猝死來襲，我們能做什么

本刊編輯部

猝死，又見猝死！7月31日，浙江電臺25歲的女主持人郭夢秋在家中突發(fā)心肌梗死，經(jīng)搶救無效辭世；而不到一個(gè)月，8月27日上午，央視著名足球評論員、前足球運(yùn)動員陶偉因酒后心臟停搏被發(fā)現(xiàn)猝死于濟(jì)南的一家酒店中，年僅42歲……

近年來，猝死新聞不時(shí)見諸報(bào)端，而當(dāng)事者年齡從五六十歲已經(jīng)降到二三十歲。本該是風(fēng)華正茂、年富力強(qiáng)，卻因病魔突襲猝然倒下，釀成不可挽回的悲劇，不能不讓人唏噓嘆息。猝死為什么會襲擊中青年人？我們應(yīng)如何筑牢自身的健康堤壩，讓悲劇不再重演？請看本期特別策劃——

近年來，猝死新聞不時(shí)見諸報(bào)端，而當(dāng)事者年齡從五六十歲已經(jīng)降到二三十歲。

7月31日晚，浙江電臺音樂調(diào)頻主持人郭夢秋在家中突發(fā)心肌梗死，經(jīng)急送新華醫(yī)院搶救無效辭世，年僅25歲。郭夢秋的父親說，一個(gè)月前，女兒偶爾感到胸悶、心跳加速，家人建議她到醫(yī)院看看，但因?yàn)楣ぷ鞣泵Γ讨约耗贻p，她并不在意。一周前，女兒感冒了，但她只是自己口服些感冒藥應(yīng)付。出事前，女兒剛做完健身運(yùn)動回家，進(jìn)門沒多久就突然暈了過去，呼吸、心跳都停了。我們趕緊撥打了120。急診室的醫(yī)生護(hù)士趕來做了一個(gè)多小時(shí)的心肺復(fù)蘇，最終回天乏術(shù)。參與搶救的浙江省新華醫(yī)院急診室醫(yī)生惋惜地說，郭夢秋的猝死，應(yīng)該是感冒后引發(fā)了暴發(fā)性心肌炎。

8月27日上午，央視足球評論員、前足球運(yùn)動員陶偉被發(fā)現(xiàn)在濟(jì)南一家酒店猝死。根據(jù)濟(jì)南警方以及陶偉生前好友的說法，經(jīng)常熬夜、過度勞累可能是最主要的原因。

近兩年，累似這種年青力壯者猝死的事已經(jīng)發(fā)生多起——

2011年6月，25歲的淘寶賣家敏敏因疲勞過度而死。敏敏在南通海門做家紡網(wǎng)絡(luò)銷售，已做到皇冠級別，沒想到卻猝死在自己家里，尸體竟然是過了數(shù)天腐爛后才被發(fā)現(xiàn)，警方排除他殺可能。

2012年5月，27歲的淘寶五鉆賣家蘇蘇，因?yàn)橹榫W(wǎng)膜腦出血去世，留下一個(gè)才1歲大的孩子?！?5天蝎座辣媽一枚，全職麻麻兼職淘寶”，這是蘇蘇在新浪微博上的自我介紹。在蘇蘇的微博上，她也偶爾抱怨工作的辛苦，“昨天連續(xù)打包15個(gè)小時(shí)，一直到凌晨3點(diǎn)，憔悴……”

2012年7月3日下午，38歲的青年詩人丁仕宏被發(fā)現(xiàn)倒在衛(wèi)生間的馬桶旁一動不動，嘴周圍還有些嘔吐物。雖急送醫(yī)院搶救，也沒有救回性命。

