運動為何引起了血尿？等

運動為何引起了血尿？

我在企業(yè)科室工作，平時身體健康，參加運動少。前幾天我參加職工運動會1500米長跑，比賽結(jié)束后發(fā)現(xiàn)小便有些發(fā)紅，但無其他不適?；灆z查有血尿，醫(yī)生說是由運動引起。請問運動怎么會引起血尿呢？

河北 馬連軍馬連軍讀者：

正常人的尿液呈淡黃色，透明，尿液中沒有紅細胞或僅有少量紅細胞。若高倍顯微鏡檢查尿液時，發(fā)現(xiàn)紅細胞（每個視野的紅細胞平均數(shù)超過2個以上）稱為“鏡下血尿”。一般在1000毫升尿液中有1毫升血液時，肉眼即可辨認，其顏色似洗肉水樣，稱為“肉眼血尿”。一般認為，離心尿每個高倍鏡視野中紅細胞超過3個具有臨床意義。

引起血尿的原因，可以從尿液排泄的不同階段來探究。臨床上將肉眼血尿分為以下3種類型：①初始血尿。見于排尿起始，提示尿道、膀胱頸部出血。②終末血尿。見于排尿終末段，提示有尿道、膀胱頸或膀胱三角區(qū)出血。③全程血尿。見于排尿全過程，提示出血部位在膀胱或其以上部位出血。

血尿常見于泌尿系統(tǒng)感染（如腎炎、膀胱炎），泌尿系統(tǒng)的結(jié)石，結(jié)核及腫瘤，前列腺炎等。像你這樣，健康人在突然劇烈運動后出現(xiàn)血尿，醫(yī)學(xué)上叫“運動后血尿”。乃是運動過量的表現(xiàn)。這是因為運動時，全身肌肉、關(guān)節(jié)處的血管擴張，血液需要量大大增加。為滿足這種需要，大腦通過調(diào)節(jié)全身各組織器官的血流分布來進行平衡一些內(nèi)臟器官的血流量相對減少。而腎臟對這種調(diào)節(jié)最敏感，一旦腎臟血流量減少，腎小球毛細血管壁通透性便增加，細胞排列間隙增大。原來在血管內(nèi)流動的紅細胞，可通過增大的細胞間隙流到血管外成為血尿。

運動后血尿大多在排尿時被發(fā)現(xiàn)，除伴有疲勞、肌肉酸痛外，無其他不適。經(jīng)過1周左右的休息，肉眼血尿便會轉(zhuǎn)變?yōu)殓R下血尿，最后恢復(fù)正常，不留后遺癥。確診為運動后血尿，只要服用維生素C和盧丁片，降低腎小球毛細血管通透性即可。預(yù)防之道，參加體育鍛煉時應(yīng)根據(jù)自己的體質(zhì)，選擇適當項目，運動量從小到大，循序漸進，不可一曝十寒。長期不鍛煉九忌突然進行劇烈的、過量的運動。

白酒加頭孢更能殺菌嗎？

我平時有飲酒嗜好。前不久，我不慎著涼感冒，后又繼發(fā)氣管炎，咳黃色膿痰。這些天我服了醫(yī)生開的頭孢拉丁，之后照例飲酒吃飯。誰知很快出現(xiàn)面紅、惡心、嘔吐、胸悶、胸痛、視物不清等癥狀，經(jīng)急救后方轉(zhuǎn)危為安。過去常聽人說白酒加頭孢更能殺菌，為何我會這樣？

四川 何家文何家文讀者：

臨床所用的酒精即乙醇，常用于肌肉或靜脈注射前，手術(shù)前皮膚的消毒及醫(yī)療器械的消毒，其濃度為75%。在此濃度下，乙醇能很好地滲入到細菌的細胞內(nèi)，使其蛋白質(zhì)凝固變性，從而起到殺菌作用，且在此濃度下殺菌能力最強。但人們平時所飲用的白酒并無如此高的濃度，所以殺菌能力并不強。

通常人們飲酒后，酒中的乙醇在肝臟內(nèi)氧化為乙醛，繼而氧化為乙酸，最后代謝為二氧化碳和水，再排出體外，不會產(chǎn)生毒性作用。然而，頭孢拉定等頭孢類抗生素具有抑制乙醛脫氫酶的作用，影響酒精在體內(nèi)的代謝。若服用頭孢類藥再飲酒，酒中的乙醇與藥物相互作用，即可使體內(nèi)乙醇蓄積而呈醉酒狀，出現(xiàn)面、頸皮膚潮紅，頭痛、胸悶、心跳加快等癥狀，少數(shù)還會血壓下降、呼吸困難、煩躁不安、意識模糊、休克，甚至危及生命。

研究發(fā)現(xiàn)，服用頭孢類抗生素以及停藥后7天內(nèi)飲酒（包括白酒、啤酒、含酒精的飲料及糖果），口服或靜脈應(yīng)用含乙醇的藥品，或用酒精進行皮膚消毒或擦洗降溫，均可產(chǎn)生醉酒樣反應(yīng)，且癥狀輕重與酒的濃度和量相關(guān)。癥狀輕者可自行緩解，重者必須及時救治。

由此可見，“白酒加頭孢更能殺菌”的說法不僅缺乏科學(xué)根據(jù)，而且對健康不利。醫(yī)生建議：為安全起見，患者如有飲酒嗜好應(yīng)在就診時告知醫(yī)生，以便及時給你一個提醒；患者在服用頭孢類藥物期間以及停藥后7-20天內(nèi)不應(yīng)飲酒，不服用含乙醇的藥品，包括食用的流質(zhì)或營養(yǎng)液中也應(yīng)避免含酒精成分。

