老年尿路感染常見病原菌耐藥性分析

趙雁翎

[摘要] 目的 探討老年尿路感染患者的常見病原菌，并對耐藥性進行分析，為臨床診治提供參考。 方法 回顧性分析我院2009年12月～2011年12月住院的尿路感染患者435例，對其中段尿標本進行細菌培養(yǎng)加藥敏試驗。結(jié)果 老年人尿路感染仍以革蘭陰性菌為主，占77.24%（336/435），排在前三位的革蘭陰性菌是大腸埃希菌、奇異變形桿菌和肺炎克雷伯菌，比較三種陰性桿菌對抗生素的耐藥性，頭孢噻吩、氨芐西林和哌拉西林等藥物的耐藥性較高，頭孢哌酮舒巴坦的耐藥性最低；革蘭陽性菌占22.76%（99/435），排在前三位的革蘭陽性菌是糞腸球菌、金黃色葡萄球菌和表皮葡萄球菌。萬古霉素對常見的革蘭陽性桿菌均敏感，青霉素G和氧氟沙星的耐藥性較高，萬古霉素最敏感；添加酶抑制劑的抗生素耐藥性較不加酶的低。 結(jié)論 尿路感染以革蘭陰性菌大腸埃希菌為主，耐藥性高，臨床應(yīng)按藥敏結(jié)果合理選擇抗生素，加酶抗生素可作為經(jīng)驗用藥的首選。

[關(guān)鍵詞] 老年人；尿路感染；病原菌；耐藥性

[中圖分類號] R691.3[文獻標識碼] B[文章編號] 1673-9701（2012）12-0120-02

尿路感染是老年人（通常指大于60歲）中一種很常見的感染性疾病，年齡越大，發(fā)病率越高。廣義的泌尿系感染包括尿道（前列腺）、膀胱和腎臟的感染性疾病，致病菌包括各種病原菌如結(jié)核菌、支原體及真菌等；狹義上指全泌尿道的非特異性感染，以膀胱炎和腎盂腎炎常見[1]。老年人常伴有基礎(chǔ)病如糖尿病[2]、冠心病及高血壓等，部分老年人長期臥床，因而易患尿路感染。另外，由于老年人機體抵抗力差，感染的病原菌多為多重耐藥菌株，臨床治療有很大困難。本研究回顧性分析我院2009年12月～2011年12月住院的尿路感染患者435例，對其中段尿標本進行細菌培養(yǎng)加藥敏試驗，為臨床合理有效使用抗生素提供參考和依據(jù)。

1資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析我院2009年12月～2011年12月門診和住院收治的尿路感染患者435例，其中男179例，女256例，年齡均在60歲以上，平均年齡（68.20±4.12）歲，所有患者的尿液標本均進行細菌培養(yǎng)加藥敏實驗。

1.2方法

尿標本全自動微生物分析儀（法國梅里埃公司生產(chǎn)的VTTEK32）鑒定菌種后，革蘭陰性桿菌進行哌拉西林、氨芐西林、頭孢噻肟鈉、頭孢曲松、慶大霉素、頭孢噻吩、哌拉西林舒巴坦、環(huán)丙沙星、頭孢哌酮、頭孢哌酮舒巴坦和頭孢呋辛等11種藥物，革蘭陽性球菌選擇萬古霉素、青霉素G、氧氟沙星、克林霉素、紅霉素、頭孢噻吩和苯唑西林等8種藥物紙片，嚴格按照KB法進行藥物敏感試驗。試驗方法和判斷標準按照美國臨床實驗室標準化委員會（CLSI2007）的規(guī)定判斷結(jié)果[3]。

1.3診斷標準

尿路感染的診斷標準[4]：（1）真性菌尿：患者有尿路刺激癥狀、發(fā)熱、菌血癥等表現(xiàn)，清潔中段尿培養(yǎng)桿菌≥105/mL或球菌＞104/mL；或有尿沉渣鏡檢＞5個白細胞（高倍鏡視野）；對于有明確尿路感染表現(xiàn)又伴有明顯膿尿者，清潔中段尿培養(yǎng)桿菌定量＞104/mL也診斷為細菌性尿路感染。真菌性尿路感染的診斷標準：清潔中段尿培養(yǎng)真菌陽性；患者伴有尿路刺激征、發(fā)熱、菌血癥等。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，兩樣本率的比較采用χ2檢驗，P ＜ 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1尿路感染常見致病菌分布情況

