早期綜合康復治療對腦卒中療效的觀察

樂琳 郭鋼花 李哲

[摘要] 目的 探討早期綜合康復治療對急性腦卒中患者整體功能的影響。 方法 將80例急性腦卒中患者分為康復組和常規(guī)治療組，分別采用神經功能缺損評定標準（MESSS）評定腦損傷恢復情況，Barthel指數（BI）評定日常生活活動能力（ADL），Fugl-Meyer評定法（FMA）評定運動功能恢復情況。 結果 治療3個月后康復組患者MESSS、FMA和ADL評分均高于常規(guī)治療組（P＜0.05）。 結論 早期綜合康復治療可有效改善急性腦卒中患者的運動功能，提高ADL。

[關鍵詞] 急性腦卒中；康復

[中圖分類號] R49；R743.3[文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2012）01-138-02

The clinical observation in patients with stroke by early comprehensive treatment

LE LinGUO GanghuaLI Zhe

Department of Rehabilitation，the Fifth Affiliated Hospital of Zhengzhou University，Zhengzhou 450052，China

[Abstract] Objective To investigate the effect in patients with acute stroke by early comprehensive treatment. Methods Eighty patients were divided into two groups. The observation group which included 40 patients was intervened by normal and early comprehensive treatment. The control group which included 40 patients was intervened by normal treatment. We analyzed the neurological deficit scores by MESSS，activities of daily living(ADL) by BI and recovery of motor function by FMA. Results The scores of MESSS，FMA and ADL were obviously higher in the observation group after 3-month intervention. Conclusion The early comprehensive treatment can improve the motor function and increase activities of daily living.

[Key words] Acute stroke；Rehabilitation

腦卒中是一種發(fā)病率、致殘率較高的疾病，其后遺癥給個人、家庭和社會都帶來沉重負擔。如何將腦卒中的致殘率降至最低、如何提高患者的生活質量和自理能力，康復治療越來越受到重視。近年來的研究表明，早期康復治療對改善腦卒中患者的日常生活能力及認知行為具有較好效果[1，2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年1～12月在我院康復科住院的腦卒中患者80例，按照隨機數字表分為康復組和常規(guī)治療組，每組40例?？祻徒M男32例，女8例，平均年齡（52.0±8.1）歲；常規(guī)治療組男29例，女11例，平均年齡（53.0±7.8）歲。兩組患者的性別、年齡、文化程度、卒中類型和病灶部位比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 納入標準

①首次發(fā)病在1個月以內，經頭顱CT或MRI確診，符合腦卒中診斷標準；②無明顯意識障礙，檢查基本合作；③排除腦卒中發(fā)作前已有肢體殘疾以及認知功能障礙者；④排除伴有不穩(wěn)定性軀體疾病及精神障礙者。

1.3 治療方法

所有患者均接受急性期搶救與常規(guī)的活血化瘀、促進腦細胞代謝、降壓、降糖等藥物治療，康復組同時進行早期康復治療，根據患者的具體情況制定個體化的康復計劃：①按Brunnstrom分期進行實施：Brunnstrom Ⅰ～Ⅱ期：實行床上被動運動與主動運動相結合，早期進行肌肉按摩及肢體關節(jié)的屈、伸、內旋、外展的被動運動，同時指導患者進行主動運動；Brunnstrom Ⅲ～Ⅳ期：主要為抑制肌緊張，促進隨意運動及分離運動，提高肢體自主運動的訓練；Brunnstrom Ⅴ～Ⅵ期：主要進行異常模式的糾正和抑制及生活自理能力訓練。②語言功能障礙訓練：對患者失語、構音障礙、言語失用、吞咽困難進行矯治訓練。③記憶訓練：利用圖片、字卡、實物等強化患者記憶。④心理干預：掌握患者的心理，消除患者悲觀、抑郁情緒，講解早期鍛煉對全面康復的好處，增強患者對康復訓練的認識和理解，使患者能配合治療。

