96例高齡食管癌、賁門癌外科治療及預(yù)后分析

葉仙 周蔭北 唐軍 王晨斌

[摘要] 目的 探討高齡食管癌、賁門癌外科治療及預(yù)后分析。 方法 收集本院2006年6月～2011年5月96例高齡食管癌賁門癌患者，對(duì)其病變特征、圍術(shù)期處理及術(shù)式的選擇進(jìn)行回顧性總結(jié)和分析，且進(jìn)行電話隨訪。 結(jié)果 本組病例中男性患者平均發(fā)病年齡明顯低于女性患者（73.3歲 VS 76.7歲，P<0.05）；上、中、下段各個(gè)發(fā)病部位均是男性居多；臨床分期以Ⅱ、Ⅲ期患者居多；癌癥患病種類與性別無(wú)關(guān)（P>0.05）；術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為18.75%；5年生存率28.13%。 結(jié)論 對(duì)高齡食管癌和賁門癌患者，如全身情況允許，應(yīng)積極考慮手術(shù)治療，且應(yīng)嚴(yán)格控制適應(yīng)證及適宜的術(shù)式，加強(qiáng)圍術(shù)期的處理。

[關(guān)鍵詞] 高齡；食管癌；賁門癌

[中圖分類號(hào)] R735[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B[文章編號(hào)] 1673-9701（2012）01-038-03

The surgical treatment and prognosis analysis of esophageal cancer and cardia cancer for 96 elderly patients

YE Xian ZHOU Yinbei TANG Jun WANG Chenbin

The Department of Thoracic Surgery in the Yongzhou Central Hospital in Hunan Province, Yongzhou 425006, China

[Abstract] Objective To learn the surgical treatment and prognosis analysis of esophageal cancer and cardia cancer for elder patients. Methods All of 96 cases of elderly esophageal and cardiac cancer patients were collected in our hospital from Jun 2006 to May 2011. The pathological characteristics, perioperative management and surgical options were retrospectively analyzed and reviewed. The follow-up survey was completed by telephone. Results In this study, average age of male patients was obviously lower than the female patient (73.3 VS 76.7-year-old, P<0.05). To the upper, middle and lower parts of each disease, the majority is male patients, and the majority is in Phase II and Phase III. Types of cancer illness are unrelated to sex (P>0.05). The postoperative complication rate was 18.75%. 5-year survival rate was 28.13%. Conclusion The patients with esophageal and cardiac should actively be considered the surgery treatment if systemic conditions permit, and doctors should be strictly control of the appropriate surgical indications and to strengthen the perioperative process.

[Key words] Elder patient; Esophageal cancer; Cardia cancer

食管癌賁門癌好發(fā)于發(fā)展中國(guó)家地區(qū)，發(fā)病一般男性多于女性，世界各地基本相同，高發(fā)區(qū)男女比例相近，低發(fā)區(qū)差異較大。食管癌賁門癌的治療方面，國(guó)際尚無(wú)統(tǒng)一意見，日本學(xué)者主張徹底的手術(shù)治療，西方學(xué)者則傾向于以放療為主的綜合治療[1-2]。我們國(guó)家，食管癌治療方面的意見與日本相近，外科治療仍然是食管賁門癌的主要治療手段。

1 資料與方法

1.1 一般資料

96例患者，男56 例， 女40例。年齡68～82 歲，平均（75±0.6）歲。占同期食管癌賁門癌手術(shù)總數(shù)的4.38%（96/2191）。其中，上段食管癌12例，中段食管癌32例，下段食管癌16例，賁門癌36例，所有病例均經(jīng)手術(shù)或胃鏡活檢病理證實(shí)。手術(shù)切除食管癌賁門癌96例中，有鱗癌82例，腺癌7例，小細(xì)胞癌5例以及黏液腺癌2例。

1.2 臨床特點(diǎn)

臨床癥狀：食管癌60例，全組患者均有不同程度吞咽梗噎，出現(xiàn)進(jìn)行性吞咽困難33例，進(jìn)食時(shí)胸骨后疼痛11例， 上腹飽脹不適、隱痛、食欲下降28例， 惡心、嘔吐22例， 嘔血5例， 黑便28例。

病程與發(fā)病部位：原有胃病史者52例（54.17%），平均病程60~240 d。上段食管癌12例（12.5%），中段食管癌32例（33.3%），下段食管癌16例（16.7%），賁門癌36例（37.5%）。手術(shù)切除食管癌60例中，Ⅰ期12例（20%），Ⅱ期27例（45%），Ⅲ期21例（35%）。手術(shù)切除賁門癌36例，Ⅰ期4例（11.1%），Ⅱ期12例（33.4%），Ⅲ期18例（50%），Ⅳ期2例（5.5%）。

