成人也有多動(dòng)癥?

20多年前，那些調(diào)皮搗蛋、注意力渙散、行為魯莽的“差生”們突然找到了冠冕堂皇的“借口”。醫(yī)學(xué)從那時(shí)候起開始承認(rèn)，有一種病叫做“兒童多動(dòng)癥”，這種當(dāng)時(shí)還令人難以置信的病，能夠?yàn)椴钌鷤兊姆N種“劣跡”做注腳。在世界衛(wèi)生組織的疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)里，這種病的正式名稱叫做“活動(dòng)過度障礙”。他們逃過了父母的“棍棒教育”，轉(zhuǎn)而求助于“靈丹妙藥”。美國精神疾病統(tǒng)計(jì)與診斷手冊(cè)則把這種病稱為“注意力缺陷多動(dòng)障礙”（ADHD）——這個(gè)名稱在醫(yī)學(xué)界被更廣泛地采用。

醫(yī)學(xué)界發(fā)現(xiàn)，有超過一半的兒童在成人以后多動(dòng)癥得到緩解，但也有很多人癥狀一直持續(xù)到成年。在人生的不同階段里，有些人不能完成學(xué)業(yè)、頻繁地跳槽和失去工作、家庭破裂、人際關(guān)系緊張，這些人的智力沒有問題，但是在人生道路上不斷碰壁。

醫(yī)學(xué)界一直也試圖為成人社會(huì)的“失意者”們背書。行為醫(yī)學(xué)認(rèn)為，“多動(dòng)癥”就像隱藏在很多人內(nèi)心里的一股潛流，損害他們的學(xué)習(xí)、工作和生活，卻不為人所知。來自美國官方的數(shù)據(jù)顯示，4.4%的成年人患有注意力缺陷障礙（ADD，為ADHD的亞型之一），在這些總數(shù)超過1000萬的成年患者中，對(duì)自己的問題有認(rèn)識(shí)的還不到四分之一。而在中國，目前還看不到任何對(duì)成人注意力缺陷（多動(dòng)）問題的系統(tǒng)研究和數(shù)據(jù)，為此而求醫(yī)者也寥寥無幾。

爭(zhēng)議“多動(dòng)癥”

按照對(duì)成人注意力缺陷障礙癥狀的描述：容易分心；坐立不安；缺乏耐性；比較沖動(dòng)；做事拖拉；不能很好地安排生活；不容易集中精力完成任務(wù)。如果對(duì)照這一組癥狀，可能有很多人都會(huì) “躺著中槍”。而在現(xiàn)實(shí)中，成人發(fā)現(xiàn)自己患有多動(dòng)癥的最常見的情形，是在帶孩子看病的時(shí)候，對(duì)照各項(xiàng)診斷指標(biāo)，偶然發(fā)現(xiàn)自己也有“多動(dòng)癥”“注意力障礙”等問題。

26歲的卓宇在周圍人看來是個(gè)聰明的人，但是他卻由于難以完成研究生的課題而兩次延期畢業(yè)。每當(dāng)要看書之前，他都會(huì)想起很多事情要做：修理電燈、看一看為何電扇有雜音、把兩扇窗簾之間的縫隙拉到最合適、去趟廁所…… 當(dāng)他安頓下來的時(shí)候，他的室友都快做完功課了。當(dāng)醫(yī)生提醒他是否患有“注意力缺陷多動(dòng)癥”的時(shí)候，卓宇想起來小時(shí)候父親就對(duì)他說過，“多動(dòng)癥純粹是為懶惰的孩子找的一個(gè)借口”。

美國社會(huì)學(xué)家左拉發(fā)現(xiàn)，“越來越多的社會(huì)問題被轉(zhuǎn)換成醫(yī)學(xué)問題”。多動(dòng)癥就是左拉考察的一個(gè)重要課題。對(duì)于多動(dòng)癥診斷適用的目標(biāo)人群不斷擴(kuò)大，從兒童發(fā)展到成人，社會(huì)學(xué)家提出擔(dān)憂：人類日常生存中更多的方面正在被“醫(yī)學(xué)化?！睂?shí)際上，即使是醫(yī)學(xué)界，對(duì)多動(dòng)癥的問題也一直有爭(zhēng)議。一些人認(rèn)為，由于沒有足夠的經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生，太多的人被隨意診斷為ADHD，并接受不必要的藥物治療；而另一些專家則認(rèn)為，有很多多動(dòng)癥患者未被發(fā)現(xiàn)，使他們失去了得到藥物治療的機(jī)會(huì)。

圍繞著多動(dòng)癥問題的種種爭(zhēng)論，很大程度上都緣于它的診斷方法。和其他精神疾病一樣，多動(dòng)癥的診斷既沒有血液檢查指標(biāo)，也無法通過大腦掃描而得以確診。而通過對(duì)照精神疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)估的診斷方法，其準(zhǔn)確性很大程度上依賴于醫(yī)生的專業(yè)水平。另外一個(gè)復(fù)雜的因素在于，成人的注意力缺陷障礙常伴有抑郁、焦慮等心理疾病，而這些心理疾病和ADD“誰先誰后”的因果關(guān)系，常常難以厘清。一種常見的情形是，醫(yī)生只顧為病人治療抑郁癥、焦慮癥，而沒有意識(shí)到ADD才是更深層的病因。這些長(zhǎng)期得不到認(rèn)識(shí)和治療的ADD患者，通常面臨酗酒、學(xué)習(xí)障礙、失去工作、家庭解體等后果。

