被承包的診室

72歲的撫順市民葛鳳英沒(méi)有想到，10個(gè)月前，身高1米78、體重近200斤的她，會(huì)在一次簡(jiǎn)單的腳氣治療后，失去丁六根腳趾。

此次治療，徹底改變了葛鳳英一家的命運(yùn)。更讓她想不到的是，自己曾經(jīng)那么信任的大夫，居然是一名沒(méi)有任何醫(yī)療背景的假醫(yī)生。

作為一個(gè)二級(jí)公立醫(yī)院，撫順縣中醫(yī)院曾經(jīng)是撫順地區(qū)效益最好的醫(yī)院之一，如今卻只能靠“合作”科室來(lái)維持。

腳氣引發(fā)的截肢

9月24日，遼寧省撫順市葛布街道的一棟略顯破舊的居民樓下，兒子劉大海吃力扶著72歲母親葛鳳英的胳膊，正向家中緩慢走去。葛鳳英推開(kāi)兒子的手，想要獨(dú)自上樓，可身體搖擺一下，險(xiǎn)些跌倒，劉大海只好上前將她扶穩(wěn)。

2011年11月，患有小腿丹毒（一種累及真皮淺層淋巴管的感染）的葛鳳英，經(jīng)一名三輪車(chē)夫介紹，來(lái)到了撫順縣中醫(yī)院治療，醫(yī)院門(mén)診部一名叫做丁立吉的女“大大”接待了葛鳳英，并且承諾會(huì)藥到病除。

3天后，葛鳳英因?yàn)殡p腳腳氣嚴(yán)重，又聯(lián)系到丁立吉。這位“全能大夫”開(kāi)始為其治療腳氣。

2011年11月24日上午，丁立吉帶著一瓶“冰醋酸”來(lái)到葛鳳英家中。丁立吉用醫(yī)用棉條蘸滿冰醋酸，夾在葛鳳英10個(gè)腳趾中間，叮囑她躺床靜臥，等棉條干爽可取下。丁立吉走后，葛鳳英感覺(jué)雙腳火辣辣地疼，可老人一直咬牙堅(jiān)持。

當(dāng)日下午，葛鳳英的兒子劉大海回到家中，看到母親的腳趾已經(jīng)被燒得布滿水泡，立即將棉條扯下，用清水沖洗。鉆心的疼痛，讓葛鳳英好不容易忍到第二天。丁立吉再次來(lái)到葛鳳英家，為其雙腳抹上燒傷藥物，每天給她輸一瓶“抗炎止疼”的點(diǎn)滴，持續(xù)一周后，葛鳳英將紗布打開(kāi)，眼前的一幕，讓她幾乎不敢相信自己的眼睛。

葛鳳英的10個(gè)腳趾變成黑色，幾根腳趾還粘在一起。在中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，葛鳳英雙腳被診斷為藥物燒傷。此后，她的雙腳6根腳趾出現(xiàn)創(chuàng)面，肌肉壞死，不斷流出惡臭難聞的膿水，經(jīng)專(zhuān)家會(huì)診，葛鳳英必須立即截去壞死腳趾，才能保住兩個(gè)腳掌。

絕望的葛鳳英在撫順當(dāng)?shù)蒯t(yī)院進(jìn)行了腳趾截肢手術(shù)，兩只腳除拇指和小指外剩余的6根腳趾齊根截去。

“被承包”的科室

截肢后，劉大海去找撫順縣中醫(yī)院皮膚科為母親討說(shuō)法，卻發(fā)現(xiàn)皮膚科診室大門(mén)緊鎖，丁“大夫”已下落不明。

“院方當(dāng)時(shí)的說(shuō)法是，丁立吉并非撫順縣中醫(yī)院在職醫(yī)生，而是承包廠皮膚診室，接攬業(yè)務(wù)?！眲⒋蠛Ｕf(shuō)。

撫順縣衛(wèi)生局局長(zhǎng)劉恩靖亦向《中國(guó)新聞周刊》證實(shí)，丁立吉并非醫(yī)生，也沒(méi)有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證。

由于找不到丁立吉，劉大海只能找院方賠償，經(jīng)過(guò)數(shù)輪艱難的談判，院方將賠償金從10萬(wàn)元漲到20萬(wàn)元，雙方最終簽訂賠償協(xié)議。

“縣中醫(yī)院一直都是個(gè)老大難的問(wèn)題，去年我剛接任衛(wèi)生局長(zhǎng)的時(shí)候，醫(yī)院職工平均一周得來(lái)縣政府門(mén)前鬧兩次?！?月10日上午，撫順縣衛(wèi)生局局長(zhǎng)劉恩靖向《中國(guó)新聞周刊》坦承。

劉恩靖說(shuō)，2012年7月，撫順縣中醫(yī)院全體員工集體反映原縣中醫(yī)院院長(zhǎng)胡大偉貪占、違規(guī)承包、出租診室的問(wèn)題，縣衛(wèi)生局核查后發(fā)現(xiàn)，撫順縣中醫(yī)院確實(shí)存在著管理混亂，胡大偉在任期間管理方式粗放、不民主，個(gè)別合作經(jīng)營(yíng)的協(xié)議不規(guī)范，最終給予胡大偉黨內(nèi)警告處分，免去撫順縣中醫(yī)院院長(zhǎng)職務(wù)，任撫順縣醫(yī)院院長(zhǎng)助理。

