掀開(kāi)食管癌的多張“臉譜”

我國(guó)是世界上食管癌發(fā)病率和死亡率最高的國(guó)家。食管癌早期癥狀不明顯，主要表現(xiàn)為吞咽食物梗噎感、胸骨后疼痛或悶脹不適、食管內(nèi)異物感、咽喉干燥與緊縮感、食物通過(guò)緩慢感及滯留感等，容易被患者忽視。進(jìn)入中晚期（進(jìn)展期）后，患者癥狀明顯，主要表現(xiàn)為吞咽困難和胸背部疼痛。從此時(shí)開(kāi)始，患者的平均生存期通常不足1年。因此，早期診斷食管癌十分重要。但遺憾的是，即使到了晚期，食管癌仍有許多不同的“臉譜”，不僅讓患者在就醫(yī)過(guò)程中走了很多彎路，有時(shí)讓腫瘤專科醫(yī)師也感到撲朔迷離，真假難辨。

臉譜1：嘴吐黏液

病例

近半年來(lái)，老李總是不停地吐黏黏的唾液，黏液絲拉得長(zhǎng)長(zhǎng)的。他曾去消化內(nèi)科、口腔科就診，也沒(méi)有查出個(gè)所以然。來(lái)到腫瘤內(nèi)科，我仔細(xì)詢問(wèn)病史，懷疑他可能患了上消化道炎癥或腫瘤。隨后的胃鏡檢查果然發(fā)現(xiàn)他患的是食管下段鱗癌。

點(diǎn)評(píng)

以吐黏液為首發(fā)癥狀的食管癌并不多見(jiàn)。其原因是食管病變引起食管不全或完全梗阻，使分泌物引流不暢，積于食管狹窄上部，刺激食管逆蠕動(dòng)后吐出。與歐美國(guó)家食管癌多以腺癌為主不同，中國(guó)人的食管癌多為鱗癌。

臉譜2：頸部長(zhǎng)包

病例

高先生年過(guò)40歲，年富力強(qiáng)，業(yè)務(wù)過(guò)硬，是單位的骨干。前幾天，他在洗澡時(shí)無(wú)意發(fā)現(xiàn)左鎖骨上有一個(gè)硬硬的小包塊。高先生來(lái)到醫(yī)院，按醫(yī)生的建議做了胃鏡和左鎖骨上包塊活檢。檢查證實(shí)，他患了食管鱗癌。而且已發(fā)生了左鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

點(diǎn)評(píng)

頸部或鎖骨上腫塊是晚期食管癌、胃癌的常見(jiàn)體征。腫塊一般為無(wú)痛性、進(jìn)行性增大，質(zhì)硬，多為左側(cè)，也可是雙側(cè)。這是因?yàn)槭彻?、胃等器官的淋巴回流途徑此處。但其他惡性腫瘤如肺癌、鼻咽癌、口腔癌等，也會(huì)導(dǎo)致頸部或鎖骨上淋巴結(jié)腫大，需要注意鑒別。

臉譜3：說(shuō)話嘶啞

病例

王大爺最近說(shuō)話有些嘶啞，他以為自己咽炎又犯了，所以沒(méi)有在意。但聲音嘶啞越來(lái)越嚴(yán)重，而且吃飯也變得不順暢了，不得已才來(lái)到醫(yī)院。喉鏡發(fā)現(xiàn)聲帶麻痹，拍胸片沒(méi)有發(fā)現(xiàn)問(wèn)題。輾轉(zhuǎn)來(lái)到腫瘤科，CT檢查發(fā)現(xiàn)食管上段管壁明顯增厚，縱隔淋巴結(jié)腫大。最后胃鏡證實(shí)王大爺患了食管神經(jīng)內(nèi)分泌癌縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

點(diǎn)評(píng)

食管癌通常會(huì)發(fā)生縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。當(dāng)腫瘤直接侵犯或淋巴結(jié)，轉(zhuǎn)移灶壓迫喉返神經(jīng)時(shí)，患者常出現(xiàn)聲帶麻痹，導(dǎo)致聲音嘶啞。食管神經(jīng)內(nèi)分泌癌是食管癌不太常見(jiàn)的一種病理類型，化療方案與食管鱗癌、腺癌有根本的不同。導(dǎo)致聲嘶的腫瘤還有肺癌等。

臉譜4：進(jìn)食嗆咳

病例

老馬是呼吸內(nèi)科的?？停Ｒ蚶下Ш喜⒎尾扛腥径≡?。但這次發(fā)病似乎與以前有所不同。只要進(jìn)食或者喝水，就會(huì)導(dǎo)致一頓猛烈的嗆咳。呼吸內(nèi)科醫(yī)生建議做吞鋇檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)他患了食管癌，并已發(fā)展成食管-氣管瘺。

點(diǎn)評(píng)

氣管和食管在縱隔中一前一后，相伴而行，互不交通。晚期食管癌穿透食管壁后，又進(jìn)一步穿破氣管壁，形成了一個(gè)病理性的通道，稱為食管－氣管瘺。一旦出現(xiàn)食管－氣管瘺，不僅說(shuō)明食管癌病情已經(jīng)非常嚴(yán)重，同時(shí)可能繼發(fā)嚴(yán)重的肺部感染，治療難度較大。除了食管-氣管瘺外，食管癌還可能導(dǎo)致食管-縱隔瘺、食管-主動(dòng)脈瘺和食管-氣管-縱隔瘺等，如未及時(shí)發(fā)現(xiàn)并正確處置，都可能直接導(dǎo)致死亡。