其實(shí)，多動(dòng)癥也并非都是破壞性的。平時(shí)的觀察就可以發(fā)現(xiàn)，容易分心的人通常也聰明、精力充沛、創(chuàng)造力強(qiáng)。有注意力障礙的人往往都具備這些優(yōu)點(diǎn)，但是他們的問題是，只能在自己感興趣的領(lǐng)域發(fā)揮優(yōu)勢(shì)。在世界級(jí)的名人榜上，美國前總統(tǒng)約翰·肯尼迪、籃球明星邁克爾·喬丹、動(dòng)畫大師沃爾特·迪斯尼、搖滾明星約翰·列農(nóng)、歌壇天后小甜甜布蘭妮等很多人都承認(rèn)或被認(rèn)為存在注意力缺陷障礙。

美國耶魯大學(xué)精神病學(xué)家托馬斯·布朗在《注意力缺陷障礙——兒童和成人注意力渙散》一書中說，ADHD不像懷孕，只存在“有”或者“沒有”兩種情況，ADHD嚴(yán)重程度是一個(gè)“連續(xù)區(qū)間”。要將注意力不集中診斷為一種疾病，則它們不僅必須長(zhǎng)期存在，造成損害，而且必須成組出現(xiàn)，組成一個(gè)綜合征。

“醒腦神藥”背后

ADHD會(huì)給患者帶來諸多麻煩，這是因?yàn)樗麄兇竽X中負(fù)責(zé)在神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)中傳導(dǎo)信號(hào)的神經(jīng)遞質(zhì)（多巴胺、去甲腎上腺素）不平衡，這一問題主要發(fā)生在負(fù)責(zé)掌管計(jì)劃和控制沖動(dòng)的大腦“前額葉皮層”部位。大腦中這種不平衡所造成的結(jié)果，對(duì)于兒童來講就是注意力不集中、多動(dòng)（主要是男孩，女孩多表現(xiàn)為話多、精神恍惚），以至于影響學(xué)習(xí)。而成年人則主要在專心做事、安排優(yōu)先順序、對(duì)時(shí)間和金錢的管理等方面表現(xiàn)糟糕。

人們通常會(huì)覺得這些人的問題是“意志力薄弱”造成的，而實(shí)際上，注意力缺陷障礙背后的秘密就是：大腦執(zhí)行功能的神經(jīng)化學(xué)遞質(zhì)系統(tǒng)損害，導(dǎo)致部分人在能引起他們興趣的活動(dòng)中可以集中注意力；而對(duì)許多其他的任務(wù)，則存在長(zhǎng)期的注意力損害，盡管他們希望并且試圖去做好這些事情。

誰都有精力不集中的時(shí)候，誰又偶爾沒有過遲到呢？但是如果你長(zhǎng)期丟三落四，拖拖拉拉，你就會(huì)丟掉工作或者失去朋友。因而，患有多動(dòng)癥的人總是面臨難以擺脫的人生危機(jī)，他們?cè)谑聵I(yè)發(fā)展上面臨“天花板”，沒有時(shí)間享受生活，生活雜亂無章，做事永遠(yuǎn)拖到最后，每天緊張忙碌卻沒有成就。

卓宇覺得，醫(yī)生所描述的一切，都那么符合他的情況。當(dāng)最終被診斷為注意力缺陷障礙的時(shí)候，他說，“我突然有一種解脫感。我懷疑過自己的智力，憎恨自己缺乏意志力，多年來做過的種種努力都不奏效。現(xiàn)在，我一下子明白了問題到底出在哪兒，不再覺得自己笨，不再怪自己沒有自制力?！?/p>

被診斷為注意力缺陷障礙的人，除了對(duì)生活方式進(jìn)行調(diào)整外，醫(yī)生一般都推薦藥物治療。和一般人想象的有所不同，臨床上治療多動(dòng)癥用的不是“鎮(zhèn)靜劑”，反而是“興奮劑”。這類藥物的作用原理是：增加在大腦的神經(jīng)傳導(dǎo)中起重要作用的神經(jīng)遞質(zhì)，從而讓患者能夠集中精力、控制沖動(dòng)。除了藥物治療外，行為治療則可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下，幫助病人合理地分配時(shí)間、安排做事的優(yōu)先程度，增強(qiáng)執(zhí)行能力。

雖然中樞神經(jīng)興奮劑對(duì)多動(dòng)癥的治療效果在服藥后30～60分鐘內(nèi)就能夠觀察到，但這類藥物的濫用也引起人們的擔(dān)憂。美國疾病預(yù)防控制中心的報(bào)告說：“美國ADHD相關(guān)治療保健費(fèi)用保守估計(jì)每年高達(dá)33億美元。而且，常用的興奮劑已經(jīng)被證明存在長(zhǎng)期性的不良反應(yīng)，如睡眠障礙、食欲下降等”。社會(huì)學(xué)家則認(rèn)為，多動(dòng)癥的泛濫是一種“醫(yī)學(xué)化的簡(jiǎn)化論”，它掩飾了社會(huì)本身的結(jié)構(gòu)性問題以及社會(huì)革新的必要性，并使得公眾將持續(xù)面臨“公共問題個(gè)體化歸因”的陷阱。

而作為被確診的多動(dòng)癥患者，卓宇則驚喜于藥物給自己帶來的全新改變?！八械氖虑槲叶寄芗芯θプ觯軌蚍e極面對(duì)生活，處理好每天的事，”他說，“如果我在小時(shí)候就知道自己患的是多動(dòng)癥，并且接受適當(dāng)?shù)闹委煟以缇蛻?yīng)該像現(xiàn)在一樣，每天有健康、充實(shí)的生活。”