劉恩靖介紹，對(duì)于以前一些不合理的協(xié)議，縣衛(wèi)生局已經(jīng)找法律顧問(wèn)進(jìn)行修改，縣中醫(yī)院已經(jīng)走上了正軌，醫(yī)院的職工如今每月能拿到60%的工資，而在此之前每月最低只能拿到20%?！皢T工已經(jīng)很滿足了?！眲⒍骶刚f(shuō)。

中醫(yī)院的老員工倪風(fēng)霞說(shuō)，在20世紀(jì)90年代，個(gè)體私人診所沒(méi)有放開(kāi)，縣中醫(yī)院曾一枝獨(dú)秀，承載著當(dāng)?shù)匾约皳犴樖胁糠謪^(qū)級(jí)直屬單位的公費(fèi)醫(yī)療、指定就診的職能。

1990年倪鳳霞大學(xué)畢業(yè)后，進(jìn)入撫順縣中醫(yī)院工作，當(dāng)時(shí)縣中醫(yī)院的醫(yī)療水平過(guò)硬，很多附近居民都愿意來(lái)此就醫(yī)，單位效益好，職工收入高，是學(xué)醫(yī)畢業(yè)生的首選單位。

在倪鳳霞的記憶中，上個(gè)世紀(jì)90年代末開(kāi)始，醫(yī)院由于效益變差，開(kāi)始學(xué)習(xí)其他地方“出租”科室，第一間被承包出去的是當(dāng)時(shí)最賺錢(qián)的婦科，承包者是該院的一名婦科醫(yī)生。

隨后，皮膚科等科室也相繼被出租，承包科室的人最多時(shí)甚至將撫順縣中醫(yī)院近一半的面積租了下來(lái)，自己經(jīng)營(yíng)。

在倪鳳霞看來(lái)，為了生存將科室外包，對(duì)于醫(yī)院來(lái)說(shuō)無(wú)異于飲鴆止渴。此舉也讓醫(yī)院陷入窘境：外包診室越多，診療越不負(fù)責(zé)任，敗壞醫(yī)院名聲，醫(yī)院的患者人數(shù)也劇減。

倪鳳霞告訴《中國(guó)新聞周刊》，到了2001年，撫順縣中醫(yī)院由于經(jīng)營(yíng)不善，每月工資只發(fā)50%，沒(méi)過(guò)多久又縮減到20%。合作經(jīng)營(yíng)？

2004年，由于衛(wèi)生部開(kāi)始嚴(yán)打醫(yī)院科室外包等行為，撫順市中醫(yī)院將由外包改為“合作經(jīng)營(yíng)”。

在接受《中國(guó)新聞周刊》采訪時(shí)，撫順縣衛(wèi)生局長(zhǎng)劉恩靖始終強(qiáng)調(diào)，縣中醫(yī)院目前存在的不是科室外包或者出租，而是合作經(jīng)營(yíng)。他解釋說(shuō)，所謂科室外包，是指承包者交了承包費(fèi)用后，在診室內(nèi)的醫(yī)費(fèi)用均屬于承包者。而合作經(jīng)營(yíng)，則是指承包者在診室給患者看完病后，患者把錢(qián)交給醫(yī)院，醫(yī)院再根據(jù)事先的協(xié)議按比例給承包者分成，兩者的區(qū)別在于，錢(qián)是否經(jīng)過(guò)了醫(yī)院這個(gè)環(huán)節(jié)交給承包者。

據(jù)《中國(guó)新聞周刊》了解，目前，撫順縣中醫(yī)院共有4處掛牌院區(qū)，除了總部是一座2層建筑外，其余3處院區(qū)均為一層建筑，面積僅數(shù)百平方米。

令人蹊蹺的是，同一個(gè)醫(yī)院竟然有兩個(gè)皮膚科。盡管造成葛風(fēng)英截肢的皮膚科已經(jīng)停業(yè)，然而，在一路之隔的院區(qū)北側(cè)，另一個(gè)皮膚科仍在營(yíng)業(yè)。承包者孫玉春告訴《中國(guó)新聞周刊》，她在此已承包經(jīng)營(yíng)3年，每個(gè)月向醫(yī)院交1000元房租，收入靠藥品加價(jià)和治療費(fèi)，之后醫(yī)院按照藥品價(jià)格的30%返還給她。

除此之外，該院婦產(chǎn)科也被承包出去。承包者為本院醫(yī)生金玲和一名王姓個(gè)體診所老板。金玲告訴《中國(guó)新聞周刊》，她是以每年20萬(wàn)元價(jià)格承包的。在10間掛牌診室里，除了金玲和另一名本院醫(yī)生以及藥局的配藥師外，其余均為聘用或外來(lái)人員。