術(shù)前合并其他系統(tǒng)疾病：96例病例中，一共有56例（58.33%） 合并有其他系統(tǒng)疾病，主要疾病類型有：呼吸系統(tǒng)疾病-慢性支氣管炎、肺氣腫、支氣管哮喘等；循環(huán)系統(tǒng)疾病-高血壓、冠心病、肺心病、心律失常等；其他為糖尿病、腦血管疾病、肝腎疾病等。部分病例僅一項(xiàng)合并疾病，部分病例則兼有多種類型合并疾病。

1.3 手術(shù)方法

60例食管癌患者采用頸胸腹三切口，經(jīng)右胸三切口切除6例，經(jīng)左胸切除51例（頸部吻合11例，主動(dòng)脈弓上吻合31例，弓下吻合9例），探查3例。36例賁門癌患者經(jīng)左胸后外側(cè)切口切除21例，經(jīng)腹切除7例，胸腹聯(lián)合切口切除5例，探查3例。全胃切除空腸雙腔代胃空腸食管吻合術(shù)1例，行轉(zhuǎn)流術(shù)1 例。

1.4 隨訪

對(duì)96例病例進(jìn)行電話隨訪，分別調(diào)查病例1~60個(gè)月隨訪記錄。記錄病例死亡、失訪情況、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況等，獲取病例5年的完整隨訪記錄。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

運(yùn)用SPSS13.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，連續(xù)性資料用（χ±s）采用t檢驗(yàn)。分類變量用頻數(shù)和χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般臨床特征及其變化趨勢(shì)

2.1.1 性別對(duì)發(fā)病年齡的影響本組患者平均發(fā)病年齡為75.0歲。男性患者平均發(fā)病年齡為73.3歲，低于平均發(fā)病年齡：女性患者平均發(fā)病年齡為76.7歲，高于平均發(fā)病年齡。女性平均發(fā)病年齡晚于男性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.1.2 食管癌不同發(fā)病部位的性別構(gòu)成在食管癌60例病例中，上、中、下段各個(gè)發(fā)病部位均是男性患者占多數(shù)。不同部位男女構(gòu)成比有顯著差異（P<0.05）。

2.1.3 性別對(duì)臨床分期的影響食管癌賁門癌96例病例中，各個(gè)部位的患者均以Ⅱ期，Ⅲ期患者居多，但不同部位分期構(gòu)成比有顯著性差異（P<0.05）。女性患者在Ⅰ期以及Ⅱ期的病例數(shù)所占比例分別為22.5%，52.5％，明顯高于男性患者的12.5%和32.1％，而男性的Ⅲ期病例數(shù)所占比例為53.6%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高出女性患者的22.5%，統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)差異均有顯著性意義（P<0.05），Ⅳ期病例情況，兩者差異無(wú)顯著性。

2.1.4 性別對(duì)癌癥種類的影響96例中男女患鱗癌、腺癌、小細(xì)胞癌、粘液腺癌的構(gòu)成比非常接近，經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，無(wú)顯著性差異（P>0.05），說(shuō)明性別對(duì)癌癥種類沒有較大影響。

2.2病例手術(shù)切除率與術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率

96例食管癌賁門癌病例，手術(shù)切除率達(dá)到95.8%（92/96），術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為18.75%（18/96），在手術(shù)后30 d 以內(nèi)因并發(fā)癥死亡人數(shù)達(dá)到8.3%（8/96），其中6 種并發(fā)癥的分析結(jié)果見表5。

2.3 術(shù)后隨訪調(diào)查

本組對(duì)切除術(shù)后92例患者進(jìn)行隨訪，觀察時(shí)間1～60個(gè)月，平均（28.24 ±5.36）個(gè)月，隨訪率68.9%，其5年生存率28.13%（27例）。

癌瘤的病理類型對(duì)生存率的影響：不同癌瘤類型的生存率差異有顯著性（P<0.01），鱗癌生存率最高為15例，生存率為35.71%；腺癌次之11例，生存率為23.40%，小細(xì)胞癌1例，生存率為20.00%；黏液腺癌最差為0例，生存率為0，有淋巴轉(zhuǎn)移者5年生存率為9.4% （3人），上切緣癌殘留者5年生存率為0。

