復較快，手術創(chuàng)傷面較小等特征，但是這類手術具有一定的危險，患者在圍術期發(fā)生寒戰(zhàn)和低體溫的概率比較高，很容易發(fā)生并發(fā)癥。在圍術期期間如果發(fā)生寒戰(zhàn)、低體溫會對患者生理機能上產生許多不好的影響：（1）影響患者凝血能力（2）影響患者心臟頻率，容易發(fā)生房顫（3）影響傷口恢復和感染（4）影響腎排毒能力（5）造成體內CO2含量增加，耗氧量增加。

通過研究調查發(fā)現，進行過泌尿外科腹腔鏡手術的病人在圍術期時發(fā)上的寒戰(zhàn)、體溫低等情況與其年齡、性別、手術間溫度、心理以及是否使用過麻醉、低溫液體、灌注液方法等有關。而且這些因素可能會相互形象，從而使得病人發(fā)生并發(fā)癥。為降低患者發(fā)病概率，需要針對上述影響因素進行有效的防護。（1）心理疏導。引導患者正確認識手術的優(yōu)勢和可能會發(fā)生的情況，提高患者在手術時候的配合度。（2）對灌注液和低溫液體進行加熱，并在手術過程中對這些液體的溫度進行控制。（3）根據患者的生理狀況選擇與患者匹配的麻醉方式。（4）對手術室的溫度加以控制，減少患者在手術期間的散熱，并給患者做好保溫工作。

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