而在另一處位于撫順永安小區(qū)附近的院區(qū)里，只有2名撫順縣中醫(yī)院的在職醫(yī)生。一名叫王敏的下崗職工承包了內(nèi)科。王敏告訴《中國(guó)新聞周刊》，她1985年畢業(yè)于撫順一所衛(wèi)生學(xué)校，畢業(yè)后一直在當(dāng)?shù)孛汗芫轴t(yī)院上班，2000年，從一名護(hù)士成為一名下崗職工。

下崗后，王敏東拼西湊10萬(wàn)元錢(qián)，盤(pán)下了一間社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，雇了醫(yī)生和護(hù)士經(jīng)營(yíng)。2010年，王敏開(kāi)始與撫順縣中醫(yī)院“合作”經(jīng)營(yíng)撫順縣中醫(yī)院永安小區(qū)分診部。

王敏坦言，當(dāng)初以每月千元價(jià)格租用診室時(shí)，與院方簽訂了3年合同。支付完房租，王敏就可以在門(mén)診部?jī)?nèi)雇人行醫(yī)，患者的費(fèi)用全部交給王敏，診療時(shí)開(kāi)出的藥品也全部由王敏自己從外購(gòu)買(mǎi)。

像丁立吉一樣沒(méi)有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證的“醫(yī)生”并不鮮見(jiàn)。在撫順縣中醫(yī)院的一樓大廳內(nèi)，碎石科的廣告極為顯眼。該院一名副院長(zhǎng)向記者承認(rèn)，這位楊姓主任并非醫(yī)生，只是負(fù)責(zé)維修碎石機(jī)的機(jī)械工，從來(lái)也沒(méi)有做過(guò)碎石手術(shù)。然而，令人錯(cuò)愕的是，在診室內(nèi)的就診記錄上，這位楊主任簽名接診治療的患者至少有上百名，

“這臺(tái)碎石機(jī)是一個(gè)南方老板買(mǎi)的，對(duì)于他們的事我們也不參與管理，都是以前的院長(zhǎng)（胡大偉）同意的，他們有沒(méi)有醫(yī)師證，我們真的不清楚?！痹撛恨k公室負(fù)責(zé)人表示。

涉嫌出借醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)營(yíng)許可

撫順縣中醫(yī)院是二級(jí)醫(yī)院，國(guó)家每年撥款8萬(wàn)元，購(gòu)買(mǎi)設(shè)備等專(zhuān)項(xiàng)資金另外撥款。當(dāng)?shù)匾晃唤邮懿稍L的業(yè)內(nèi)資深人士表示，區(qū)縣級(jí)公立醫(yī)院里，科室外包在撫順并非秘密。這些醫(yī)院在國(guó)家財(cái)政的支持上，技術(shù)人員的配備上遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后于三甲醫(yī)院和一些私人醫(yī)院，為了生存只能將科室外包，或者變相合作。

長(zhǎng)期關(guān)注醫(yī)療糾紛的北京華衛(wèi)律師事務(wù)所律師鄭雪倩表示，為了促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展，國(guó)家鼓勵(lì)社會(huì)資本進(jìn)入醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域，如果是合作經(jīng)營(yíng)，那么公立醫(yī)院作為國(guó)有資產(chǎn)，發(fā)生了所有權(quán)的變化，必須要經(jīng)過(guò)財(cái)政局等相關(guān)部門(mén)的審批。否則社會(huì)經(jīng)營(yíng)者沒(méi)有注冊(cè)資格，那么醫(yī)療機(jī)構(gòu)與其合作就涉嫌出借醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)營(yíng)許可。“撫順縣中醫(yī)院就類(lèi)似這種情況?！编嵮┵徽f(shuō)。

而如何解決中醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)問(wèn)題，劉恩靖有著自己的想法。他說(shuō)，目前正在醞釀將縣中醫(yī)院搬遷至距撫順市區(qū)20公里外的后安鎮(zhèn)，利用當(dāng)?shù)刎S富的中草藥資源，開(kāi)展特色中醫(yī)診療手段，更好地為縣內(nèi)群眾服務(wù)。同時(shí)與撫順市內(nèi)的知名大醫(yī)院合作，名醫(yī)坐診，實(shí)行利潤(rùn)分成，幫助大醫(yī)院分流患者。并且開(kāi)展對(duì)縣鎮(zhèn)企業(yè)，農(nóng)民的體檢業(yè)務(wù)，增加收入來(lái)源。

事實(shí)上，由于科室外包，全國(guó)各地頻出醫(yī)療事故。2004年，衛(wèi)生部就已經(jīng)開(kāi)始嚴(yán)打醫(yī)院科室外包、出租科室的違法違規(guī)行為；2005年11月3日，衛(wèi)生部還頒布《關(guān)于打擊非法行醫(yī)專(zhuān)項(xiàng)行動(dòng)責(zé)任追究的意見(jiàn)》，嚴(yán)打非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)“出租科室…‘外包科室”的行為。

如今，72歲的葛鳳英要靠人攙扶才能走路，盡管得到了醫(yī)院的賠償，但她仍心有不甘，她告訴《中國(guó)新聞周刊》，她只是希望。這樣的悲劇不再重演。