3 討論

本組資料食管癌患者男性明顯多于女性。提示男女可能存在不同的發(fā)病機(jī)制，可能與男性患者煙、酒嗜好者多于女性有關(guān)。吸煙飲酒是西方國(guó)家較為肯定的食管癌危險(xiǎn)因素，在國(guó)內(nèi)報(bào)道不一，最近國(guó)內(nèi)已有研究表明吸煙、飲酒是食管癌的危險(xiǎn)因素，可增加患食管癌的風(fēng)險(xiǎn)[3-4]。文獻(xiàn)報(bào)道，食管癌賁門癌從40歲開始增多，50歲以后發(fā)病者占80％[5]，從發(fā)病部位分析，食管癌的好發(fā)部位為食管中段，其次為下段，上段最少。本組資料下段食管癌患者上、中、下段各個(gè)發(fā)病部位均是男性患者占多數(shù)，而女性患者在下段癌中所占的比例最小，所占比例數(shù)小于文獻(xiàn)報(bào)道；中、上段食管癌患者所占比例與文獻(xiàn)報(bào)道一致[6-7]。老年患者隨部位下移，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率、浸潤(rùn)深度超過(guò)纖維膜等特點(diǎn)，患者Ⅲ期、Ⅳ期患者的比例逐漸增大。

另外，國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道食管癌中鱗癌約占90％，腺癌占5％[8-9]。96例中男女患鱗癌、腺癌、小細(xì)胞癌、黏液腺癌的構(gòu)成比非常接近，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析無(wú)顯著性差異（P>0.05），說(shuō)明性別對(duì)癌癥種類沒有較大影響。本組資料鱗癌占比例分別為85.7％和85.0%，腺癌僅占7.14％和7.5%，與文獻(xiàn)報(bào)道不同。腺癌類型所占比例較低，可能與我國(guó)居民飲食種類及飲食習(xí)慣有別于西方人有關(guān)，本地食管腺癌的發(fā)生和發(fā)展是否還有其他特殊機(jī)制，值得進(jìn)一步研究。

影響食管癌手術(shù)治療患者預(yù)后的因素有腫瘤外侵，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，腫瘤的病理分期等。本組資料并發(fā)癥以呼吸系統(tǒng)疾患以及循環(huán)系統(tǒng)疾患為主，伴發(fā)這兩大系統(tǒng)疾患是高齡食管癌賁門癌患者的兩大危險(xiǎn)因素，故而圍手術(shù)期間應(yīng)該加強(qiáng)伴發(fā)癥的治療與控制，以減少術(shù)后死亡率。

[參考文獻(xiàn)]

[1]Toshiyuki S，Motohiro Y，Akiko K. Pharmacokinetics and pharmacogenomics in esophageal cancer chemoradiotherapy[J]. Advanced Drug Delivery Reviews，2009，61（5）：388-401.

[2]Morita M，Yoshida R. Advances in esophageal cancer surgery in Japan: An analysis of 1000 consecutive patients treated at a single institute[J]. Surgery，2008，143（4）：499-508.

[3]Wu M，Van`t Veer P，Zhang ZF，et al.A large proportion of esophageal cancer cases and the incidence difference between regions are attributable to lifestyle risk factors in China[J]. Cancer Letters，2011，308（2）：189-196.

[4]Paul McCann，Tania Stafinski，Clarence Wong，et al. The safety and effectiveness of endoscopic and non-endoscopic approaches to the management of early esophageal cancer: A systematic review[J]. Cancer Treatment Reviews，2011，37（1) :11-62.

[5]LI. Davies，W.G. Lewis，D.T. Arnold，et al. Prognostic Significance of Age in the Radical Treatment of Oesophageal Cancer with Surgery or Chemoradiotherapy：a Prospective Observational Cohort Study[J]. Clinical Oncology，2010，22（7）：578-585.

[6]徐曉東，徐蕊. 高齡食管癌賁門癌的外科治療[J]. 中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2011， 18（17）：111.

[7]劉民杰，王繼振，尹波. 快速康復(fù)外科方式在中、下段食管癌和賁門癌手術(shù)中的應(yīng)用[J]. 中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2009，6（18）：34-35.

[8]Lange T，Nentwich MF，Lüth M. Trastuzumab has anti-metastatic and anti-angiogenic activity in aspontaneous metastasis xenograft model of esophageal adenocarcinoma[J]. Cancer Letters，2011，308（1）： 54-61.

[9]Hara F，Aoe M，Doihara H，et al. Antitumor effect of gefitinib（‘Iressa） on esophageal squamous cell carcinoma cell lines in vitro and in vivo[J]. Cancer，2005，226（1）：37-47.

（收稿日期：2011-10-31）