2012年7月，杭州一位即將迎來自己婚禮的淘寶網(wǎng)店店主“艾珺Aj”因勞累過度猝死在睡夢當(dāng)中。

在猝死者名單中，我們還可以見到：中國科學(xué)院邊疆史地研究中心研究員蕭亮中（32歲），中國航天科技集團(tuán)五院探月工程副主任設(shè)計(jì)師陳天智（40歲）、著名小品演員高秀敏（46歲），中發(fā)電氣董事長、上海十大民營企業(yè)家南民（36歲），以及以身體強(qiáng)健為標(biāo)志的多名運(yùn)動員，如年僅19歲的美國斯坦福大學(xué)女排主攻新秀沃帕特，27歲的印度足球隊(duì)員文卡特，即將年滿38歲的意大利前男排國手博沃倫塔……歷年來，國內(nèi)外發(fā)生心臟猝死的運(yùn)動員不勝枚舉。美國曾對十年間全美猝死的158名運(yùn)動員進(jìn)行研究，134人死于心血管疾病，但在死亡降臨前，他們還一無所知。

年青力壯本來是中青年人的代名詞，可是上述這些人的猝然離世，讓我們猛然意識到，中青年人猝死已經(jīng)成為大家無法回避的問題。

猝死多為心臟原因

中山醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院陳國偉教授指出，猝死可發(fā)生在人生的任何時(shí)期，從嬰兒時(shí)期直至高齡，但以中青年和中老年為主。從上述案例來看，過度勞累是中青年人猝死的主要原因，但其實(shí)，過勞死只是媒體給年輕人猝死打上的“標(biāo)記”，因?yàn)檫^勞只是一種間接的原因，最終應(yīng)該是因?yàn)檫^勞引起心臟等器官的疾病導(dǎo)致猝死。流行病學(xué)和臨床實(shí)踐表明，猝死最常見的危險(xiǎn)因素和原因：冠心病、高血壓、左心室肥厚、血脂異常、肥胖、飲食不當(dāng)、劇烈運(yùn)動、飲酒、吸煙、精神過度緊張、憂郁、煩躁、過度疲勞、心律變異，等等。

對于青少年，除上述因素外，二尖瓣脫垂、肥厚型心肌病、致心律失常的右心室心肌病、主動脈瓣病變、病毒性心肌炎、馬凡綜合征以及電生理異常，如QT延長綜合征和Brugada綜合征等，也是猝死的常見原因。另外，約10％猝死原因不明。

心源性猝死是猝死的主要原因

心源性猝死是指因?yàn)樾呐K原因引起的猝死。

猝死絕大多數(shù)與心臟原因有關(guān)，心源性猝死占猝死總數(shù)90％以上，其中80％以上是惡性心律失常導(dǎo)致，其他20％可能和心衰、心梗等有關(guān)。不論原來有無心臟病，均有可能發(fā)生心源性猝死。目前認(rèn)為，心源性猝死與嚴(yán)重的心律失常，如室性快速心律失常尤其是心室顫動和心室撲動有關(guān)，少數(shù)可表現(xiàn)為嚴(yán)重心動過緩、心臟突然停跳或電機(jī)械分離。不少冠心病患者平時(shí)可毫無癥狀，其首發(fā)癥狀就是心跳突然驟停而猝死，這在中青年中更為常見。在這些中青年患者中，最常見的就是由急性冠脈綜合征引起的心律失常，并在短時(shí)間內(nèi)發(fā)生猝死。

浙江電臺美女主持人郭夢秋便是死于心源性猝死，準(zhǔn)確地說是暴發(fā)性心肌炎。暴發(fā)性心肌炎又稱為急性重癥心肌炎，好發(fā)于兒童、青年。這種心肌炎早期癥狀缺乏特異性，可以是呼吸困難、憋氣、氣喘、乏力、胸悶、胸痛，也可能是拉肚子、嘔吐，甚至還可能直接處于低血壓狀態(tài)，出現(xiàn)暈厥、休克，不容易被一眼診斷出來。再加上它往往起病急、危害大，可能導(dǎo)致嚴(yán)重心律失常、心功能障礙，甚至室顫，最終導(dǎo)致猝死。

郭夢秋感冒后還到健身房鍛煉，也許她是有健身的習(xí)慣，也許她是希望通過所謂的“運(yùn)動療法”出一身汗，治愈感冒，但其實(shí)感冒后身體虛弱，應(yīng)該多休息，感冒后去做運(yùn)動更會增加心、肺的負(fù)擔(dān)。

