抗菌藥是一把“雙刃劍”

昊千

抗菌藥是指一類對(duì)細(xì)菌有抑制或殺滅作用的藥物，除一部分來自于自然界某種微生物的抗生素外，還包括人工合成的抗菌藥，比如磺胺類、喹諾酮類等。

1910年，德國(guó)醫(yī)生埃爾利希發(fā)明了阿斯凡納明，它既能殺死侵入人體內(nèi)的梅毒細(xì)菌，又不傷害宿主。這個(gè)藥物的問世，開創(chuàng)了化學(xué)藥物療法的新紀(jì)元。1929年，英國(guó)科學(xué)家弗萊明發(fā)現(xiàn)青霉素，10年后牛津大學(xué)病理學(xué)教授弗洛里在以錢恩為首的一批優(yōu)秀化學(xué)家的幫助下，對(duì)青霉菌培養(yǎng)物中的活性物質(zhì)——青霉素進(jìn)行提取和純化，它使感染性疾病的治療有了巨大的突破。正是這種有神奇療效的抗生素在第二次世界大戰(zhàn)期間，使成千上萬受死亡威脅的生命得以幸存。青霉素成為第一個(gè)作為治療藥物應(yīng)用于臨床的抗生素。1944年，瓦克斯曼和他的學(xué)生發(fā)現(xiàn)了一種新的抗生素——鏈霉素。鏈霉素被發(fā)現(xiàn)的重要意義是改變了結(jié)核病的預(yù)后。鏈霉素是結(jié)核病治療中的一場(chǎng)革命，宣告了無特殊治療只能靠臥床靜養(yǎng)和一般治療的結(jié)核病治療時(shí)代的結(jié)束。隨后在短短的一二十年間，相繼發(fā)現(xiàn)了金霉素（1947）、氯霉素（1948）、土霉素（1950）、制霉菌素（1950）、紅霉素（1952）、卡那霉素（1958）等。這些抗生素的問世，使當(dāng)時(shí)的細(xì)菌性疾病與立克次體病得以成功治療，使人的壽命顯著延長(zhǎng)。從1910年埃爾利希發(fā)明阿斯凡納明算起，到2005年，抗菌藥物家族成員已經(jīng)增加到200多個(gè)，它們都為人類征服疾病作出了巨大貢獻(xiàn)。

統(tǒng)計(jì)資料顯示，今天人類的壽命較上世紀(jì)初增加了近20歲，其中約有10歲得益于抗菌藥物。

然而近年來，隨著抗菌藥物的廣泛使用，抗菌藥物的不良反應(yīng)也越來越被大家所認(rèn)識(shí)。而濫用抗菌類藥物所產(chǎn)生的不良反應(yīng)也已成為社會(huì)的嚴(yán)重負(fù)擔(dān)。下面我們細(xì)數(shù)一下常見的抗菌類藥物的不良反應(yīng)：

1.腎臟毒性反應(yīng)：氨基糖苷類、頭孢菌素類、四環(huán)素族均可引起腎臟損害，輕者出現(xiàn)蛋白尿、管型尿、氮質(zhì)血癥，重者可導(dǎo)致腎功能衰竭，危及生命。

2.肝臟毒性反應(yīng)：四環(huán)素族、頭孢菌素類、利福平、乙胺丁醇、新生霉素、紅霉素以及抗腫瘤抗生素（絲裂霉素、阿霉素、柔紅霉素、培洛霉素）等，均可引起肝臟損害，出現(xiàn)谷丙轉(zhuǎn)氨酶、膽紅質(zhì)升高，凝血酶原活性下降，重者可致肝功衰竭、肝昏迷，甚至死亡。

3.神經(jīng)系統(tǒng)毒性反應(yīng)：氨基糖甙類抗生素鏈霉素、慶大霉素、卡那霉素以及萬右霉素、四環(huán)素等，可引起耳鳴、眩暈、聽力減退、耳聾等神經(jīng)毒性反應(yīng)。大劑量青霉素可能會(huì)引起中樞神經(jīng)毒性反應(yīng)，如幻覺、肌陣攣、抽搐、昏迷等。

4.造血系統(tǒng)毒性反應(yīng)：氯霉素、灰黃霉素、新生霉素、抗腫瘤抗生素等均可出現(xiàn)白細(xì)胞減少、粒細(xì)胞減少、血小板減少、紅細(xì)胞減少，甚至出現(xiàn)再生障礙性貧血等造血系統(tǒng)毒性損害。如必須應(yīng)用抗腫瘤藥物，應(yīng)選用毒性低的，并注意血細(xì)胞變化，同時(shí)進(jìn)行適當(dāng)調(diào)理。

5.胃腸道反應(yīng)：大多數(shù)老年人口服抗生素可引起惡心、嘔吐、食欲不振、腹痛、腹瀉等反應(yīng)。

6.二重感染：長(zhǎng)期應(yīng)用廣譜抗生素容易引起機(jī)體菌群失調(diào)，使未被抑制的細(xì)菌乘機(jī)大量繁殖，常見的致病菌有真菌、金葡菌、梭狀芽胞桿菌及腸道革蘭氏陰性桿菌等。臨床表現(xiàn)為偽膜性腸炎、肺部感染、泌尿道感染，甚至全身感染敗血癥。老年體虛多病、抵抗力低下，若再患二重感染，病情更難以控制，病死率很高。

7.過敏反應(yīng)：青霉素、鏈霉素、頭孢菌素類抗生素均可導(dǎo)致過敏性休克，其中以青霉素最常見；此外多種抗生素還可引起藥物熱、皮疹（甚至剝脫性皮炎）、全身淋巴結(jié)腫大、關(guān)節(jié)痛以及血管神經(jīng)性水腫，若波及呼吸道亦可危及生命。根據(jù)美國(guó)疾病控制中心提供的數(shù)據(jù)，美國(guó)國(guó)內(nèi)2008年發(fā)生的因使用抗生素而送往急救的人數(shù)達(dá)142 505人，占美國(guó)全國(guó)全部急救人數(shù)的19%。其中，78%屬于抗生素過敏。

8.藥物熱：據(jù)統(tǒng)計(jì)報(bào)道，在全部發(fā)熱待查的病例中，有1%～2%的發(fā)熱是由藥物引起的，是臨床并不少見的非感染性發(fā)熱。藥物熱的主要表現(xiàn)，顧名思義是發(fā)熱，但同時(shí)可伴有皮疹。還可伴有關(guān)節(jié)腫痛、淋巴結(jié)腫大、血管神經(jīng)性水腫等。這些伴發(fā)癥對(duì)藥物熱的診斷頗有幫助。大量的臨床實(shí)踐已證實(shí)，幾乎所有藥物都可引起藥物熱，尤其以抗菌類藥物引起的藥物熱最為常見。

由此可見，抗菌類藥物確實(shí)是一把“雙刃劍”，可以傷到敵人，又可能傷到自己，因此，在使用抗菌類藥物時(shí)，一定要慎重合理，正確估計(jì)抗菌類藥物的兩面性。濫用抗菌類藥物可能給個(gè)人甚至整個(gè)社會(huì)帶來一場(chǎng)難以想象的災(zāi)難。

編輯/岳鳳