糖尿病人的黎明和黃昏

趙宗禮

什么是“黎明現(xiàn)象”和“黃昏現(xiàn)象”？

如果把一天連續(xù)測得的糖尿病人血糖值連接畫成圖，就會發(fā)現(xiàn)：糖尿病人的血糖一天有兩個高峰。第一個，從凌晨4點開始，血糖逐漸上升，到早晨7、8點鐘升至高峰，這種在黎明發(fā)生血糖增高的現(xiàn)象，稱為“黎明現(xiàn)象”。第二個血糖高峰，出現(xiàn)在下午4、5點鐘，約是黃昏時候，有專家稱之為“黃昏現(xiàn)象”。有些病人的“黃昏現(xiàn)象”出現(xiàn)較晚，為睡前高血糖。

為何會發(fā)生“黎明現(xiàn)象”和“黃昏現(xiàn)象”？

生糖激素：

我們把能促使人體血糖升高的一些內(nèi)分泌激素稱為生糖激素，如生長激素、腎上腺皮質(zhì)激素、兒茶酚胺、胰高糖素等。生糖激素從0點分泌開始增加，至早晨4~6點到高峰；下午5~7點出現(xiàn)第二個分泌高峰。與“黎明現(xiàn)象”和“黃昏現(xiàn)象”發(fā)生的時間大致一致。一般來說，正常人基礎(chǔ)胰島素的分泌會隨著生糖激素的增加而增加，以保證血糖的正常?？墒?，糖尿病人胰島素分泌不足，不能有效地抵消生糖激素引起的生糖作用。這種胰島素分泌與生糖激素分泌的不協(xié)調(diào)，是產(chǎn)生“黎明現(xiàn)象”和“黃昏現(xiàn)象”的基礎(chǔ)。

用藥：

前一晚用藥劑量不夠，或服藥時間過早，容易產(chǎn)生“黎明現(xiàn)象”。

“蘇木杰反應(yīng)”：

指的是前一天夜里發(fā)生低血糖，機體會自動“開啟”升糖機制，導(dǎo)致血糖升高，發(fā)生“黎明現(xiàn)象”。它往往是因用藥過量導(dǎo)致的。因此，出現(xiàn)凌晨高血糖時，患者絕不能擅自調(diào)整用藥。

如果“黎明現(xiàn)象”和“蘇木杰反應(yīng)”不易區(qū)分，可通過每小時檢測一次夜間1～3點的血糖進行分辨。如果血糖值在6.0毫摩爾/升左右，那就是“黎明現(xiàn)象”，如果血糖值低于3.9毫摩爾/升，那就屬于“蘇木杰反應(yīng)”。

通常認為，經(jīng)常出現(xiàn)晚餐前血糖高于午餐后2小時血糖1.0～2.0mmol/L者，應(yīng)考慮有“黃昏現(xiàn)象”；但也有的患者“黃昏現(xiàn)象”發(fā)生較晚，表現(xiàn)是睡前血糖高于晚餐后2小時血糖。

如何應(yīng)對“黎明現(xiàn)象”和“黃昏現(xiàn)象”？

“黎明現(xiàn)象”

如果血糖值低于3.9毫摩爾／升，那就屬于“蘇木杰反應(yīng)”，如血糖一直平穩(wěn)，黎明后出現(xiàn)血糖升高，血糖值在6.0毫摩爾／升左右，則為“黎明現(xiàn)象”。若為前者，應(yīng)減少晚餐前或睡前胰島素劑量；若為后者，則適當(dāng)加大胰島素劑量，且要使其作用維持到黎明前后，如在睡前加用1次短效胰島素，或在晚餐前加用長效胰島素，或?qū)⒊科鸾堤撬幬锾崆?1～2小時應(yīng)用。

國外學(xué)者曾試用生長抑索或生長抑素類似物防治黎明現(xiàn)象。我國最近報道，每天用賽庚院12～16毫克口服，亦有較好的防治作用。

“黃昏現(xiàn)象”

1．將午餐分兩次吃，血糖可能得到控制，避免一次用餐引起血糖過高。

2．午餐后2小時運動30～60分鐘，每分鐘步行100步為一個運動單元，可消耗熱量80～100卡，降低血糖1.0～2.0mmol/L。

3．將胰島素應(yīng)用改為早餐前用短效，中午用諾和靈30R，晚飯前用短效或口服降糖藥，對控制“黃昏現(xiàn)象”有利。

4．1型糖尿病患者發(fā)生“黃昏現(xiàn)象”較多，最好使用胰島素泵。

5．早晚餐前用磺脲類降糖藥，早餐前注射1次中效胰島素。

6．在常規(guī)降糖治療的基礎(chǔ)上，午餐前用賽庚定4～12毫克。該藥為一種抗組織胺藥，有抑制生長激素作用，3～7天見效。必舒胃(哌倉西平)是治療胃潰瘍的藥物，有抑制生長激素分泌作用，50～100毫克早餐前服用。

7．根據(jù)血糖情況，晚餐前的胰島素可提前1～2小時注射。

8．中午睡眠不好也可引起“黃昏現(xiàn)象”，應(yīng)注意調(diào)整，或加服安定藥消除精神緊張。

“黎明現(xiàn)象”和“黃昏現(xiàn)象”關(guān)乎糖尿病人病情和藥物治療效果，應(yīng)仔細識別，準確控制。