某醫(yī)院甲狀腺癌手術(shù)1099例分析

尚文周 李世寬

[摘要] 目的 探討某醫(yī)院近年來甲狀腺手術(shù)疾病譜的變化，分析甲狀腺癌發(fā)病趨勢(shì)和病理類型分布。 方法 回顧分析青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院2002～2010年外科手術(shù)1 099例甲狀腺癌患者臨床資料。 結(jié)果 甲狀腺癌手術(shù)在全部甲狀腺手術(shù)中的構(gòu)成比由2002年的9.7%上升到2010年的34.8%，甲狀腺癌中乳頭狀癌的比例則由62.5%上升至98.5%。結(jié)論 甲狀腺癌發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，乳頭狀癌為最常見病理類型，其他類型甲狀腺發(fā)病率相對(duì)下降。

[關(guān)鍵詞] 甲狀腺癌；外科手術(shù)；發(fā)病率；病理類型

[中圖分類號(hào)] R736.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2012）01-061-03

Analysis of 1099 cases of thyroidectomy for thyroid cancer in a certain hospital

SHANG WenzhouLI Shikuan

The Affiliated Hospital of Qingdao University Medical College, Qingdao 266003, China

[Abstract] Objective To explore the changes of the etiological spectrum of surgical thyroid diseases and analyze the incidence trends and the pathological types of thyroid cancer． Methods A retrospective study was carried out to review the clinical data of 1099 patients who received thyroidectomy due to thyroid cancer at the affiliated hospital of Qingdao university medical college from January 2002 to December 2010. Results There was a large increase in the proportion of thyroid cancer of all patients receiving thyroidectomy, the composition ratio from 9.7% in 2002 to 34.8% in 2010, whereas the proportion of papillary carcinoma related to all thyroid cancer from 62.5% to 98.5%. Conclusion The incidence of thyroid cancer shows a rising trend. Papillary carcinoma is the most common pathological type of thyroid cancer, while the other types are relatively rare.

[Key words] Thyroid cancer; Surgery; Incidence; Pathological type

甲狀腺疾病尤其是甲狀腺癌近年來的發(fā)病率呈增高趨勢(shì)，美國(guó)的一項(xiàng)研究表明一年大約有近4萬(wàn)人被診斷出甲狀腺癌，且女性的比例占到75%左右，占女性常見腫瘤病因的第六位[1]。近些年來，沿海地區(qū)甲狀腺癌的發(fā)病率也不斷上升，甲狀腺癌的發(fā)病特點(diǎn)呈現(xiàn)一些新的趨勢(shì)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

收集青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院2002年1月～2010年12月收治的外科手術(shù)治療甲狀腺疾病患者共4 207例次，病理證實(shí)為甲狀腺癌患者共1 099例次，分析甲狀腺癌的構(gòu)成比、病理構(gòu)成類型、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等情況的差異，采用Excel進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)及處理。

2 結(jié)果

2.1 甲狀腺癌的構(gòu)成比

全部甲狀腺手術(shù)例數(shù)、甲狀腺癌的手術(shù)例數(shù)、甲狀腺癌的構(gòu)成比，呈逐年上升趨勢(shì)，其中甲狀腺癌的構(gòu)成比2002年最低，2010最高，平均26.1%，見表1，圖1。

2.2 甲狀腺癌的發(fā)病年齡及性別差異

女性甲狀腺癌患者的發(fā)病年齡以40～59歲最多，平均43.1歲；男性則在45～55歲，平均47.3歲。男性患者222例，女性患者877例，男女比為1∶3.95。

2.3 甲狀腺癌病理類型

乳頭狀癌數(shù)量和構(gòu)成比大致呈逐年增高的趨勢(shì)，2002年最低，2010年最高，其他病理類型則呈相對(duì)下降趨勢(shì)，見表2，圖2。

2.4 甲狀腺微癌的發(fā)病率

甲狀腺微癌是指直徑≤1 cm的甲狀腺癌。本組資料中甲狀腺微癌的發(fā)病率也呈逐年上升趨勢(shì)。甲狀腺微癌的病理類型以乳頭狀癌為主，共401例，占總數(shù)98.5%。

2.5 甲狀腺癌并淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況

222例發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，轉(zhuǎn)移率為20.2%；其中左側(cè)頸區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移70例（31.5%），右側(cè)頸區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移106例（47.7%），雙側(cè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移46例（20.8%）。

3 討論

2010年公布的中國(guó)十城市甲狀腺疾病流行病學(xué)調(diào)查顯示腺結(jié)節(jié)的患病率為18.6%，成為內(nèi)分泌領(lǐng)域內(nèi)第二大疾病，嚴(yán)重影響群眾健康及生活水平。隨著我國(guó)實(shí)行食鹽碘化政策及生活水平的提高，城市中結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺功能亢進(jìn)的甲狀腺良性疾病發(fā)病率呈下降趨勢(shì)，而甲狀腺癌的發(fā)病率呈逐漸上升趨勢(shì)，結(jié)合本研究資料對(duì)甲狀腺癌的一些發(fā)病情況做一些探討。

