腰椎“交通擁堵”的背后

人體作為一臺(tái)極端精密復(fù)雜的“儀器”，為協(xié)調(diào)各器官、組織與細(xì)胞的活動(dòng)，需要發(fā)達(dá)的“交通系統(tǒng)”。脊柱作為“交通干道”， 椎管內(nèi)神經(jīng)和血管貫通上下，其重要性可想而知。然而隨著年齡的增長(zhǎng)，再加上久坐、長(zhǎng)時(shí)間駕車(chē)、外傷等因素，脊柱也會(huì)遭遇“交通擁堵”——椎管狹窄，其中尤以腰椎為甚。

陣發(fā)性“蹺腳”：腰椎管狹窄的典型癥狀

人到中年后，椎間盤(pán)等組織的含水量逐漸下降，彈性降低，維護(hù)脊柱穩(wěn)定性的韌帶也會(huì)增生肥厚。椎管內(nèi)供神經(jīng)和血管通過(guò)的空間本就狹小，硬化增生的椎間盤(pán)和韌帶再來(lái)湊熱鬧，難免發(fā)生“交通堵塞”。下肢的感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)要靠神經(jīng)的支配，腰腿部營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的輸送和代謝產(chǎn)物的排出要靠血管。腰椎管“擁堵”使神經(jīng)和血管受壓迫，腰腿疼痛接踵而來(lái)。

腰酸腿痛是中老年人常見(jiàn)的健康問(wèn)題，很多人會(huì)將其歸咎于“風(fēng)濕”。其實(shí)風(fēng)濕和腰椎管狹窄的癥狀有明顯區(qū)別。風(fēng)濕是一種自身免疫性疾病，由于關(guān)節(jié)軟骨、韌帶等結(jié)締組織受損，患者會(huì)在早晨起床時(shí)關(guān)節(jié)僵硬、運(yùn)動(dòng)受限，經(jīng)過(guò)簡(jiǎn)單活動(dòng)后，不適癥狀即可緩解。而腰椎管狹窄恰恰相反，經(jīng)過(guò)一夜的睡眠，椎間盤(pán)和韌帶得到充分放松，對(duì)神經(jīng)和血管的“壓制”也有所改善，所以，剛起床時(shí)癥狀是最輕的?；顒?dòng)一段時(shí)間后，因缺血的神經(jīng)無(wú)法自如地支配下肢運(yùn)動(dòng)，老人就會(huì)感到兩條腿沒(méi)有力氣，走路困難，甚至一瘸一拐，稍事休息后，神經(jīng)和血管受到的壓力有所減輕，癥狀就會(huì)改善。所以，陣發(fā)性的“蹺腳”是腰椎管狹窄的典型癥狀，具有較高的診斷價(jià)值。

腰椎管狹窄還有一個(gè)典型癥狀，即當(dāng)人體處于直立狀態(tài)時(shí)不適加重，彎腰后有所緩解。X光無(wú)法顯示軟組織的影像，不能準(zhǔn)確提示腰椎管狹窄。磁共振對(duì)軟組織的顯像特別清晰，堪稱腰椎管狹窄診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”。

微創(chuàng)減壓：安全有效驅(qū)除痼疾

腰椎管發(fā)生了“擁堵”，早期局部癥狀輕微時(shí)，通過(guò)服藥和物理治療，可在一定程度上得到改善；牽引、熱療等物理治療，也可在一定程度上改善局部血液循環(huán)；再進(jìn)一步，還可采用硬膜外注射糖皮質(zhì)激素，減輕局部的炎癥反應(yīng)。但這些保守療法只能短期緩解癥狀，無(wú)法徹底斬?cái)嗖「．?dāng)癥狀影響日常的工作和生活時(shí)，就要考慮外科手術(shù)了。

長(zhǎng)期以來(lái)，全椎板切除一直是治療椎管狹窄癥的標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)方法。但這種方法需要在脊柱的后面開(kāi)一個(gè)12~15厘米的口子，對(duì)肌肉損傷很重，同時(shí)又切除了整個(gè)椎管的后壁，術(shù)后容易引起脊柱不穩(wěn)，而且手術(shù)出血比較多。如今隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，可以采用微創(chuàng)的方法治療椎管狹窄癥。方法是借助內(nèi)窺鏡或者顯微鏡，在背上開(kāi)一個(gè)2~3厘米小口插入導(dǎo)管，通過(guò)肌肉間隙到達(dá)椎管后壁，然后在椎管后壁開(kāi)一個(gè)“窗口”，對(duì)椎管后壁和前方進(jìn)行潛行的擴(kuò)大。這種手術(shù)方法切口小，對(duì)肌肉損傷小，對(duì)椎管后壁切除范圍也很小，出血也很少，患者很快就可康復(fù)。

對(duì)號(hào)入座：

哪些患者需要接受微創(chuàng)手術(shù)

※經(jīng)系統(tǒng)的保守治療后，仍有腰腿疼痛，而且嚴(yán)重影響工作和生活者。

※行走距離較短或者短時(shí)間站立而出現(xiàn)間歇性跛行和雙下肢麻木者。

※CT或MRI檢查發(fā)現(xiàn)椎管狹窄很?chē)?yán)重，而且神經(jīng)壓迫明顯，出現(xiàn)下肢疼痛、麻木或者肛門(mén)周?chē)槟菊摺?/p>

※椎管狹窄合并有腰椎間盤(pán)突出的癥狀比較嚴(yán)重者。

※CT或者M(jìn)RI上發(fā)現(xiàn)整個(gè)椎管的中央和兩側(cè)都十分狹窄者。