激烈運(yùn)動、過度興奮也會導(dǎo)致猝死

至于運(yùn)動健兒猝死，其中最重要的原因是與劇烈運(yùn)動有關(guān)。

因?yàn)閯×疫\(yùn)動或競技狀態(tài)下，精神處于高度緊張狀態(tài)，促使交感神經(jīng)興奮性顯著增高，腎上腺素、去甲腎上腺素和兒茶酚胺分泌增多，心率增快，血壓飚升，可誘發(fā)心電不穩(wěn)而產(chǎn)生心室顫動，使心跳驟停，也可誘發(fā)急性冠脈綜合征導(dǎo)致心肌梗死而猝死。據(jù)統(tǒng)計(jì)，11％～17％成人猝死發(fā)生在劇烈運(yùn)動過程中或運(yùn)動后即刻。

同理，中青年若整天處于精神高度緊張狀態(tài)、日以繼夜加班加點(diǎn)、過度疲勞或飲食無度、抽煙喝酒，不良的生活方式，同樣可以誘發(fā)交感神經(jīng)過度興奮和自主神經(jīng)調(diào)控失衡而產(chǎn)生心電不穩(wěn)，導(dǎo)致心室顫動或心肌梗死而猝死。

中青年猝死為哪般

近年來，中青年猝死發(fā)生率有逐年增多趨勢，其原因何在？陳國偉教授分析，至少可能與下列原因有一定關(guān)系。

從小嬌生慣養(yǎng)+望子成龍導(dǎo)致年輕心臟病患者增多

改革開放30多年來，我國經(jīng)濟(jì)高速發(fā)展，人民生活水平不斷提高，這是不爭的事實(shí)。加上我國采取積極的計(jì)劃生育措施，如今年輕的一代是在父母悉心照顧下成長的，不少獨(dú)生子女從小就過著衣來伸手、飯來張口的生活，過度營養(yǎng)和缺乏鍛煉導(dǎo)致小胖墩、小肥妞隨處可見，殊不知，我們無意中是在培養(yǎng)“小冠心病”和“小高血壓”患者。

競爭激烈導(dǎo)致“壓力山大”

而另一方面為了望子成龍，望女成鳳，從幼兒園開始就加緊智能教育，所謂不能讓孩子輸在起跑線上，小時(shí)候緊張繁重的學(xué)業(yè)、工作后激烈的競爭壓得年輕人透不過氣來，精神長期處于高度緊張狀態(tài)。

在這雙重壓力下，無論冠心病還是高血壓發(fā)病年齡比老一輩大大超前，目前二三十歲患高血壓明顯增加，年輕的冠心病患者大大增多。

“我曾親眼目睹，20歲大學(xué)生因急性心肌梗死尚未來得及搶救，就死在學(xué)生宿舍內(nèi)，尸檢證實(shí)死者左冠狀動脈主干粥樣硬化合并血栓形成?！标惤淌诓粺o感慨地說，難怪有人感嘆我國社會健康現(xiàn)象中存在“少不如老，男不如女”。

目前，年輕一代上有老，下有小，而金融衰退席卷全球，我國經(jīng)濟(jì)也大受沖擊，無論就業(yè)、升學(xué)、晉級壓力都很大，職場競爭劇烈，隨時(shí)有下崗失業(yè)失學(xué)的威脅；而物價(jià)上漲，房價(jià)居高不下，使廣大中青年人無論經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)還是精神負(fù)擔(dān)都處于超負(fù)荷狀態(tài)，整天為生活奔波，難免積勞成疾，極易誘發(fā)冠心病、高血壓的發(fā)生發(fā)展。

猝死風(fēng)險(xiǎn)可預(yù)測

據(jù)流行病學(xué)資料，美國每年有25～45萬人猝死，我國雖無準(zhǔn)確的流行病學(xué)資料，但據(jù)央視近日報(bào)道：中國每年死于心臟性猝死的中青年人數(shù)多達(dá)55萬。因此，如何防治猝死，全民普及心肺復(fù)蘇知識教育是亟待解決的難題，也是人類對醫(yī)學(xué)的挑戰(zhàn)。