近些年來隨著檢查手段的進(jìn)步，人群中甲狀腺疾病發(fā)病率明顯上升。本組資料中甲狀腺癌發(fā)病率由2002年的9.7%上升到34.8%。許多研究認(rèn)為醫(yī)學(xué)檢查手段進(jìn)步使得許多甲狀腺癌在早期被發(fā)現(xiàn)，從而導(dǎo)致甲狀腺癌發(fā)病率的上升。Davies等[2]報(bào)道甲狀腺微癌發(fā)病率的上升占到美國(guó)新增甲狀腺癌的大部分。高頻及彩色多普勒超聲在甲狀腺檢查中普遍應(yīng)用，使甲狀腺癌尤其是微癌的檢出率明顯升高[3]。在本資料中許多患者由于查體超聲發(fā)現(xiàn)病灶直徑小于1 cm的微小結(jié)節(jié)，符合惡性表現(xiàn)，如邊界不清呈毛刺狀，內(nèi)見點(diǎn)狀強(qiáng)回聲等，經(jīng)術(shù)后病理證實(shí)確為早期癌，據(jù)此推斷，進(jìn)展期癌及直徑較大的甲狀腺癌比率應(yīng)下降；而國(guó)外一項(xiàng)長(zhǎng)達(dá)25年的對(duì)甲狀腺癌的發(fā)病率的研究發(fā)現(xiàn)，在早期微小癌發(fā)病率增加的同時(shí)，進(jìn)展期癌及直徑較大的甲狀腺癌的比例也在上升[4]，因此，甲狀腺癌發(fā)病率提高應(yīng)必然還受其他因素影響，Boas等[5]研究發(fā)現(xiàn)，生活環(huán)境當(dāng)中化學(xué)物質(zhì)接觸增加，尤其是多氯聯(lián)苯和二惡辛類物質(zhì)與促甲狀腺激素（TSH）水平的升高有密切聯(lián)系，而過高的TSH水平導(dǎo)致了甲狀腺腺體的增殖，從而存在潛在的突變可能導(dǎo)致甲狀腺癌的發(fā)生。

Nix等[6]報(bào)道女性甲狀腺癌的終身患病危險(xiǎn)性在0.8%左右，而男性的危險(xiǎn)性在0.3%左右。本組資料中女性甲狀腺癌的發(fā)病率明顯高于男性，男女比接近1∶4，與國(guó)外的研究相似。近年來研究女性甲狀腺癌發(fā)病率高可能與雌激素受體有關(guān)，有研究[7]發(fā)現(xiàn)絕經(jīng)期前女性甲狀腺癌患者尿中2-羥雌激素（2-OH E1）高于正常女性許多倍，而其余雌激素代謝物與正常女性無差異，提示在雌激素代謝過程中所發(fā)生的代謝反應(yīng)增強(qiáng)與女性甲狀腺癌發(fā)生有一定相關(guān)性。而在通過對(duì)甲狀腺癌發(fā)病率極高的新喀里多尼亞島[8]的調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，超重是絕經(jīng)后婦女甲狀腺癌的危險(xiǎn)因素，且BMI與女性甲狀腺癌的發(fā)生有一定的量反應(yīng)關(guān)系。除此以外可能造成女性甲狀腺癌高發(fā)的危險(xiǎn)因素還有避孕藥的廣泛應(yīng)用、生育方式的改變等。

文獻(xiàn)報(bào)道中甲狀腺乳頭狀癌的構(gòu)成比為65%～80%，本資料中甲狀腺乳頭狀癌發(fā)病率最低在62.5%，而2010年比例高達(dá)98.5%，平均比例為91.6%，明顯高于文獻(xiàn)報(bào)道，呈現(xiàn)上升趨勢(shì)。可能有以下幾種因素：首先1988世界衛(wèi)生組織對(duì)甲狀腺乳頭狀癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)做了修訂，凡是在濾泡狀癌切片中發(fā)現(xiàn)乳頭狀組織就診斷為乳頭狀癌，使得乳頭狀癌的檢出率上升，但Enewold等[9]的一項(xiàng)針對(duì)1980～2005年美國(guó)甲狀腺癌的發(fā)病率研究顯示，這部分病例只占全部乳頭狀癌的20%左右，這不足以確切解釋乳頭狀癌發(fā)病率的大幅上升，且其研究顯示濾泡狀癌的發(fā)病率亦有較大幅度增長(zhǎng)。其次，在普遍的食鹽加碘后是否導(dǎo)致甲狀腺疾病的發(fā)病率上升，尤其是乳頭狀癌的發(fā)病率提高；國(guó)外有研究顯示[10]，高碘地區(qū)的甲狀腺乳頭狀癌發(fā)病率要高于低碘地區(qū)；我國(guó)自實(shí)行全民食鹽加碘（USI）政策后，國(guó)內(nèi)已有許多報(bào)道甲狀腺乳頭狀癌的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院病理科[11]1978~2005年乳頭狀甲狀腺癌和分化型甲狀腺癌的外科病理檢出率，在1995年以后（USI實(shí)施后）呈明顯的上升趨勢(shì)，甲狀腺乳頭狀癌的發(fā)病率平均每年上升13.6%，構(gòu)其成比平均每年上升0.68%。也有研究顯示[12]，輻射是造成甲狀腺癌發(fā)病的重要外界因素，在1930～1960年放療曾應(yīng)用于部分頸部良性疾病的治療，后來隨訪部分患者證實(shí)其與甲狀腺癌的發(fā)病尤其是甲狀腺乳頭狀癌的發(fā)病率有一定相關(guān)性，隨著X線技術(shù)在診斷中的廣泛應(yīng)用，越來越多患者經(jīng)受一定量輻射，而甲狀腺組織對(duì)輻射又極為敏感，可能造成乳頭狀癌的發(fā)病率升高，尤其是女性，研究資料顯示其接受輻射安全劑量不超過2.4 gray[13]。

通過對(duì)我們資料的分析，膠東地區(qū)甲狀腺癌的發(fā)病率逐年呈上升趨勢(shì)，尤其是乳頭狀癌的比例上升明顯，臨床上對(duì)于甲狀腺結(jié)節(jié)應(yīng)該引起我們足夠的重視，通過各種手段對(duì)甲狀腺癌做出早期篩查。

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（收稿日期：2011-10-26）