膽絞痛為何常在夜間發(fā)作？

我是位45歲的中年女性，體形較胖，患膽囊結(jié)石多年，且多次發(fā)作膽絞痛。我發(fā)現(xiàn)每次發(fā)作膽絞痛基本上都在夜間，弄得自己受苦，家人受罪。請問膽絞痛為何常在夜間發(fā)作？

湖南 蘇培玲蘇培玲讀者：

許多膽囊結(jié)石患者與你一樣都有這樣的體會：膽絞痛發(fā)作似乎都在深更半夜，即使沒有劇烈疼痛，也往往自覺右上腹膽囊部位不適。出現(xiàn)這一現(xiàn)象的原因與膽囊的神經(jīng)支配及結(jié)石在膽囊里的位置改變有關(guān)。

膽囊與其他內(nèi)臟一樣，受交感神經(jīng)與副交感神經(jīng)支配。交感神經(jīng)使膽囊平滑肌松弛，副交感神經(jīng)則使平滑肌收縮。人體在白天以交感神經(jīng)興奮為主，夜間則以副交感神經(jīng)興奮占主導(dǎo)地位。夜間當副交感神經(jīng)興奮時，膽囊平滑肌收縮將結(jié)石擠到膽囊頸部，引起嵌頓，致使平滑肌再次強烈收縮，于是產(chǎn)生膽絞痛。高脂肪飲食也是一種強烈收縮平滑肌的“催化劑”，時下我國居民晚餐較豐盛，也是膽絞痛在夜間發(fā)作的原因之一。

晚上入睡時，當人體仰臥，膽囊底朝上，頸朝下處于最低位置。膽囊里的結(jié)石由于重力關(guān)系，容易滾到膽囊頸部并卡在那里，患者就會感到陣陣絞痛。這時若變換一下體位（坐位或側(cè)臥），使結(jié)石滑落回到膽囊內(nèi)，梗阻可以解除，疼痛即會緩解或消失。若結(jié)石一直卡在膽囊頸部不松動，膽汁排不出去，加上結(jié)石摩擦損傷黏膜，就會引起膽囊腫脹、發(fā)炎，促使結(jié)石卡得更緊，最后發(fā)展成為急性膽囊炎、膽絞痛。

預(yù)防膽絞痛發(fā)作，除要避免進食油膩食物、過度疲勞及不良情緒等誘發(fā)因素外，平時睡覺最好取側(cè)臥位為好。萬一在夜間發(fā)生了膽絞痛，也可立即改為側(cè)臥位或坐起，這樣有利于緩解膽絞痛。若疼痛一直不緩解，則應(yīng)及時就醫(yī)診治。若膽絞痛反復(fù)發(fā)作，最好行手術(shù)治療以求根治。

冷天時雙手忽紫忽紅是何因？

我是位青年婦女，平時身體健康。但這幾年冬天每當寒流襲來時，我的雙手除了慣有的冷涼外，還會出現(xiàn)先是蒼白，繼而發(fā)紫，最后變紅的顏色變化，且這種變化很有規(guī)律，天氣轉(zhuǎn)暖后便消失，夏天從未發(fā)生過。請問這是何因？

江蘇 吳小妹吳小妹讀者：

你這種情況很可能是常發(fā)生在冬季的皮膚病——“雷諾氏病”，又稱“肢端血管痙攣癥”，常與氣候寒冷或情緒突變有關(guān)。主要表現(xiàn)為手部典型的皮膚顏色變化：蒼白一發(fā)紫一潮紅。究其原因，是由于在寒冷環(huán)境下體表小動脈間歇性痙攣，造成皮膚供血不足所致。多見于中青年女性，常雙側(cè)發(fā)生，同時還伴有灼痛、麻木或異常不適感。每次發(fā)作時間短者數(shù)分鐘，長者幾小時。

雷諾氏病還有夏隱冬發(fā)的特點。這是因為冬天寒冷的刺激會使支配血管功能的神經(jīng)功能發(fā)生障礙，引起交感神經(jīng)過度興奮所致。若要進一步確診，可做“冷水試驗”。具體方法是：將雙手浸入4℃冷水中1分鐘，若手的皮膚顏色由正常先變?yōu)樯n白，再變紫色，最后轉(zhuǎn)紅，即為陽性。也可到醫(yī)院皮膚科做“多普勒血液測定”、“應(yīng)變體積描記法”等項檢查，以便確診。

一旦診斷為雷諾氏病，可在醫(yī)生指導(dǎo)下服用煙酸、潘生丁、復(fù)方丹參片等末梢神經(jīng)擴張藥，局部選用紅外線、臘療或超聲波等方法治療。但應(yīng)特別強調(diào)不可驟然將患手在火上烤或在熱水中浸泡，以免損傷皮膚。少數(shù)癥狀嚴重經(jīng)治療無效者，可考慮做頸交感神經(jīng)阻滯術(shù)或行第2～3胸交感神經(jīng)節(jié)切除術(shù)。

預(yù)防此癥，可從以下幾方面人手：①堅持參加體育鍛煉，促進全身血液循環(huán)，增強身體御寒能力。②保持情緒樂觀、穩(wěn)定，增加營養(yǎng)，保證充足睡眠。③寒冷季節(jié)做好防寒保暖，保護好雙手，外出時戴手套。④每年立冬前用適量干辣椒煎水洗手，有一定預(yù)防作用。冬天經(jīng)常搓熱雙手，以促進患處血液循環(huán)。

（南京農(nóng)業(yè)大學(xué)醫(yī)院副主任醫(yī)師 陳育民）