猝死多是由心腦血管意外引起的，但這些病并不是毫無征兆?；颊哜狼巴衅?、昏昏欲睡、自我感覺心力不濟(jì)、經(jīng)常感冒等，如果此時(shí)認(rèn)識到危險(xiǎn)正在襲來，及時(shí)去看醫(yī)生、接受24小時(shí)動態(tài)心電圖、心臟彩超、運(yùn)動平板實(shí)驗(yàn)的檢查，相當(dāng)部分的惡性心律失?；颊呖梢员患霸绨l(fā)現(xiàn)，只要加以干預(yù)，調(diào)整心理狀態(tài)或休息，就可能避免生命之虞。

有家族猝死病史、過不明原因的暈厥病史、冠心病特別是心梗病史、心肌病或者心衰的人群，都是猝死的高危人群，而其他有心血管疾病相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素的人群，也都必須引起重視。

6點(diǎn)助及時(shí)診斷猝死

一旦發(fā)現(xiàn)病人有下列特點(diǎn)，即可判斷為心跳驟停：①突然意識喪失或抽搐；②大動脈（頸動脈、股動脈）搏動消失；③急性蒼白或發(fā)紺，呼吸停止；④瞳孔散大、對光反射消失；⑤聽不到心音，測不到血壓；⑥心電圖表現(xiàn)為心室顫動或撲動、心室靜止（為一直線或僅有心房波）、心肌電-機(jī)械分離。事實(shí)上只要具有①②兩點(diǎn)即可確立心跳驟停診斷。

搶救猝死：黃金8分鐘

一旦心臟停止跳動5秒鐘可出現(xiàn)眩暈；10秒就可發(fā)生意識喪失、跌倒在地；停跳30秒則會發(fā)生抽搐；60秒則可出現(xiàn)自主呼吸逐漸停止；3分鐘開始腦水腫；8分鐘即發(fā)生腦死亡。由此可見，心跳停止和猝死的搶救關(guān)鍵在“黃金8分鐘”。超過以上時(shí)間，當(dāng)事人常難以存活，即使存活也往往留下嚴(yán)重合并癥或變成植物人。

時(shí)間就是生命。發(fā)現(xiàn)有人倒地暈厥，應(yīng)立刻在現(xiàn)場進(jìn)行胸外心臟按壓（頻率100次/分）和人工呼吸，并立即撥打120急救電話。

做好預(yù)防，杜絕悲劇重演

預(yù)防是避免意外的最好手段。預(yù)防猝死關(guān)鍵在于自我放松，看淡名利，要擺正身體與工作的關(guān)系。工作再重要、對社會貢獻(xiàn)再大，也是建立在身體健康的基礎(chǔ)上的。一個(gè)人能力再強(qiáng)，沒能報(bào)效社會就英年早逝，這是最大的損失。

雖然猝死看似防不勝防，但還是有方法可減少意外發(fā)生。以下3點(diǎn)希望大家謹(jǐn)記——

休息，一定要好好休息！

研究表明，病毒感染后仍持續(xù)緊張、過度勞累、從事重體力勞動與劇烈運(yùn)動，容易發(fā)生病毒性心肌炎。感冒的患者需要注意休息，可吃一些抗病毒的中成藥，如板藍(lán)根，多吃高蛋白、維生素豐富的食物，提高身體的免疫力。

胸悶、氣急、心悸、乏力時(shí)一定要就醫(yī)！

心肌炎早期很難與病毒性感冒區(qū)分開，一般建議，感冒時(shí)如果出現(xiàn)胸悶、氣急、心悸、重度乏力、肌肉酸痛等癥狀時(shí)，要及時(shí)就醫(yī)或是復(fù)診，不要耽誤。時(shí)間是最關(guān)鍵的因素，有些人以為感冒兩周未愈才需要引起重視，但有些暴發(fā)性心肌炎病人，感冒3天后就可能出現(xiàn)癥狀，因此，患者還是要自己隨時(shí)注意病情發(fā)展。