如表1所示，尿路感染常見致病菌分布情況，老年人尿路感染仍以革蘭陰性菌為主，占77.24%（336/435），排在前三位革蘭陰性菌是大腸埃希菌、奇異變形桿菌和肺炎克雷伯菌，革蘭陽性菌占22.76%（99/435），排在前三位革蘭陽性菌是糞腸球菌、金黃色葡萄球菌和表皮葡萄球菌。

2.2常見革蘭陰性菌對抗生素耐藥性的比較

如表2所示，頭孢哌酮舒巴坦對革蘭陰性桿菌的耐藥性最低；其次是三代頭孢；哌拉西林、環(huán)丙沙星、慶大霉素、頭孢噻吩、氨芐西林等藥物的耐藥性較高。

2.3常見革蘭陽性菌對抗生素耐藥性的比較

如表3所示，萬古霉素對常見革蘭陽性桿菌均敏感，青霉素G和氧氟沙星的耐藥性較高。

2.4加酶與不加酶抗生素對革蘭陰性菌敏感性比較

如表4所示，加酶組耐藥性優(yōu)于不加酶組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜ 0.05）。

3討論

研究表明，引起尿路感染的因素很多，老年人又由于自身的特點，導(dǎo)致尿路感染高發(fā)。①人體腎臟不停的排泌尿液，由輸尿管流入膀胱，老年由于膀胱收縮乏力，其殘余尿量增多，有利于膀胱內(nèi)細菌生長、繁殖；②老年人尿路黏膜發(fā)生退行性變，其分泌抗菌物質(zhì)減少，局部抗菌能力明顯降低，故易發(fā)生尿路感染；③老年患者出現(xiàn)的腦血管意外、脊髓病變或糖尿病晚期的神經(jīng)病變等均可引起尿滯留使含菌尿液沿輸尿管逆流至腎臟，導(dǎo)致一系列感染；④老年人最常見的下尿路梗阻如男性前列腺增生、女性膀胱頸肥厚以及結(jié)石等也是尿路感染的誘因；⑤尿道插管或泌尿系器械檢查也是尿路感染重要誘因[5-7]。

耐藥機制是細菌產(chǎn)生各種滅活酶，β-內(nèi)酰胺酶（BLA）占滅活酶機制的80％，主要包括質(zhì)粒介導(dǎo)的超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBL），染色體介導(dǎo)和質(zhì)粒介導(dǎo)的頭孢菌素酶和其他類型β-內(nèi)酰胺酶。超廣譜β-內(nèi)酰胺酶可水解包括第三代頭孢菌素在內(nèi)的多種抗生素，但大部分對酶抑制劑是敏感的。本研究結(jié)果加酶組耐藥性優(yōu)于不加酶組，與相關(guān)研究結(jié)果一致[8-10]。

本研究結(jié)果顯示，常見老年人尿路感染仍以革蘭陰性菌為主，占77.24%（336/435），大腸埃希菌、奇異變形桿菌和肺炎克雷伯菌是常見的致病菌，對多種抗生素耐藥如喹諾酮類，對頭孢哌酮舒巴坦比較敏感；革蘭陽性菌占22.76%（99/435），糞腸球菌、金黃色葡萄球菌和表皮葡萄球菌是常見的致病菌，萬古霉素最敏感；與相關(guān)報告一致[11，12]。

綜上所述，老年人尿路感染病原菌耐藥嚴重，針對老年尿路感染，解除導(dǎo)致引起尿路感染的各種易感因素，有針對性地抗感染治療，對提高療效、減緩耐藥菌株的發(fā)生發(fā)展意義重大。

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（收稿日期：2012-02-03）