1.4 評定方法

確定一位康復治療師于治療前、后對兩組患者進行定期的單盲評定。采用腦卒中患者臨床神經功能缺損評定標準（MESSS）評定腦損傷恢復情況；Barthel指數（BI）評定日常生活活動能力（ADL）；采用Fugl-Meyer評定法（FMA）評定運動功能恢復情況[3]。

1.5 統(tǒng)計學處理

使用SPSS11.0統(tǒng)計學軟件處理，計量資料以均數±標準差（χ±s）表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

3 討論

大腦是人體生命活動的總樞紐，中樞神經系統(tǒng)受損傷后，有些神經細胞的軸突末端可出現新生突觸即發(fā)芽，通過反復訓練，使這些突觸可建立起接近正常功能的新的神經環(huán)路網絡-突觸鏈，實現中樞神經功能重新組合，若不使用，則突觸可逐漸萎縮、消失。腦的可塑性與功能再組理論是康復的理論基礎[4]。早期康復的治療機制就是通過反復學習與訓練，通過反饋外周的刺激感受，促使處于休眠狀態(tài)的大腦的突觸活化進而發(fā)芽、再生，促進大腦功能重組。

康復治療的早期干預能更快、更好、更大程度地改善患者的運動功能，提高患者的生活自理能力。近年來，一些多中心大樣本的臨床實驗證實，在腦卒中急性期的超早期和早期進行康復治療，可通過提高腦血流量供應，改善缺血半暗帶的缺血狀態(tài)、緩解焦慮抑郁狀態(tài)、調節(jié)身心而提高日常生活活動能力（ADL）[5]。這些理論與本研究結果相符合，提示腦卒中的康復治療在急性期的介入時間越早，越有利于改善FMA評分、促進患者肢體功能的恢復。同時通過早期康復訓練，可減少肌肉萎縮、關節(jié)脫位、關節(jié)攣縮畸形、足下垂或內翻[6]。

本實驗結果顯示康復組腦神經功能恢復效果、肢體功能提高及ADL評分提高均顯著優(yōu)于常規(guī)治療組，兩組治療后組間比較差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。但關于早期介入的時間說法不一，馬艷等[7]研究認為卒中后4～10 d開始康復治療最為有利，至于超早期的康復治療，應根據患者的病情而定，介入康復治療時間超過30 d的患者，治療效果相對較差，肢體恢復較慢，且易出現關節(jié)攣縮、肌萎縮等并發(fā)癥。

綜上所述，在早期介入康復訓練可以有效提高腦卒中患者神經功能恢復，提高肢體功能和ADL，減輕患者致殘率，提高生活質量。

[參考文獻]

[1]黃旻，黃曉燕. 腦卒中患者進行早期康復訓練的療效觀察[J]. 中國當代醫(yī)藥，2010，17（33）：32-33.

[2]姜淑群. 腦卒中患者的早期康復護理[J]. 中國醫(yī)藥導報，2008，5（32）：134-135.

[3]全國第四屆腦血管病學術會議. 腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準（1995）[J]. 中華神經科雜志，1996，29（6）：381-383.

[4]閆慧敏，楊向華，高婷. 老年人急性腦卒中100例偏癱早期康復療效觀察[J]. 中國醫(yī)藥指南，2009，7（21）：93-95.

[5]謝財忠，陳光，唐軍凱. 急性腦卒中患者早期康復的臨床研究[J]. 現代康復，2001，5（21）：72-73.

[6]趙榮，彭華珍，張彩娟. 早期康復訓練對急性腦卒中病人神經功能恢復的影響[J]. 護理研究，2006，20（19）：1746-1747.

[7]馬艷，劉琦，李潔，等. 及早康復介入對急性期腦卒中患者肢體功能恢復的影響[J].中華物理醫(yī)學與康復雜志，2006，28（5）：328-329.

（收稿日期：2011-11-07）