平時(shí)加強(qiáng)鍛煉！

平時(shí)注意增強(qiáng)體質(zhì)，多參加體育鍛煉，少熬夜，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，不要過度勞累。

而從長遠(yuǎn)來看，糾治下列危險(xiǎn)因素對預(yù)防和減少猝死發(fā)生頗有裨益：

采取合理的均衡營養(yǎng)，選擇全谷類高纖維素食物，飲食要清淡，多吃蔬菜瓜果，多吃魚、禽肉和堅(jiān)果。

減少脂肪和紅肉（牛、羊、豬肉）、糖及含糖飲料，少吃零食，提倡飲低脂奶和高鈣奶。

每日食鹽少于6克。

超重和肥胖者要減肥。

做到這4點(diǎn)，可減少和盡早防治冠心病、高血壓和糖尿病的發(fā)生。

若已患有高血壓應(yīng)堅(jiān)持降壓治療，將血壓控制在140/90毫米汞柱以下，減少左心室肥厚。

對于合并血脂異常和/或糖尿病者，若通過合理飲食和改善生活方式，血脂和/或血糖仍不達(dá)標(biāo)者，應(yīng)給予他汀類和/或降糖藥治療。

對于有猝死家族史、有心電不穩(wěn)定現(xiàn)象或曾發(fā)生過嚴(yán)重心律失常和/或心臟驟停復(fù)蘇成功的患者，應(yīng)就診心臟科專家，根據(jù)具體情況采用藥物、射頻消融或安裝埋藏式心臟復(fù)律除顫器（ICD）治療。

在日常生活中應(yīng)嚴(yán)格戒煙和限酒，每日紅酒不超過200毫升，啤酒限制在2罐之內(nèi)，不要酗酒。注意勞逸結(jié)合，保持健康心態(tài)和心理平衡。

若人人能做到上述幾點(diǎn)，每年堅(jiān)持1次全面的體檢，及早發(fā)現(xiàn)某些隱匿性心臟病，并予以相應(yīng)防治，則可顯著減少猝死的發(fā)生率。

【名詞解釋】

猝死

所謂猝死是指患者在無預(yù)警的情況下，出人意料地突然發(fā)病，并在1小時(shí)內(nèi)快速死亡。從這個(gè)意義上來說，很多腦血管病發(fā)作導(dǎo)致死亡的患者還不屬于真正的猝死范疇，即便是腦出血這樣的急癥，從腦血管出血到患者死亡之間也要經(jīng)歷一個(gè)過程。而一個(gè)心臟病患者突然出現(xiàn)急性發(fā)作并導(dǎo)致死亡，其間可能只有短短幾分鐘。

鏈接

心臟病患者運(yùn)動４原則

心臟病患者運(yùn)動，原則有4點(diǎn)：有規(guī)律性、小量起步、慢始慢終和有氧運(yùn)動?？梢赃x擇散步、慢走、甩手、太極拳、老年體操等，每次20～30分鐘為宜。做動脈搭橋或裝支架的患者也可根據(jù)興趣愛好進(jìn)行慢跑、爬樓梯或健身操等。但家族中有心臟病史、腦血管意外病史，本人有心臟疾病史、暈厥病史、“三高”或冠心病家族史的高危人群要特別小心。無論何種冠心病，若在運(yùn)動前后或運(yùn)動中出現(xiàn)胸悶、壓迫感、極度疲勞等癥狀，應(yīng)及時(shí)中止運(yùn)動，進(jìn)行詳細(xì)檢查。

還有一個(gè)簡單的檢測運(yùn)動量的方法：數(shù)脈搏。最大心率=220-年齡。中老年人跑步鍛煉的最適宜脈搏為本人最大心率的60%，如60歲的人參加長跑鍛煉，脈搏應(yīng)控制為每分鐘90次左右；40歲的人，脈搏不超過108次/分。